Фибромиома матки

Причины фибромиомы матки

Почему развивается патология, в научном мире пока не знают. Наиболее распространена версия о влиянии женских половых гормонов. Так, в естественную или искусственную менопаузу новообразования уменьшаются в размерах. И, напротив, при беременности либо приеме эстрогенсодержащих препаратов узлы становятся значительно крупнее.

У теории есть слабое звено. Она убедительно доказывает гормонозависимость болезни. Но не объясняет, что послужило спусковым крючком.

Факторы риска

Хотя происхождение опухоли пока остается тайной, установлены факторы, способные спровоцировать ее развитие. Определить их помог анализ анамнеза пациенток разных клиник. Исследователи обратили внимание, что несколько факторов часто повторяются в историях болезней. Их выделили, как провоцирующие. Исходя из этого, фиброма матки может быть связана с такими заболеваниями и состояниями:

• слишком ранним или поздним менархе;
• первыми родами в возрасте, который находится в верхних границах репродуктивного;
• отсутствием родов по убеждению или из-за проблем со здоровьем;
• неблагополучным в этом плане семейным анамнезом;
• высоким индексом массы тела;
• болезнями, меняющими гормональный фон, к примеру, тиреотоксикозом и сахарным диабетом;
• хроническими воспалительными процессами в мочеполовых органах;
• выбором гормональной контрацепции;
• гипертонической болезнью;
• гормонозаместительной терапией.

В группе повышенного риска находятся женщины, которые ведут малоподвижный образ жизни. А также часто сталкиваются со стрессовыми триггерами.

Патогенез

У каждого фибромиоматозного образования есть точка роста. Это особая морфологическая структура, расположенная между мелкими сосудами мышечного слоя. Обычно ими являются микроскопические очаги гиперплазии в окружении артериол. Из-за изменения уровня эстрогенов гладкомышечные клетки начинают слишком интенсивно делиться. Но только разрастанием тканей дело не ограничивается. Изменяется пролиферация.

Теперь на стенке матки находятся клетки, которых в норме там быть не должно. Их численность растет, образуется узел.

Классификация

Если новообразование одно, то в гинекологии говорят о единичной форме. Когда два и более — о множественной. Последняя форма встречается в 3-4 раза чаще. Вторая классификация ориентирована на локализацию и особенности роста. Узлы бывают следующих видов:

1. Субмукозные. Расположены в подслизистом слое матки. Растут в направлении ее внутреннего слоя — эндометрия. На долю этого вида приходится 1/3 всех опухолей.
2. Интрамуральные. Развиваются из мышечного слоя, в нем же разрастаются. Самый распространенный вид, диагностируется в 50-60% наблюдений.
3. Субсерозные. Находятся под серозной оболочкой матки, растают не в ее полость, а совсем в другую сторону. Выявляются наиболее редко из всех видов.

Также есть узлы, которые называют паразитными. Дело в том, что они наделены способностью крепиться к одному из органов, расположенных в малом тазу.

Симптомы фибромиомы матки

Клиническая картина определена формой и видом. Есть признаки, характерные только для субсерозных или субмукозных узлов. Но много и общего. Так, патология проявляется преимущественно следующим образом:

• кровотечениями, не связанными с менструаций;
• сбоями менструального цикла, изменением объема выделяемой крови;
• тупыми болями в нижних отделах живота — периодическими либо постоянными;
• немного или сильно выпирающим животом;
• поясничными болями при запущенном процессе;
• нарушениями мочеиспускания при ущемлении мочеточников или мочевого пузыря;
• спазмами в ЖКТ, в том числе с острыми болями;
• дискомфортными или болевыми ощущениями во время секса;
• запорами из-за сдавливания кишечника.

В отношении клиники максимально неблагоприятен подслизистый узел. Заполняя собой часть матки, он приводит к обильным менструациям. Женщина теряет столько крови, что возникает анемия. А это уже низкое давление, слабость, бледность, чрезмерное выпадение волос, хрупкие ногти.

Самой безобидной считается субсерозная опухоль. Она долго не заявляет о себе каким-либо образом. Безобидность, впрочем, кажущаяся. Когда симптомы все же появляются, то образование уже настолько крупное, что о консервативном лечении речи не идет. Его приходится удалять хирургам.

Обратите внимание!

Из 10 женщин 5-8 даже не подозревали, что с их здоровьем не все в порядке. Годами патология может протекать скрытно. Обнаруживается она случайно, когда гинеколог обследует пациентку по иному поводу. В лучшем случае ее диагностируют в ходе периодического профилактического осмотра. Новообразование еще очень мало, хорошо поддается лечению.

