Боль в коленном суставе

Причины боли в коленном суставе

Основа боли в области коленного сустава почти всегда патологическая. Речь идет о большом количестве заболеваний и процессов, которые активно складываются на фоне воспалений, дегенерации тканей. Также возможно влияние перенесенных травм. Иногда нарушение психосоматическое. То есть реальных факторов, которые могли бы спровоцировать неприятные ощущения, нет. Они носят нервно-психический характер. Вариантов масса. Определить, почему болит коленный сустав, что именно спровоцировало неприятные ощущения, может только квалифицированный и опытный врач. Обращаться нужно к ортопеду-травматологу. Затем, если того требует ситуация, к другим докторам, в зависимости от вероятной причины болезни.

Заболевания и патологии, при которых болит коленный сустав

Спровоцировать острые или хронические болезненные ощущения у человека могут различные нарушения и заболевания. Далее речь идет о наиболее распространенных патологических процессах.

Аутоиммунные воспаления

Аутоиммунные процессы — это группа заболеваний. Для них характерно развитие воспалительного процесса на фоне атаки собственных защитных сил организма. Страдают здоровые клетки и ткани. Иммунитет буквально сходит с ума и начинает разрушать нормальные структуры, вместо патогенных. Так происходит по самым разным причинам. Вызвать характерные патологии могут перенесенные инфекционные болезни, генетические нарушения, а также иные патологические состояния. Все зависит от конкретного заболевания.

Колени и вообще структуры опорно-двигательного аппарата страдают на фоне нескольких патологических состояний:

• ревматоидного артрита, это воспаление, которое возникает в результате сочетания факторов (генетики, травм, холодового воздействия и т.д.), требует обязательной как можно более ранней коррекции, иначе начинаются деформации, наступает инвалидность;
• реактивного артрита, он развивается в ответ на перенесенную инфекцию, хотя сам носит совсем другой, неинфекционный характер, клиника такая же, как при ревматоидном артрите;
• системной красной волчанки, поражает соединительные ткани по всему организму, колени — всего лишь частный случай (обычно воспаляются оба или сначала одно, потом другое, боль в левом и правом коленном суставе формируется постепенно).

Есть и другие патологические процессы такого плана: склеродермия, псориатический артрит. Но встречаются они несколько реже.

Для заболеваний ревматоидного характера типично острое начало. Сначала человек чувствует себя полностью нормально. Затем, в течение нескольких часов, максимум суток развивается характерная клиника того или иного нарушения. Сустав краснеет, повышается местная температура. Наблюдается выраженный отек. Признаки воспалительного состояния налицо. И они лишь прогрессируют.

В некоторых случаях начало подострое. То есть клиника развивается несколько дольше. Она не такая агрессивная. Клиническая картина достаточно типична для артрита. Есть выраженная боль стреляющего характера. Она усиливается при движении, любой физической активности. Порой человек не может ни стоять ни ходить, вообще. Есть отек, покраснение, повышение местной температуры.

Купирование боли второстепенная задача. Для начала нужно устранить воспалительный процесс как таковой. Это работа ревматолога. По нашим оценкам, лучший момент для коррекции патологического состояния — первые несколько дней. Затем растет вероятность хронизации болезни и рецидива в будущем. Также осложнений.

Акимов Никита ПавловичТравматолог-ортопед

Лечение проводится препаратами гормональной группы. Назначают глюкокортикоиды. Местно (то есть инъекционно, прямо в полость сустава) или перорально, в виде таблеток. При тяжелом течении патологических процессов показаны цитостатики. Эти средства подавляют избыточный иммунный ответ. Все препараты и меры лечения назначает только врач. Самовольно принимать препараты нельзя.

Воспалительные заболевания мягких тканей и суставов иного характера

Часто коленный сустав болит при других воспалительных процессах и заболеваниях. Виновниками неприятных ощущений могут быть:

• локальные воспалительные процессы, иные формы артрита (и их много, есть инфекционные нарушения, травматический артрит и не только);
• воспаления связок;
• воспаления сухожилий;
• воспалительные процессы со стороны мышц;
• воспаления околосуставных структур (например, бурсит или периартрит).

