Олеогранулема полового члена

Причины образования олеогранулемы полового члена

Олеогранулема развивается как ответ на введение посторонних соединений и предметов в область полового члена, в толщу его тканей. Патологическое состояние достаточно распространенное. Такой вывод можно сделать, проанализировав исследования. Как российские, так и зарубежные. Однако точной статистики по распространенности нарушения нет. Примерно можно говорить о 1-2% от общего количества мужчин. В странах с низким уровнем медицинского обслуживания, бытовой культуры и медицинской осведомленности это значение несколько выше. В закрытых сообществах процент существенно больше. Количество мужчин в тюрьмах, колониях, которые прибегают к столь нестандартным и опасным методам «модификации» тела составляет 15-20%. 

В основном нарушение распространено в России, странах Юго-Восточной Азии и Восточной Европы. В развитых государствах процент минимальный. 

Непосредственные причины патологического состояния

Непосредственная причина развития патологического процесса — это введение ткани под кожу полового члена различных инородных предметов и веществ. Среди них чаще всего встречаются:

• минеральные масла;
• вазелиновое масло;
• жир;
• моторные масла и другие технические жидкости;
• пластиковые шарики;
• металлические компоненты;
• компоненты из кости.

И не только. Характер вводимого вещества ограничивается разве что фантазией человека, которые решается на подобное действие. По характеру самого действия, процесса, его последствий — это однозначно калечащая процедура, которая заканчивается многочисленными осложнениями.

Подобное членоведительство обусловлено различными желаниями. Если верить нашим оценкам, чаще всего пациенты, готовые на столь рискованные действия, хотят увеличить объем, длину и толщину полового члена, его обхват. При опросе пациенты давали разные ответы о непосредственных целях введения различных веществ в ткани члена. Некоторые стремились повысить качество собственной сексуальной жизни. Другие пациенты ориентировались на удовлетворение партнерши. 

В конечном счете это неэффективно. Происходит неравномерное разрастание тканей члена, развиваются огромные риски для полового здоровья. Есть реальная вероятность распространения воспалительного, грануляционного процесса на уретру и органы мошонки. Хотя не зафиксировано ни одного смертельного случая, человек гарантированно сталкивается с инвалидизирующими последствиями. Вопрос насколько серьезными и насколько быстро они наступят.

Рябов Максим АлександровичУролог

Патогенез нарушения

Патогенез обусловлен местной реакцией тканей на введение инородного вещества или предмета. Патологическое состояние развивается в несколько стадий. Среди компонентов или механизмов разрастания тканей можно выделить следующее.

Сначала происходит интенсивное местное воспаление. Это естественная реакция организма, местного иммунитета. Реактивное воспаление сопровождается болезненность и дискомфортом различного характера. 

Образуется воспалительный инфильтрат. Организм стремится локализовать очаг воспалительного процесса, чтобы он не распространялся далее. 

На следующем этапе происходит активное разрастание грануляционной ткани, которая изолирует область введения инородного предмета или вещества. Это результат воспалительного процесса, компонент отторжения несовместимого биологического материала, соединения. 

Из-за активного разрастания тканей происходит нарушение местного кровотока. Развиваются ишемические процессы. Происходит изъязвление тканей полового члена в месте введения вещества или инородного тела. 

Ишемия, нарушения трофики и прочие сопутствующие расстройства заканчиваются образованием кист. Они могут гноиться, что приводит к образованию свищей. Ходов, которые соединяют внутренние структуры полового члена, кисты с окружающей средой.

В конечном счете процесс затухает. Однако не проходит полностью. Протекает циклично с образованием все большего числа грануляционной ткани, кист, выраженной деформацией полового органа. 

Самостоятельно ни олеогранулема, ни ее последствия не проходят никогда. С течением времени становится только хуже. Это можно прогнозировать со стопроцентной точностью. Тяжелые, возможно калечащие изменения — вопрос времени. Обычно не очень продолжительного. Достаточно нескольких лет без терапии. Если человек продолжает вводить инородные вещества и предметы — и того меньше. 

Факторы риска развития патологии

Факторы развития заболевания психологические, субъективные. Вероятность патологического состояния становится намного выше при наличии хотя бы одного из следующих факторов:

• низкий уровень образования;
• низкий уровень самоконтроля;
• недостаток медицинских познаний;
• склонность к конформизму, если человек попадает в условия, где таким образом действуют многие, он скорее всего поддастся уговорам;
• заключение, ограничение свободы, в основном подобные калечащие процедуры характерны для мест лишения свободы или иных закрытых коллективов (например, в армии, хотя это распространено намного меньше);
• молодой возраст, основной контингент пациентов с олеогранулемой — лица до 30 лет, чуть реже встречаются люди до 40 лет.

Эти факторы нужно учитывать при разработке мер профилактики.

Классификация и виды нарушения

Классификация проводится по стадии патологического процесса, а также по степени выраженности, распространенности расстройства.

В зависимости от стадии, можно выделить следующие формы доброкачественного процесса:

• продуктивный этап, стадия пролиферации, когда развивается реактивное воспаление и первичное разрастание грануляционной ткани;
• кистозный этап, как и следует из названия, происходит образование кист в структуре полового члена;
• фаза гиалиноза — то есть полной дезорганизации соединительной ткани органа, с развитием деформаций и прочих аномалий;
• фаза лимфатического отека — временное затухание процессов, замедление прогрессирования явлений, характерных для предыдущих этапов;
• фаза стихания;
• рецидив с формированием новых гранулематозных очагов.

В зависимости от степени выраженности, заболевание делится на 3 категории:

• при олеогранулеме 1 степени происходит поражение 25-30% поверхности кожи органа и подкожных тканей;
• при олеогранулема 2 степени поражается весь половой член;
• для 3 степени характерно поражение не только пениса, но и мошонки, уретры, то есть всех окружающих тканей.

Изменение не прекращается. Оно циклично и продолжает прогрессировать постоянно. Классификация помогает лучше понять, на какой стадии находится патологический процесс, как с ним лучше работать. Какую тактику коррекции лучше применить в конкретном клиническом случае. Все это непростые вопросы.

Симптомы олеогранулемы полового члена

Клиническая картина различная. Конкретные проявления зависят от стадии и формы патологического процесса. На первой стадии, когда маслянистое или иное вещество только введено симптомов может и не быть. Постепенно появляются следующие признаки нарушения:

• болевой синдром: может быть постоянным или периодическим, обычно умеренный или выраженный;
• образование хорошо пальпируемого, а затем и визуально заметного уплотнения на половом члене;
• образование выраженного отека в месте введения инородной структуры;
• покраснение тканей полового члена;
• образование язв и свищей — обычно происходит позже, говорит о запущенной фазе патологического процесса;
• выделение гноя из язвенных дефектов;
• деформации полового члена, которые видны невооруженным глазом.

Постепенно образуется все больше узлов. В период временного стихания грануляционных процессов дискомфорт может пройти, но такое случается не всегда. Клиника усугубляется по мере прогрессирования патологического процесса. Становится все более выраженной.

Осложнения патологии

Осложнения связаны с местными разрушительными процессами и прогрессированием патологического состояния. 

Первое — это эректильная дисфункция. Она наблюдается почти у 100% пациентов. Развивается в течение 2-3 месяцев от введения вещества. Иногда раньше. Сопровождается неспособностью к половому акту. Нарушение прогрессирует параллельно развитию нарушения.

Почти всегда развиваются язвенные дефекты. Открытые раны гноятся, с образованием характерного вида свищей. Разрушительные процессы продолжаются, создавая условия для еще более опасных осложнений.

При активном разрастании тканей есть риск развития парафимоза. Ущемления головки полового члена разросшейся, измененной тканью с перспективами ее некроза. Это неотложное состояние, которое требует срочного хирургического лечения под контролем урологов.

