Предменструальный синдром (ПМС)

Причины ПМС (предменструального синдрома)

Расстройства и нарушения в форме ПСМ возникают по причинам гормонального дисбаланса. Патологическое состояние развивается у значительного числа женщин репродуктивного возраста. Согласно нашим оценкам, предменструальный синдром в той или иной форме характерен для 50-60% женщин. У них есть по меньшей мере один, но чаще несколько симптомов нарушения. При этом протекают они в относительно легкой форме. Хорошо переносятся.

Тяжелые формы ПМС характерны для 20-25% женщин репродуктивного возраста. По мере наступления менопаузы, клинические признаки ПМС сходят на нет и больше не развиваются. Циклические эндокринные изменения вторичны. Обусловлены естественными перестройками организма женщины. Строго говоря, это не болезнь. Но ситуация все равно достаточно опасная и дискомфортная. Потому требуется коррекция под контролем врача-специалиста. 

Непосредственные причины нарушения

Непосредственная причина патологического состояния и характерного симптомокомплекса — это гормональный дисбаланс. Если точнее — чрезмерная концентрация эстрогена и недостаток прогестерона. Нарушение происходит исключительно в лютеиновую фазу менструального цикла. После овуляции (выхода зрелой яйцеклетки) и до наступления менструального кровотечения. Все остальные физические проявления, комплекс симптомов — это результат именно гормональной перестройки естественного характера. 

Патогенез нарушения

Патогенез обусловлен нестабильным гормональным фоном. Повышение концентрации прогестерона при недостатке эстрогенов провоцирует множество нарушений и изменений в работе организма:

• снижается уровень глюкозы в крови, из-за гипогликемии, нарушения углеводного обмена развиваются головокружения, слабость и прочие неприятные симптомы;
• нарушается работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, из-за чего происходят скачки артериального давления или стойкое повышение показателей АД;
• наблюдается задержка выхода жидкости, развиваются выраженные отеки;
• повышается активность симпатической нервной системы, от чего развивается тахикардия, происходят нарушения высшей нервной деятельности и работы сердца.

Важный аспект — это резкое падение уровня серотонина. Он отвечает за настроение. Потому эмоциональный фон становится резко негативным. Происходят колебания гормона-пролактина, концентрации уровней эндорфинов. Отсюда еще большее влияние на эмоциональный фон пациентки. С другой стороны, серотонин отвечает за нормальную работу органов. Потому часто развиваются расстройства работы пищеварительного тракта женщины.

Обратите внимание!

Клиническая картина на фоне гормонального дисбаланса усиливается по мере приближения к менструальному кровотечению. В среднем, патологическое состояние длится 1-2 недели. Сроки индивидуальные. После начала месячного кровотечения происходит нормализация состояния. Чаще всего резкая. Порой сохраняются некоторые остаточные явления.

Факторы риска развития расстройства

Несмотря на то, что синдром предменструального напряжения встречается очень часто, он развивается не у всех женщин. Как было сказано выше, страдают им около половины пациенток. Оставшаяся половина не сталкивается с характерными симптомами. Кроме того, у пациенток, у которых симптомы ПМС проявляются, тяжесть расстройства разная. Так происходит из-за разницы анамнезов. Ключевую роль в развитии и течении гормонального сбоя играют факторы повышенного риска. Среди них:

• стресс, стрессовые факторы, психоэмоциональные перегрузки важны в развитии нарушения;
• негативная наследственность, если мать, бабушка страдали ПМС, вероятность патологического состояния у женщины намного выше;
• поздняя беременность, поздние роды (после 30-35 лет);
• принадлежность к европеоидной расе, азиаты (монголоиды, если говорить более широко), а также представители негроидной расы страдают нарушением намного реже;
• интеллектуальный труд;
• перенесенные операции на репродуктивной системы (прерывание беременности, травматичные диагностические и лечебные манипуляции);
• перенесенные травмы головного мозга;
• неправильное, нерациональное питание;
• курение;
• потребление спиртных напитков или наркотиков;
• заболевания гинекологического характера, воспалительные или иные процессы;
• заболевания эндокринной системы, сопряженные с нарушениями гормонального фона;
• большое число беременностей.

Болеют в основном молодые женщины. Порой ПМС развивается с подросткового возраста, но это довольно редкая ситуация. По мере затухания репродуктивной функции вероятность развития ПМС уменьшается. Или же тяжесть симптомов патологического состояния несколько снижается. Порой происходит так, что ПМС развивается не каждый цикл, не каждый месяц. Время от времени. Сами проявления становятся по содержанию. Могут быть только нарушения настроения или только расстройства работы пищеварительного тракта, сердечной деятельности. 

По нашим оценкам, есть и другие факторы риска ПМС. Например, гиподинамия. Недостаточная физическая активность. Спортсменки также рискуют. Причем не только ПМС, но и развитием стойких нарушений менструального цикла. Самая серьезная причина стойкого гормонального дисбаланса — курение. Больше всего рискуют женщины со стажем никотиновой зависимости в 3-5 лет и более. Факторы риска могут быть скорректированы по крайней мере в части. Этим нужно заниматься в обязательном порядке. Речь идет о мерах необходимой профилактики.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Классификация предменструального синдрома

Классификация проводится по разным основаниям.

Разделить расстройство можно по характеру течения. Выделяют:

• типичные формы ПМС, когда клиника укладывается в типичные, классические представления о характере патологического состояния;
• атипичные формы нарушения, встречаются существенно реже, такие виды ПМС сопровождается аномальными симптомами (например, развиваются признаки психических болезней), неравномерным, продленным течением или сохранением симптоматики после начала менструального кровотечения.

Деление проводится и по степени выраженности нарушения. Соответственно, называют:

• легкий формы патологии, в этом случае присутствует до 4 симптомов, типичных для предменструального синдрома, 1 наиболее выражен;
• средние или умеренные формы, до 6 симптомов, выраженных — 2-3;
• тяжелые формы ПМС, когда симптомов больше 5 и большинство выраженные.

Разделить расстройство врачи могут по характеру изменений в организме женщины. Соответственно, выделяют:

• компенсированные формы: мягкое начало, минимальная симптоматика, отсутствие выраженного дискомфорта;
• субкомпенсированные формы, главное отличие — более выраженная и дискомфортная клиника;
• декомпенсированные формы, отличаются тем, что симптоматика развивается сразу после начала лютеиновой стадии менструации, сохраняется какой-то период после начала кровотечений.

Провести деление можно и по формам ПМС. 

Формы ПМС

Среди форм можно выделить несколько разновидностей патологического состояния. По степени выраженности, течению, характеру основных симптомов и прочим параметрам. 

Кризовая форма — самая редкая, но при этом самая тяжелая и даже опасная. Обычно развивается у пациенток, которые давно страдают от выраженных форм предменструального синдрома и не получают необходимого лечения. Кризовый вариант ПМС сопровождается ростом артериального давления, нарушением сердечной деятельности. Характеризуется криз чувством страха. На пике возможны панические атаки.

Цефалгическая форма встречается чаще. Сопровождается расстройствами самочувствия. Нервно-психическими расстройствами. Клиника ПМС во многом напоминает мигрень. Иногда наблюдается недифференцированная болезненность, дискомфорт неясного характера и локализации, который пациентка просто не может объяснить. 

Нервно-психическая форма предменструального синдрома встречается особенно часто. Сопровождается преимущественно эмоционально-волевыми и психическими симптомами. От депрессии и раздражительности до суицидальных мыслей и даже попыток. 

Отечная разновидность сопровождается нарушением обменных процессов, работы почек, солевого баланса и водного баланса. Сопровождается выраженными отеками рук, ног, лица и тела. Развивается пастозность, одутловатость конечностей. Появляются симптомы нарушений сердечной деятельности. Возможна чрезмерная потливость Нарушается мочеотделение, выработка мочи. Подобная ПМС чревата многочисленными осложнениями.

Простые случаи встречаются не всегда. Порой клиника комплексная. Представлены смешанные формы патологического процесса. В такой ситуации проводить лечение существенно труднее.

Симптомы ПМС

Симптомы предменструального синдрома зависят от конкретной формы патологического состояния. В типичных случаях у пациенток преобладают нервно-психические расстройства. Среди клинических проявлений:

• слабость;
• сонливость;
• головная боль;
• головокружения без видимой причины;
• необоснованный гнев;
• плаксивость;
• раздражительность и агрессивность: даже безобидное мнение, неправильно истолкованный взгляд становятся причиной для вспышек злости, это т.н. дисфорический синдром;
• чувство тревоги, тоски;
• непереносимость окружающих стимулов: резкого света, звуков, запахов;
• тошнота и рвота;
• скачки артериального давления, стойкое повышение АД;
• болезненные ощущения в области брюшины, поясницы;
• вздутие живота;
• расстройства сна, как правило, встречаются почти у всех пациенток;
• иногда встречаются нарушения со стороны ЖКТ.

Встречаются и другие симптомы. Например, повышение общей болевой чувствительности. Возможно набухание молочных желез. Часто развиваются отеки рук, ног, лица. Боли при ПМС могут иметь недифференцированный характер. Ощущаются как мучительные внутренние переживания без объективного выражения. Пациентки не могут определить, где именно болит, как и что болит. Клинику оценивают кроме прочего для выявления степени выраженности ПМС, разработки мер терапии патологического состояния.

Осложнения нарушения

Есть два основных осложнения патологического состояния. Главное — это предменструальная магнификация. Проще говоря — обострение уже имеющихся заболеваний в период ПМС. Порой женщина вообще не знает, что чем-то больна. Предменструальный синдром, его механизмы вытаскивают заболевание «из-под спуда», оно становится очевидным. Так появляются расстройства работы ЖКТ, сердечно-сосудистые нарушения и прочие расстройства.

Тяжело переносится кризовая форма ПМС. В организме вырабатывается много кортизола и ангиотензина. Также ренина, мощного гормоноподобного вещества, которое обращается в ангиотензин-2. Отвечает за сужение, спазм сосудов и рост давления. В результате возможны гипертонические кризы. 

Встречаются в рамках клиники предменструального синдрома и его осложнений и расстройства работы почек, опасные аритмии. Возможные неотложные состояния по типу инсульта. Хотя это редкость. В основном дискомфорт не несет столь смертельной опасности.

Не стоит забывать и о психологическом дискомфорте, который продолжается долгое время. Снижает качество жизни, уровень профессиональной активности. Не допустить развития осложнений можно одним способом — пройти качественное лечение под контролем специалиста.

Диагностика предменструального синдрома

Диагноз ПМС поставить не так сложно. Оценивается не столько содержание клинической картины, сколько цикличность и продолжительность изменений в организме пациентки. Типично, если расстройство присутствует каждый месяц. Длится неделю-две.

Важно!

Содержание клиники чаще всего однообразно. То есть течение ПМС стереотипное, но бывают исключения. В один месяц развивается отечная форма, в другой — кризовая и так далее. Такой вариант течения поймать сложнее. Нужно динамическое наблюдение.

В целом, диагноз ПМС ставят с применением таких методов:

• подробный устный опрос;
• подробный же сбор анамнеза;
• физикальные исследования;
• УЗИ органов малого таза;
• анализ на гормоны;
• нейропсихическое и неврологическое тестирование, чтобы выявить депрессию и прочие нарушения.

Предменструальный синдром диагностируют по признакам и объективным данным. В сочетании.

Лечение ПМС

Лечение патологического состояния комплексное. В основе коррекции лежит немедикаментозный подход. Показаны:

• регулярные умеренные физические нагрузки, упражнения;
• адекватный отдых в определенном режиме;
• отказ от сигарет, спиртного;
• изменение рациона, дробное витаминизированное питание;
• минимизация стрессов.

Обязательный элемент — гормональная терапия. Она помогает скорректировать перепады, нормализовать состояние организма. Добиться облегчения симптомов при развитии очередного эпизода ПМС. 

Болезненные ощущения, воспалительные процессы, обусловленные выбросом особых веществ, простагландинов купируются противовоспалительными нестероидного происхождения. 

Выполнять многие процедуры для уменьшения выраженности клиники можно самостоятельно. В тяжелых случаях лечение предменструального синдрома радикальное, хирургическое. Заключается в устранении функции яичников. Если проведена такая терапия, в дальнейшем проводится заместительное гормональное лечение до 45-50 лет. Возраста наступления естественной менопаузы (поскольку климакс наступает сразу после операции, а это опасно, поскольку организм не успевает адаптироваться).

Прогноз и профилактика расстройства

Прогнозы в 90 и более процентах случаев позитивные. При грамотном лечении можно уменьшить основные сильные симптомы или полностью побороть их. Свести на нет риски и облегчить самочувствие. В тяжелых случаях есть реальные риски для здоровья, потому медлить с лечением не стоит. ПМС — отнюдь не так безопасен, как может показаться.

Профилактика, как первичная, так и вторичная, включает:

• отказ от никотина;
• отказ от спиртного;
• рациональное, правильное питание;
• освоение методик релаксации и саморегуляции;
• избегание стрессов;
• адекватные нагрузки;
• прием витаминов в межсезонье;
• качественный сон и отдых.

При развитии симптомов ПМС, особенно на регулярной основе, нужно обращаться к врачу.