Эпидидимоорхит

Причины возникновения 

Эпидидимоорхит возникает по различным причинам, наиболее распространенные из них включают:

• Бактериальные или вирусные инфекции, распространяющиеся из мочеполовой системы, в том числе ЗППП (в особенности хламидиоз или гонорея).
• Повреждение или травма яичка, а также его придатков.
• Воспалительная реакция без наличия инфекции, в том числе в результате автоиммунных процессов или других причин.
• Мочекаменная болезнь.
• Перенесенные хирургические вмешательства в области мошонки.

Обратите внимание!

Понимание причин, которые привели к развитию эпидидимоорхита, крайне важно, поскольку от этого зависит тактика лечения.

Патогенез

Механизмы развития эпидидимоорхита зависят от первоначального фактора, провоцирующего данную патологию. Общая схема патогенеза выглядит следующим образом:

1. Появление провоцирующего фактора в виде инфекции мочеполовой системы или механического повреждения яичка и его придатка в результате сильного удара или перенапряжения.
2. Инфекция или травма приводят к активации воспалительного ответа в тканях, этот процесс характеризуется расширением сосудов, миграцией лейкоцитов и других воспалительных клеток в область поражения. После этого происходит выделение медиаторов воспаления, таких как цитокины и простагландины.
3. Локальное воспаление приводит к последующему сужению сосудов и нарушению кровообращения в пораженной области, это усиливает воспаление и вызывает ощутимый болевой синдром.
4. В случае тяжелого воспаления и недостаточного лечения патология развивается дальше и может произойти некроз тканей яичка и его придатков, что требует экстренной медицинской помощи и оперативного вмешательства. 
5. В зависимости от тяжести воспаления и типа возбудителя инфекции пораженные ткани постепенно рассасываются (в случае легкой инфекции и своевременного лечения) или происходит формирование абсцесса с очагом гнойного поражения (при отсутствии мер по устранению воспаления).

Факторы риска

Риск развития эпидидимоорхита у мужчин увеличивается при наличии следующих отягчающих факторов:

• Беспорядочные половые контакты и незащищенные половые связи.
• Присутствие в анамнезе различных инфекций мочеполовых путей.
• Системные инфекции с поражением других органов или систем в организме.
• Частые травматические ситуации, приводящие к повреждениям в области мошонки. 
• Иммунодефицитные состояния.
• Сахарный диабет и другие хронические заболевания.
• Недавно перенесенные хирургические вмешательства в области мошонки или процедуры с внутриуретральными манипуляциями.

Важно!

Перечисленные факторы риска не являются исчерпывающими, но наличие одного или нескольких из них не означает, что у мужчины обязательно начнется развития эпидидимоорхита. Однако знание этих факторов помогает в предупреждении и своевременном лечении этого состояния.

Классификация

Существует несколько видов эпидидимоорхита, различающихся по причинам возникновения, характеру воспаления, течению заболевания и другим характеристикам. Наиболее распространенные типы и формы данной патологии описаны ниже:

• Бактериальный эпидидимоорхит вызывается соответствующим видом микроорганизмов, которые попадают в яичко или его придаток через мочевыводящие пути или кровоток.
• Вирусный эпидидимоорхит наиболее часто связан с попаданием в организм мужчины вируса эпидемического паротита, который вызывает свинку; среди других возбудителей отмечается вирус ВИС или простого герпеса.
• Неинфекционный эпидидимоорхит не имеет связи с патогенной микрофлорой и развивается при получении травмы мошонки или в результате аутоиммунных процессов.
• Острый эпидидимоорхит характеризуется внезапным возникновением клинической картины и стремительным развитием воспаления. 
• Хронический эпидидимоорхит развивается постепенно, имеет менее выраженную клиническую картину, но его лечение занимает больше времени; заболевание часто является последствием недостаточного лечения острой формы.
• Рецидивирующий эпидидимоорхит периодически возвращается после прекращения лечения или в периоды, когда инфекция или другие факторы риска становятся активными.

Симптомы эпидидимоорхита

Стандартная клиническая картина при возникновении эпидидимоорхита включает следующие симптомы:

• Боль (разной степени и интенсивности в зависимости от тяжести воспаления) и дискомфорт в области яичка или мошонки. 
• Отек и покраснение яичка и всей мошонки.
• Повышение температуры тела и развитие лихорадочного состояния, особенно при острой форме заболевания.
• Повышение чувствительность яичка к прикосновениям.
• Чувство тяжести или напряжения в мошонке из-за отека и воспаления.
• Появление прозрачных или гнойных выделений из мочеиспускательного канала.
• Проблемы с мочеиспусканием, включая ощущение болезненности или частые позывы даже при пустом мочевом пузыре.

Осложнения

Эпидидимоорхит должен своевременно подвергаться лечению под контролем специалистов, в противном случае существенно повышается риск развития следующих опасных осложнений:

• Образование гнойного очага в тканях яичка или его придатка.
• Прогрессирование заболевания до хронической формы, которая становится долгосрочной проблемой, требующей регулярного лечения и управления.
• Некроз тканей в зоне поражения, требующий экстренного хирургического вмешательства.
• Повреждение семенных канальцев и нарушение сперматогенеза, вызывающее временное или постоянное бесплодие.
• Распространение инфекции на соседние ткани или органы.