Наконец, при тяжелом течении, позднем начале лечения, большом объеме вводимого вещества велика вероятность гангрены пениса. Это состояние лечится радикально — показана ампутация.

Обратите внимание!

Некоторые специалисты указывают на повышенную вероятность развития рака. Пациенты, которые вводили в структуры члена масляные вещества, технические жидкости сталкивались с развитием карцином. Это также можно считать осложнением. Но частота таких исходов пока не ясна.

Диагностика нарушения

Диагностика патологического процесса не представляет сложностей. Как правило, достаточно беглого осмотра. Задача врача не только определить наличие олеогранулемы, но и выявить на какой стадии она находится, насколько тяжелые осложнения имеют место. Какие изменения развились. Чтобы ответить на эти вопросы, применяют группу методов обследования:

• устный опрос, чтобы определить характер жалоб, симптомов на здоров;
• сбор анамнеза;
• визуальную оценку состояния полового члена;
• пальпацию;
• УЗДГ сосудов полового члена;
• УЗИ органов мошонки.

Возможно проведение лабораторных исследования. ИФА, ПЦР, чтобы выявить венерические инфекции. Они часто идут рука об руку с олеогранулемой. По результатам диагностических мероприятий специалист вырабатывает эффективную тактику коррекции.

Лечение олеогранулемы полового члена

Консервативное лечение кожных и подкожных разрастаний тканей полового члена не имеет никакого смысла. Хотя консервативные меры могут применяться для подготовки пациентов к предстоящей операции. Например, чтобы устранить воспалительный процесс, который повышает вероятность осложнений после хирургического вмешательства. 

Основа лечения всегда оперативная. При относительно небольшой площади поражения тканей проводится удаление олеогранулемы полового члена. Иссечение измененных тканей и одновременное закрытие раневых поверхностей собственными тканями пациента. 

Если площадь поражения после введения инородных структур слишком велика, операция будет более сложной и радикальной. Обычно проводится коррекция методом Сапожкова-Райха. Измененные ткани иссекают. Затем половой член заводят в полость мошонки, подшивают к ним. Выводят голову наружу. В таком виде половой член оставляют на 4-6 месяцев. Это нужно для восстановления кровообращения и активации регенеративных процессов. 

Спустя определенный срок член выводят в нормальное анатомическое положение. Целостность кожных покровов восстанавливают с помощью синтетических материалов или аутотрансплантатов (кожных лоскутов, например, с предплечья). На следующих этапах возможно проведение дополнительных операций, пластики органа для лучшей эстетики.

Важно!

Оперативное лечение проводится в клинике и требует высокой квалификации врача. Коррекция помогает сохранить половой член, восстановить сексуальную функцию. Однако требует достаточно много времени и сил. В особо сложных случаях, при развитии гангрены, показана ампутация полового члена. Но это крайняя мера. Чаще всего можно помочь иными, куда менее травматичными методами. Главное не медлить с консультацией специалиста.

Прогнозы и профилактика патологического процесса

Прогноз зависит от множества факторов: момента обращения к врачу, вещества, состояния здоровья. Также большую роль играет активность воспалительного процесса, фаза патологического процесса. При раннем обращении к врачу прогнозы максимально благоприятны. В остальных случаях — возможны осложнения. Фатальных случаев в литературе не описано. Но сохранить сексуальное здоровье, возможность к половому акту в запущенных случаях полностью практически невозможно. Даже если удастся полностью устранить нарушение, остаточные признаки в той или иной мере сохранятся. 

Профилактика простая — образование и просвещение. Нужно придерживаться принципов здравого смысла. Независимо от цели, любые операции по удлинению, пластике полового члена должны проводиться строго под контролем врача-специалиста в условиях специально оборудованной клиники. Самостоятельные попытки введения различных веществ и предметов в область крайней плоти, тела полового члена гарантированно приведут к серьезным проблемам.