Артроз голеностопного сустава

Причины артроза голеностопа

Остеоартроз считается полиэтиологическим заболеванием. Его развитие происходит в результате влияния группы причин. С возрастом количество факторов-провокаторов заболевания увеличивается, отсюда повышенная вероятность патологического процесса. Но не все так однозначно. 

Патогенез расстройства

Есть группа причин артроза голеностопного сустава, среди наиболее распространенных:

• нерациональные физические нагрузки;
• травмы;
• операции;
• обменные заболевания;
• неудобная обувь;
• другие заболевания опорно-двигательного аппарата;
• ревматоидные заболевания.

Нерациональные нагрузки могут быть результатом образа жизни или следствием выбора профессии. Постоянное хождение, стояние на одном месте, перенос тяжестей, интенсивная активность. Все это — провокаторы патологического процесса уже в среднесрочной перспективе (несколько лет).

Другая причина — травмы, особенно внутрисуставные переломы, вывихи, а также тяжелые ушибы (в меньшей мере). Артроз голеностопного сустава манифестирует незаметно, но постоянно прогрессирует. Часто пациенты недооценивают последствие перенесенной травмы.

Операции могут быть провокаторами артроза. Однако такое осложнение встречается сравнительно редко. В основном из-за неправильно оценки клинической ситуации. недостаточной квалификации врача.

Обменные патологии, такие как сахарный диабет, могут провоцировать нарушение. Однако намного чаще причинами артроза голеностопного сустава выступают подагра, а также гормональные расстройства (например, на фоне менопаузы). 

Неудобная обувь — один из ключевых факторов развития патологического процесса. Расстройство развивается из-за неправильного распределения нагрузки на стопу. Обычно складываются комплексные нарушения: не только артроз, но и повреждения позвоночника. Как минимум — остеохондроз. Но возможны и более опасные проблемы.

Сами нарушения работы опорно-двигательного аппарата также увеличивают вероятность патологического процесса. Межпозвоночные грыжи, остеохондроз, врожденные нарушения создают дополнительные риски.

Ревматоидные заболевания представлены артритом, системной красной волчанкой. Поражения дегенеративно-дистрофического характера вторичны, но утяжеляют основное заболевание, усугубляют прогнозы. 

Артроз голеностопного сустава относится к многофакторным заболеваниям. Как правило, он развивается при влиянии сразу нескольких причин. Исключения встречаются, но редко. Также число факторов сказывается на тяжести болезни, скорости прогрессирования патологического процесса. 

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Развитие патологического процесса ступенчатое. На начальном этапе нарушаются местное кровообращения, распределение динамической нагрузки на стопу. Постепенно присоединяются разрушительные процессы в хряще. Начинается вялое воспаление. Происходит дегенерация других структур голеностопа: капсулы, связочного аппарата, кости и пр. Чем запущеннее заболевание, тем сложнее лечение. Оно требует больше сил и времени. 

Факторы повышенного риска развития артроза

Дистрофическое разрушение тканей голеностопного сустава происходит не только в результате влияния непосредственных причин. На тяжести, вероятности болезни, характере течения сказываются факторы риска. Они дополняют картину нарушения. Среди таковых:

• привычка носить каблуки;
• физически трудный характер работы (в том числе профессии с неочевидным риском: учителя, повара также болеют);
• перенесенные травмы голеностопного сустава (известны случаи, когда нарушение проявлялось годами после перенесенного повреждения);
• эндокринные заболевания в анамнезе (гормональные нарушения создают дополнительные риски);
• заболевания опорно-двигательного аппарата в анамнезе;
• возраст 40+ (хотя заболевание встречается и у более молодых людей);
• повышенная масса тела;
• пол (женщины страдают чаще мужчин).

Артроз голеностопного сустава — болезнь, которая развивается медленно, симптомы дают знать о себе не сразу. Поэтому оценить, какие факторы риска, причины провоцируют патологический процесс сложно. Необходимо собрать полный анамнез.

Классификация и виды поражения голеностопного сустава

Патология классифицируется по двум основаниям. 

Первый критерий — это происхождение патологического процесса. Выделяют:

• посттравматическую форму расстройства (развивается после перенесенных повреждений голеностопного сустава или же других структур опорно-двигательного аппарата);
• деформирующий артроз голеностопного сустава: следствие обменных нарушений или травм, сопровождается медленной, но неуклонной деформацией сустава;
• метаболический артроз развивается на фоне диабета, гормональных расстройства или подагры (нарушений пуринового обмена).

Второе основание классификации базируется на стадировании патологического процесса. В своем развитии артроз голеностопного сустава проходит следующие стадии:

• начальную или раннюю;
• прогрессирующую;
• запущенный артроз.

На первом этапе клинической картины как таковой нет или она проявляется после интенсивной физической нагрузки. Патологический процесс выявляется только с помощью методов специальной диагностики.

Прогрессирующая фаза расстройства сопровождается усилением клиники. Симптомы проявляются после небольшой физической нагрузки. Переносимость нагрузок уменьшается. Наблюдается постоянный болевой синдром, а также ограничения подвижности ноги в голеностопном суставе.

Финальная фаза патологического процесса сопровождается выраженными болевыми ощущениями, а также другими симптомами в состоянии полного покоя. Нарушается как опорная, так и двигательная функции. Часто человек становится инвалидом. Требуется сложное хирургическое лечение, в том числе эндопротезирование.

Важно!

Стадирование играет наибольшую роль в определении тактики терапии и прогнозировании течения, исхода болезни. Лучше всего нарушение лечится на начальной стадии. Чем запущеннее патология, тем сложнее, длительнее коррекция.

