Артропатия

Причины артропатии

Артропатия суставов развивается в результате широкого комплекса причин. Как врожденных заболеваний, так и приобретенных патологических процессов. Также на состоянии суставов сказывается сложный комплекс возможных факторов риска. 

Патогенез расстройства

Патологическое состояние развивается как следствие влияния воспалительных, дегенеративно-дистрофических, травматических факторов. Среди непосредственных виновников артропатии можно выделить:

• инфекционно-воспалительные заболевания;
• аутоиммунные патологии;
• обменные нарушения;
• травмы и повреждения;
• врожденные аномалии развития;
• дегенеративно-дистрофические явления.

Инфекционно-воспалительные заболевания сопровождаются непосредственным поражением суставных структур. Например, после открытых повреждений или как следствие переноса бактерий, иных возбудителей в полость сустава. Нарушения такого плана тяжелые, характеризуются выраженной клиникой и высоким процентом опасных осложнений.

Аутоиммунные заболевания представлены ревматоидными нарушениями. Развиваются на фоне аллергической реакции, наследственного фактора или спонтанно. Часто обнаружить причину невозможно или на это требуется много времени.

Обменные нарушения сказываются на качестве кровообращения, питания сустава. Это сахарный диабет, эндокринные патологии другого характера (поражения щитовидки, надпочечников), также нарушения пуринового обмена, который провоцируют подагру, разновидность артрита.

Травмы выступают фактором развития артропатии часто. Это переломы, вывихи, ушибы и сочетанные повреждения суставов, костей, структур опорно-двигательного аппарата.

Особняком стоят дегенеративно-дистрофические повреждения тканей опорно-двигательного аппарата. Симптомы такой артропатии едва заметны пациенту, пока заболевание не переходит на выраженную, развитую стадию. Расстройства представлены различными видами артрозов.

Нарушение встречается и при наследственно обусловленной патологии. Врожденные генетические аномалии или спонтанные мутации отличаются разной степенью тяжести и выраженности артропатии, деформаций и прочих нарушений. 

В основе патогенеза заболевания лежат:

• нарушения кровообращения в суставе;
• воспалительные состояния;
• аутоиммунные реакции;
• дегенеративно-дистрофические явления;
• явления естественного изнашивания суставов;
• врожденные аномалии развития.

И не только. Знание патогенеза в конкретном клиническом случае важно для назначения грамотной коррекции. Эффективного лечения нарушения. 

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Факторы повышенного риска

Помимо непосредственных причин заболевания, есть и факторы повышенного риска. Например:

• повышенная масса тела;
• ношение неудобной обуви;
• женский пол;
• заболевания опорно-двигательного аппарата в анамнезе;
• склонность к аутоиммунным заболеваниям, в том числе на фоне аллергических реакций;
• нарушения обмена веществ, гормональные нарушения, эндокринные заболевания в анамнезе;
• избыточная физическая нагрузка;
• инфекции, наличие хронических септических очагов;
• профессиональная вредность.

Коррекция факторов повышенного риска проводится в рамках профилактики. Наравне с профилактикой непосредственных причин патологического процесса (синдрома).

Классификация патологического процесса

Артропатия — не самостоятельная болезнь. Это синдрома, симптоматический комплекс, который возникает на фоне группы других нарушений. Однако, учитывая важность синдрома, его классифицируют как отдельное расстройство. Используют несколько оснований.

В зависимости от расположения, выделяют:

• периартикулярные поражения: нарушения касаются околосуставных структур, а не самого хряща;
• артикулярные, которые затрагивают сам сустав, хрящ.

В зависимости от характера патологического процесса:

• деструктивные, к которым относятся различные формы артрита: сопровождаются разрушением суставных структур, часто — выраженным воспалением;
• дегенеративные, которые характеризуются нарушением питания и постепенным, медленным нарушением структуры и функций сустава;
• пролиферативные, когда в основе патологического процесса лежит разрастание костной ткани.

По происхождению патологического состояния можно выделить:

• аутоиммунные процессы;
• реактивную артропатию, которая развивается в ответ на влияние стороннего фактора (откуда и название), но не характеризуется стойким, длительным течением, хорошо поддается терапии;
• обменную форму (например, диабетическую артропатию суставов и другие виды);
• дегенеративную форму нарушения;
• постинфекционную, обусловленную септическим фактором (прямым или косвенным);
• псориатическую артропатию — следствие псориаза (встречается сравнительно редко);
• нейропатическую артропатию.

Есть и другие подвиды. Почти все имеют вторичный характер, обусловлены другими заболеваниями. Первичные встречаются реже. В основном развиваются как врожденные аномалии, патологии. Обменная разновидность считается одной из самых многочисленных в плане клинических вариантов. 

Существует подагрический вариант, который обусловлен нарушением пуринового обмена и отложением солей-уратов в полости сустава. Есть пирофосфатная артропатия. По другому называется микрокристаллической артропатией. Выделяют гидроксиапатитная артропатию. Все они сходны в патогенезе: отложение определенных солей (гидроксиапатит кальция и пр.), которое провоцирует воспаление. 

По характеру вовлечения суставов называют:

• артропатию коленных суставов (поражение колена — одна их самых распространенных разновидностей);
• артропатию тазобедренного сустава;
• поражение голеностопных суставов;
• поражение мелких суставов;
• поражение позвоночника.

По распространенности патологического состояния можно выделить:

• моноартрит, когда вовлечен только один сустав;
• распространенный или олигоартрит, когда вовлекается два и более сустава;
• полиартрит или множественное поражение.