Осложнения

Особую опасность представляют растущие фиброидные узлы. Состояние женщины может внезапно ухудшиться из-за таких осложнений:

• перекрута основания с острыми болями в животе, рвотой, повышенной температурой;
• омертвения (некроза) тканей опухоли с картиной «острого живота»;
• кровоизлияния в брюшную полость с развитием перитонита.

В тяжелых случаях субмукозный узел на ножке «рождается». Так называется процесс его изгнания во влагалище. Необходимо срочное вмешательство хирургов.

Диагностика

Все экстрагенитальные заболевания нуждаются в гинекологическом осмотре и лабораторно-инструментальном обследовании. Поэтому диагностика на дому полноценной быть не может. По запросу пациентки в комфортных для нее условиях пройдет первичное консультирование. Оно заключается в выслушивании жалоб и изучении истории болезней.

Предварительный диагноз нередко выставляется по результатам двуручного влагалищного осмотра. Матка болезненная, увеличенная, плотная, бугристая. Чтобы подтвердить диагноз, назначается проведение таких исследований:

• ультразвукового сканирования;
• гистеросальпингоскопии;
• раздельного диагностического выскабливания;
• биопсии с последующей гистологией;
• МРТ либо КТ.

Иногда под фиброзный узел может маскироваться опухоль яичника. Чтобы их дифференцировать, используют диагностическую лапароскопию. Через миниатюрные проколы в брюшной стенке вводится оптическая система, передающая изображение на монитор.

Лечение фибромы матки

Неосложненные случаи лечатся амбулаторно. Если без операции не обойтись, то в стационаре проходит подготовка. Женщина остается там несколько дней под медицинским наблюдением после вмешательства. Экстренная госпитализация необходима при перитоните, массивных кровопотерях, перекруте основания узла и/или его некрозе.

Лечение фибромиомы матки без операции возможно в следующих случаях:

• новообразование не крупное, субсерозное или интерстициальное;
• нет болей, менструальный цикл не изменился;
• есть абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству;
• женщина не соглашается на операцию.

Консервативно пациенток лечат средствами из таких клинико-фармакологических групп:

• железосодержащими;
• нестероидными противовоспалительными;
• гормональными — эстрогенами, гестагенами, комбинированными оральными контрацептивами;
• витаминными.

Во всех остальных случаях лечение хирургическое. Есть две тактики. Одна позволяет сохранить все репродуктивные органы. Другая же не столь щадящая. К радикальным операциям в гинекологии относят субтотальную гистерэктомию с иссечением тела матки. И полную гистерэктомию, когда резецируется еще и шейка. В ходе каких операций удаление фибромы матки не сопровождается полной или частичной потерей органа:

• консервативной миомэктомии;
• гистероскопической миомэктомии с использованием эндоскопического прибора.

Малоинвазивным вариантом является эмболизация. Блокируется кровоток в маточных артериях. Тех, по которым в фибромиоматозные узлы поступают питательные вещества. Препарат с микрочастицами вводится через катетеризированную бедренную артерию. Лишенная питания опухоль начинает рассасываться.

Наше исследование показало, что существенно сократилось число назначений препаратов, представляющих группу аналогов ГнРГ. Ранее они использовались намного активнее. Лекарственные средства обеспечивают гипоэстрогению. Если говорить простыми словами, то снижают выработку эстрогенов. К матке притекает меньше крови, узлу не хватает питательных веществ. Он уменьшается.

В последние годы обнаружилось, что эффективность аналогов ГнРГ мнимая. Действительно, все хорошо, пока пациентка их курсом принимает. Но после отмены проходит максимум полгода, и опухоль становится прежней.

В гинекологии не отказались совсем от этих препаратов. Пациентки принимают их на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Уменьшенный с помощью лекарств узел удалить значительно легче. Сама операция становится менее травматичной.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика

Прогностически фибромиома матки благоприятна. Раннее начало лечения правильно выбранными методами позволяет полностью выздороветь. В случае запущенной болезни также возможен благополучный исход. Но на его достижение потребуется больше времени и объема гинекологической помощи.

Так как причина неизвестна, то нет и специфических превентивных мер. Врачи рекомендуют поддерживать в норме женское здоровье исключением факторов-провокаторов. Контрацептивы должен назначать только врач на основании результатов диагностики. Важно своевременно избавляться от мочеполовых болезней. И обязательно раз в полгода проходить профилактические осмотры, включающие УЗИ малого таза.