Все они так или иначе сопровождаются болью в районе колена. Резкой и выраженной. Появление болевого синдрома стремительное или относительно медленное, в зависимости от клинического случая. Помимо боли возникают и иные симптомы. Например:

• отечность, сустав в области колена выглядит одутловатым, неестественно разросшимся;
• ощущение инородного тела в области поражения;
• покраснение, т.н. локальная гиперемия кожи над местом воспаления;
• повышение местной температуры, сустав на ощупь горячий, намного теплее окружающих тканей и структур;
• нарушения функций конечности: трудно или невозможно стоять, ходить.

Симптомы во многом напоминают таковые при ревматоидном артрите. На глаз, без специального обследования определить, что к чему, не получится. Нужна специальная диагностика. Она проводится под контролем специалиста по ортопедии, травматологии.

Лечение острого болевого синдрома в области колена требует анальгетиков и противовоспалительных нестероидного происхождения. Помимо, применяются гормональные средства. Важно устранить первичное воспаление, тогда уйдет и боль. Физические нагрузки ограничивают. Пациенту нужно как можно реже пользоваться конечностью. Болезненность и другие признаки уходят постепенно. Требуется от 1 до 2 недель или чуть больше времени. По ситуации.

Дегенеративные патологии

Главная дегенеративная патология, которая может стать провокатором боли — это остеоартроз коленного сустава. По-другому этот патологический процесс называется коксартрозом (это одно и то же). Патологический процесс развивается на фоне возрастных изменений. Есть и другие причины, например, чрезмерные физические нагрузки или травмы.

Артроз развивается постепенно, исподволь, многие годы. Порой человек вообще не знает, что чем-то болен. В первое время клиники нет вообще или она минимальна. Есть щелчки в колене, есть небольшая скованность или несущественная по интенсивности боль. Затем клиника расширяется. Появляются выраженная скованность, сильная боль в районе колена. Обычно ноющая, усиливается при движении, физической активности. Постепенно появляется и в состоянии полного покоя.

Заболевание прогрессирует десятками лет. Заканчивается полным разрушением сустава. Пользоваться конечностью больной больше не может. Это связано с потерей функциональности колена., его структур, деструкцией хрящевой ткани. Доводить до такого не стоит. Нужно обращаться к ортопеду-травматологу. Показаны хондропротекторы, препараты группы противовоспалительных и анальгетиков. При должном лечении нарушение останавливается и не прогрессирует.

В тяжелых случаях, когда сустав разрушен, показана операция. Проводится протезирование сустава, замещение его на искусственный.

Важно!

Есть и другие дегенеративные патологии: хондропатии, менископатии, тендопатии. Все они плюс-минус развиваются по той же схеме: недостаток кровотока, ишемия тканей, их разрушение. Лечение также проходит под контролем травматолога-ортопеда. Важно не медлить. Иначе наступит инвалидность, чего допускать нельзя.

Истинные опухоли

Болезненные ощущения в области колена развиваются при новообразованиях. Они могут быть доброкачественными или злокачественными. Первые встречаются чаще. Представлены несколькими разновидностями опухолей:

• остеобластомами, растут медленно, вызывают разрушение кости, хорошо видны на снимках и имеют специфические радиологические признаки;
• остеоидами, растут медленно, порой обнаруживаются совершенно случайно;
• остеоид-остеомами, наиболее болезненные опухоли, часто провоцируют действительно неприятные ощущения, которые сопровождают человека постоянно.

Есть смешанные опухоли из костной и хрящевой ткани. Вариантов достаточно. Злокачественные новообразования встречаются в несколько раз реже. В основном представлены саркомами: остеосаркомой и хондросаркомами. Растут стремительно, быстро дают метастазы.

Клиника патологического процесса обычно неявная. И злокачественные и доброкачественные новообразования на раннем этапе протекают без характерной и выраженной клиники. Повреждение хряща, тканей вокруг становятся причиной боли. Кроме боли возможны деформации. В остальном — симптоматика минимальная и очень скудная. Порой боли в колене развиваются не просто так, а при ходьбе, физической нагрузке. В состоянии покоя их нет. 