В качестве критерия классификации можно использовать стадию патологического процесса. Выделяют:

• первую стадию, когда изменения минимальны, симптомов почти нет, заболевание только начинается;
• вторую стадию: расстройство ограничивает подвижность сустава, есть боли, дискомфорт, но инвалидности пока не наступает;
• третью стадию: преимущественная или полная неподвижность сустава.

Классификацией патологического процесса, его подробным описанием в конкретном клиническом случае занимается врач. 

Симптомы артропатии

Клиническая картина определяется формой и степенью запущенности артропатии. В глобальном отношении все нарушения можно подразделить на воспалительные и невоспалительные. Первые протекают с более яркой и заметной симптоматикой, среди клинических признаков:

• покраснение сустава;
• интенсивные болевые ощущения;
• отечность пораженной области;
• повышение местной температуры: при касании сустав ощущается горячим;
• ограничение подвижности.

Течение воспалительного процесса рецидивирующее. Есть четкая смена периодов обострений и ремиссий.

Невоспалительные, дегенеративно-воспалительные патологии представлены артрозами и пр. Они дают менее заметную симптоматику:

• болевой синдром умеренного характера или слабый;
• нарушения подвижности;
• скованность сустава по утрам;
• слабость мышц, конечности (если поражены руки, ноги);
• отечность.

Клиника не такая яркая. Прогрессирует постепенно, не сразу. Явных периодов обострений и перехода заболевания в ремиссию нет. Или же есть, но определить где заканчивается одно и начинается другое — сложно.

Клиника зависит от конкретного диагноза. Усредненные представления о симптоматике не дают точных данных. А потому имеют низкую информативность для врача Не позволяют поставить диагноз и назначить подходящее лечение.

Возможные осложнения нарушения

Артропатические осложнения возникают часто. Сопровождаются нарушением функциональности структур опорно-двигательного аппарата, также инвалидизацией, снижением или полной потерей трудоспособности, возможности самообслуживания.

Чаще всего развиваются такие негативные последствия:

• ограничение подвижности сустава;
• выраженная деформация;
• образование контрактур, анкилозов, областей почти полной или полной неподвижности сочленения;
• гнойные воспалительные процессы, которые могут привести к сепсису и смерти пациента.

Важно!

Итогом патологического процесса без достаточного лечения становится инвалидизация пациента. Он теряет способность работать, существенно ограничен в возможностях выбора активности. На ранних этапах любое заболевание опорно-двигательного аппарата за очень редкими исключениями поддается терапии. Его можно вылечить или взять под контроль. Не допустить осложнений. 

Некоторые формы нарушения практически никогда не дают осложнений. К таковым относится реактивная артропатия суставов. При грамотном лечении шансы на восстановление почти стопроцентные. 

Диагностика патологии

Диагностика артропатии проводится под контролем врача-ортопеда, травматолога. На первичном приеме врач собирает анамнез, изучает жалобы пациента на здоровье. Также исследует состояние сустава: осматривает его, пальпирует. Далее назначает серию инструментальных исследований, среди которых:

• рентгенография: это рутинное исследование дает информацию о состоянии хрящевых, костных структур, однако зачастую данные требуют уточнения;
• УЗИ пораженного сустава: неинвазивная и простая, но информативная методика;
• артроскопия: назначают только по показаниям;
• МРТ, магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать мягкие ткани;
• КТ, если рентгена недостаточно: позволяет визуализировать костные структуры.

Лабораторные исследования назначают по ситуации. Клинические рекомендации по артропатии предполагают проверку показателей СОЭ, С-реактивного белка. Проводятся ревматологические пробы. Для выявления обменных нарушений также показаны специализированные исследования (анализ мочи и пр.).

Обязательно участие профильных специалистов. Каких — определяется этиологией нарушения. Если причина гормональная, обменная — нужна помощь эндокринолога. Кожная (например, псориаз) — дерматолога и пр.

Лечение

Лечение артропатии преимущественно консервативное на начальных этапах и хирургическое на запущенных. Консервативное лечение предполагает использование группы препаратов:

• противовоспалительных нестероидного происхождения;
• гормональных противовоспалительных средств;
• хондропротекторов.

Возможно проведение восстановительной терапии. После частичной нормализации состояния показаны массаж, физиотерапия и ЛФК.

Хирургическое лечение проводится, когда другого выхода нет. Направлено на восстановление функции сустава. Характер коррекции различен. Возможно рассечение областей неподвижности (анкилозов, контрактур). Или пластика, протезирование пораженного сустава.

Лечение артропатии этиотропное. Направлено на устранение первопричины расстройства. Симптоматическая коррекция играет меньшую роль. Проводится для улучшения качества пациента. Но ей никогда не ограничиваются.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Прогнозы артропатии

Прогноз патологического процесса зависит от вида артропатии. Воспалительные патологии, врожденные аномалии, а также агрессивно текущие варианты нарушения отличаются негативным прогнозом. Есть риск инвалидизации в среднесрочной перспективе. Ранние формы нарушений, вялотекущие воспаления, нейрогенные нарушения, дегенеративные процессы характеризуются благоприятным прогнозом. Перспективы восстановления хорошие.

Профилактика патологического состояния

Специфической профилактики нет. Поскольку артропатия — не заболевание, а синдром. Есть общие рекомендации по превенции заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среди таковых:

• оптимизация режима физической активности;
• недопущение перегрузок;
• ношение удобной обуви;
• избегание простуд;
• санация очагов инфекционного поражения;
• регулярные профилактические осмотры;
• разумный контроль самочувствия;
• своевременное лечение хронических заболеваний.

Обратите внимание!

Вопросы профилактики можно проработать с врачом-ортопедом. Он поможет разобраться в ситуации, разработать индивидуальные меры превенции артропатии.