Самым опасным осложнением эпидидимоорхита является развитие сепсиса, подобный риск повышается у пациентов с ослабленной иммунной системой или при отсутствии лечения, что приводит к бесконтрольному распространению инфекции через кровоток. В подобной ситуации возникает риск дисфункции многих внутренних органов, что способно привести к смертельному исходу.

Диагностика

При появлении первых симптомов, свидетельствующих о развитии эпидидимоорхита, для подтверждения диагноза назначаются следующие обследования.

• Сбор анамнеза и обсуждение симптомов и предшествующих событий или состояний, которые могли привести к заболеванию.
• Осмотр мошонки, яичек и окружающих тканей.
• Общий анализ крови, чтобы определить наличие воспаления.
• Общий анализ мочи для выявления инфекции, локализующейся в мочеполовой системе. 
• УЗИ проводится для визуализации области яичка и его придатка, что позволяет оценить степень воспаления и исключить другие причины симптомов (наличие отложений, грыжи или гидроцеле часто имитируют клиническую картину эпидидимоорхита).
• Культуральное исследование мочи и выделений из мочеиспускательного канала (при необходимости) для определения вида возбудителя эпидидимоорхита и его чувствительности к определенным антибиотикам.

Как показывает наш опыт, у эпидидимоорхита, подобно многим другим медицинским состояниям, есть своя сложность в диагностике и лечении, поскольку эта патология воспринимается как обычное воспаление, которое можно успешно вылечить антибиотиками и прочими консервативными методами. Однако стоит учитывать, что этиология эпидидимоорхита бывает гораздо более разнообразной, чем мы привыкли думать. Некоторые случаи этого заболевания имеют глубокие иммунологические корни, что значительно осложняет лечение и требует более вдумчивого подхода с проведением множественных дополнительных обследований. Более того, возможны рецидивы и прогрессирование до хронической формы, что в долгосрочной перспективе повышает риск осложнений и ухудшения качества жизни. По этим причинам важно подходить к каждому случаю индивидуально, учитывая все возможные факторы риска и особенности пациента, а также не забывать об обширной дифференциальной диагностике и комплексном подходе к терапии.

Рябов Максим АлександровичУролог

Лечение эпидидимоорхита

При легкой и умеренной форме эпидидимоорхита бывает достаточно медикаментозной терапии, но в случае тяжелого или рецидивирующего заболевания пациенту бывает показана госпитализация в стационар для внутривенного введения препаратов или проведения оперативного вмешательства. Обычно хирургические методы являются крайней мерой и применяются только при серьезных осложнениях или неэффективности консервативных методов лечения. Решение о необходимости операции принимается врачом на основе оценки клинической ситуации и результатов обследования.

Консервативное лечение

Стандартная схема лечения эпидидимоорхита консервативными методами выглядит следующим образом:

• Прием антибиотиков, которые подходят для эффективной борьбы с выявленным возбудителем инфекции; продолжительность курса антибиотиков и дозировка зависят от тяжести заболевания и реакции на лечение.
• Прием противовоспалительных препаратов для симптоматического лечения (снижение боли, отечности и воспаления в области яичка и мошонки).
• Обеспечение покоя и ношение специального поддерживающего белья, которое поддерживает яичко в приподнятом положении, способствуя уменьшению боли.
• Применение холодных компрессов для снятия отечности.

Хирургическое лечение

Некоторые из возможных хирургических вмешательств включают:

• Дренирование абсцесса, если в тканях развивается гнойное воспаление.
• Экстренное иссечение некротических тканей проводится в случае тяжелого воспаления, которое приводит к отмиранию части тканей эпидидимиса или яичка.
• Орхиэктомия является радикальной операцией и проводится в крайне редких случаях, когда яичко невозможно спасти из-за обширного повреждения или тяжелого осложнения.

Некоторые пациенты нуждаются в проведении склеротерапии или эмболизации для лечения сосудистых осложнений (в том числе) варикоцеле, которые могут быть связаны с эпидидимоорхитом.

Профилактика и клинические рекомендации по эпидидимоорхиту

Соблюдение профилактических мер позволяет свести к минимуму риск развития эпидидимоорхита, основные клинические рекомендации приведены ниже:

• Регулярное мытье области половых органов с использованием мягкого мыла и теплой воды.
• Использование презервативов при совершении половых актов.
• Наличие одного сексуального партнера, у которого отсутствуют половые инфекции; регулярное совместное прохождение скрининга на ЗППП.
• Избегание травм и ушибов в области яичек и мошонки. 
• Своевременное лечение любых других инфекций, возникающих в организме.
• Регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров (раз в год или с другой периодичностью, рекомендованной врачом).

Реабилитация

После перенесенного эпидидимоорхита назначается реабилитационный период для восстановления здоровья яичка и мошонки, а также предотвращения рецидивов и осложнений. Основные рекомендации даны ниже:

• Соблюдение предписанного лечения, в том числе продолжение приема антибиотиков или других препаратов, назначенных врачом.
• Отдых и ограничение физической активности в первые несколько дней или недель после заболевания (в зависимости от его тяжести и проводимого лечения).
• Использование холодных компрессов для уменьшения отечности и остаточной боли.
• Ношение поддерживающего белья (специальные плотные трусы или бандаж).
• Обеспечение здорового питания и потребление достаточного количества воды.
• Отказ от половых контактов до тех пор, пока врач не разрешит возобновить сексуальную активность, чтобы предотвратить повторное заражение или раздражение мошонки.
• Прохождение контрольных осмотров для оценки эффективности проведенного лечения.