Лечение проводится под контролем хирурга. При доброкачественном образовании достаточно его удаления. При злокачественном привлекают онколога. Показана лучевая, химиотерапия. Операция проводится по ситуации. Порой саркомы чувствительнее к препаратам и радиолечению. Прогнозы при раннем начале терапии хорошие. Боли в коленных суставах ног сходят на нет достаточно быстро. 

Кисты

Еще одна весомая причина боли — это киста. Еще одно объемное образование, но опухолью не считается. Представляет собой капсулу из фиброзной ткани, заполненную жидкостью (обычно синовиальной, той же, которая находится в суставе и обеспечивает естественную смазку). 

В подавляющем большинстве случаев развивается т.н. киста Беккера. Это доброкачественное образование локализуется в области под коленом. Сопровождается характерной клиникой. Есть интенсивные боли в области колена при сгибании и разгибании. Есть некоторая отечность подколенной области. Возможны функциональные ограничения, когда человеку трудно ходить. 

Лечение оперативное. Кисту нужно удалять. Она не опасна, но с течением времени растет. Становится провокатором все более и более сильного дискомфорта. Показано иссечение структуры. Если ее просто дренировать, то есть откачать жидкость, все очень быстро вернется на круги своя. В негативном смысле. 

Травмы и их последствия

Жалобы на боли в коленном суставе типичны для травм и повреждений ноги. Они представлены несколькими вариациями:

• ушибами, целостность тканей не нарушена;
• частичными переломами, также их называют трещинами, что не совсем верно;
• полными переломами, бывают очень разными: со смещением и без, с двумя и более осколками;
• вывихами, коленный сустав довольно трудно вывихнуть, он защищен мощным мышечным корсетом, но возможно, особенно часто такое происходит на фоне аварий и падений с большой высоты;
• растяжением и разрывом связок;
• повреждением сухожилий.

И не только. Каждая травма сопровождается сильнейшей болью в районе колена. Она не только сильная, но и постоянно сопровождает человека. Как в состоянии покоя, так и при физической активности. Показана коррекция. Она проводится под контролем травматолога. Характер коррекции зависит от формы нарушения. Вывихи вправляют, переломы требуют фиксации конечности и т.д. При ушибах достаточно купировать боль. Это наиболее легкий вариант повреждения. 

Заболевания позвоночника

Патологии позвоночника развиваются довольно часто. Особенно в пояснично-крестцовом отделе, которые несет огромную нагрузку. Чаще всего развиваются остеохондроз и грыжи позвоночника. Они сопровождаются локализованными болевыми ощущениями, которые отдают в ноги. В одну или сразу обе. Боль чаще всего носит хронический характер. Не реагирует на движения в колене, боль при сгибании, разгибании не усиливается. Может присутствовать в покое. 

Лечение направлено на коррекцию патологии позвоночника. Нужна помощь ортопеда-травматолога. В части случаев — невролога, нейрохирурга. 

Иные заболевания

Есть и другие заболевания-виновники боли в колене:

• болезнь Пертеса (отмирание головки бедра, встречается у детей;
• недостаток витаминов;
• ятрогенные воспаления (после медицинских вмешательств, манипуляций);
• невропатии.

Определить точную причину может только доктор после тщательной оценки ситуации.

Обратите внимание!

Порой у боли нет выраженного органического фундамента. Проще говоря, боль есть, а объективных причин для ее появления — нет. В таком случае речь идет о психосоматическом проявлении. Современная наука полагает, что таким образом психика и организм защищаются от перегрузок. Превращают часть нервных переживаний в физические ощущения. Подобные боли лечатся под контролем невролога и психотерапевта.

Классификация и виды нарушения

Классификация болезненности проводится по распространенности, характеру дискомфорта и его силе.

В зависимости от распространенности боль может быть односторонней или двусторонней. Если деление проводить по характеру, боль бывает стреляющей, ноющей, ломящей или давящей. Наконец, по силе болевой синдром бывает слабым, умеренным или высокоинтенсивным.

Боль проявляется в состоянии покоя или при движении, при согнутом колене. На фоне физической нагрузки или без таковой. Возможны изолированные симптомы боли в коленном суставе или же течение болезни с большой, обширной клиникой.