Симптомы расстройства

Клиническая картина зависит от формы, стадии патологического процесса. Типичные проявления такие:

• болевые ощущения;
• утомляемость;
• непереносимость физической нагрузки;
• отечность;
• расстройства опорной функции ноги;
• слабость мышц.

Болевые ощущения в ноге сначала наблюдаются только после интенсивной физической нагрузки. Затем достаточно незначительной активности. На развитой стадии патологического процесса болевые ощущения присутствуют всегда, независимо от нагрузки.

Утомляемость наблюдается с первой же стадии расстройства. Ощущение слабости мышц, повышенной утомляемости прогрессирует вместе с болезнью. Признаки указывают на дальнейшее развитие расстройства.

Переносимость физических нагрузок также постепенно снижается. НА выраженной стадии нарушения, человек не может поднять в на второй-третий этаж. Приходится делать остановки. 

Отечность — признак, который присутствует всегда. Нога в голеностопе выглядит одутловатой, увеличинной в размерах. Это неспецифическое проявление.

Типичны стартовые боли. После длительного нахождения на одном месте развивается выраженная скованность сустава. Первые движения доставляют немало дискомфорта. Боль и неприятные ощущения постепенно сходят на нет, по мере того, как человек продолжает двигаться.

Клиника зависит от степени артроза голеностопного сустава. Играет большую роль в определении стадии, степени выраженности патологического процесса. Врач систематизирует симптомы в процесс устного опроса и сбора анамнеза.

Заболевание характеризуется хроническим течением. В периоды обострения признаки артроза голеностопного сустава проявляются наиболее ярко. В хроническую фазу ремиссия лишь частичная. Клиника не такая яркая, но симптомы полностью не уходят. Затем наступает новое обострение артроза голеностопного сустава, проявления вновь становятся интенсивными. И так по кругу, пока не будет проведено качественное лечение. 

Осложнения артроза голеностопного сустава

Осложнения патологического процесса касаются сохранения трудоспособности и способности обслуживать себя. 

Пациенты сталкиваются с деформациями голеностопного сустава. Патологический процесс завершается оформлением контрактур, областей преимущественной или полной неподвижности конечности в голеностопе. Исправить ситуацию можно только оперативным путем.

В момент обострения типично развитие синовитов, воспалений синовиальной сумки. Это состояние длится несколько недель и на время острого течения полностью исключает возможность трудиться, передвигаться.

Конечным итогом патологического процесса становится снижение, а затем полная потеря опорной функции ноги, человек не может нормально передвигаться. Приходится использовать костыли. Наблюдается полная потеря трудоспособности, а в некоторых случаях и способности к самообслуживанию. На развитых стадиях артроза голеностопного сустава пациенты становятся инвалидами.

Диагностика заболевания

Диагностика поражения суставных структур, хрящевых тканей проводится под контролем ортопеда-травматолога. Обследования типичные. Выявить патологический процесс, а также степень его тяжести несложно. Среди методик:

• устный опрос пациента, чтобы лучше понять характер симптомов, жалобы на здоровье;
• сбор анамнеза, который позволяет определить вероятное происхождение патологического состояния;
• пальпация: на артроз указывают деформации, припухлость, болезненность при пассивных движениях;
• рентгенография голеностопного сустава: рутинный метод исследования, который дает достаточно информации для постановки диагноза и определения его тяжести, считается золотым стандартом обследования;
• МРТ, если данных рентгенографии недостаточно.

Могут проводиться и другие исследования. Например, компьютерная томография (артроз поражает не только хрящи, но и кости, КТ позволяет детально, точной визуализировать характер нарушений). 

Обратите внимание!

Артроз не имеет специфических проявлений, особенно на ранней стадии. Поэтому самостоятельно, без достаточных познаний, отграничить патологические процессы друг от друга не удастся. Требуется специальная инструментальная диагностика.

Лабораторные методики диагностики дают мало данных. Они информативны разве что в рамках выявления воспалительного процессе, помогают при диагностике некоторых форм артроза (обменного происхождения, ревматоидной природы).

Методы лечения

Лечение артроза голеностопного сустава проводится с применением консервативных и оперативных методик. Наилучших результатов можно добиться, если прибегнуть к комплексной коррекции. 

Консервативная терапия включает применение медикаментов, ЛФК и физиотерапию с массажем. Применяют следующие препараты:

• противовоспалительные местного действия;
• противовоспалительные общего действия (в виде таблеток или растворов для инъекций);
• хондропротекторы;
• никотиновая кислота и другие средства для улучшения обменных процессов.

ЛФК и физиотерапия вместе с массажем направлены на восстановление после устранения острого состояния. Эти способы значимы в период ремиссии. Если заболевание протекает в острой форме с выраженной клиникой, методики откладывают.

Оперативное лечение требуется при деформациях, стойких отклонениях анатомии сустава. Возможна пластика сустава или эндопротезирование, замена сустава искусственным аналогом. Это высокотехнологичный способ коррекции.

Прогнозы

Прогнозы зависят от момента начала лечения, состояния здоровья, причины артрозы, а также степени развитости расстройства. чем запущеннее болезнь, тем сложнее обстоит дело. При раннем начале лечения перспективы излечения и полного восстановления хорошие. В остальных случаях требуется операция и длительный период реабилитации. 

Профилактика расстройства

Профилактика артрозе голеностопного сустава включает в себя:

• ношение удобной обуви;
• своевременное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• разумный контроль самочувствия;
• контроль массы тела;
• избегание травм;
• контроль нагрузок.

Профилактика позволяет снизить риски артроза голеностопа в 2-3 раза. Вероятность патологического процесса будет минимальна.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед