Рак почки

Причины рака почки

Рак почки — это заболевание онкологического характера. Происходит образование злокачественной опухоли. Для нее характерно несколько типичных черт:

• первая — это скорость роста, злокачественные новообразования растут достаточно агрессивно, куда быстрее доброкачественных, причем бесконтрольно, организм никак не реагирует на онкологический процесс;
• второе — инвазивность роста, то есть при развитии опухоль, ее ткани прорастают сквозь здоровые ткани, а потому удалить только новообразование, не затронув здоровые структуры невозможно;
• третье — это склонность к развитию вторичных очагов, злокачественные опухоли дают метастазы, клетки новообразования с током крови и лимфы перемещаются по всему организму. 

Точные причины патологического процесса остаются неизвестными. Предлагают разные теории развития нарушения. Но все они дают только часть информации. Можно говорить о факторах риска, однако патогенез и прочие составляющие развития рака, в частности рака почки, все еще не до конца изучены. 

Что становится непосредственной причиной

Почему образуются злокачественные опухоли почек — вопрос дискуссионный. Споры между исследователями и врачами-практиками продолжаются. Как предполагает современная наука, непосредственными виновниками патологического состояния выступают три основных фактора:

• ионизирующее излучение;
• воздействие канцерогенных веществ;
• хронические воспалительные процессы в почечных структурах.

Ионизирующее излучение, воздействие радиации — универсальный фактор, который провоцирует развитие различных форм рака. Причины в нарушении генетического материала клеток. Радиация повреждает компоненты ДНК, из-за чего деление клеток перестает быть нормальным и становится выраженно аномальным. В большинстве случаев ткани перерождаются в злокачественные. Развиваются явления т.н. клеточной атипии. Такое возможно при длительном воздействии повышенных уровней радиации (например, при проживании в неблагоприятной зоне). Или же при однократном воздействии больного уровня ионизирующего излучения (пример — радиационные утечки и катастрофы). В некоторых случаях сказывается радиолечение по поводу иных форм рака близкой локализации (спинной мозг, область нижних конечностей и т.д.).

Канцерогенные вещества — это собирательное название для группы соединений, которые обладают явной способностью провоцировать клеточные изменения. К таковым относят, например, многие пестициды. Также некоторые пищевые добавки (ныне запрещенные во многих странах мира). Также к канцерогенам относятся соли свинца, соединения мышьяка, сурьмы. И это далеко не все. Список намного шире. Учитывая, что вся кровь, что есть в организме, фильтруется через почки, именно они находятся в наибольшей опасности.

Наконец, сказываются хронические воспалительные процессы, такие как пиелонефрит или, в меньшей степени, гломерулонефрит. Развитие онкологических заболеваний в этом случае связано с хроническим повреждением тканей, клеток парного органа. Чем дольше и интенсивнее воспаление, тем выше вероятность. 

Многие из этих причин поддаются модификации, могут быть устранены. Переменой места жительства, образа жизни. Также под контролем врача, при лечении заболеваний мочевыделительного тракта. Но мало кто из пациентов обращает достаточно внимания на собственное здоровье. 

Патогенез заболевания

Патогенез также известен не до конца. Как предполагают исследователи, механизм развития рака так или иначе связан с повреждением генетического аппарата клеток. В частности, клеток, которые образуют почечные ткани. В норме клетка делится определенное количество раз. Каждый потомок клетки — ее точная копия во всем. При нарушении генетического аппарата деление происходит не так, как заложено природой. У измененных клеток появляется по нескольку ядер, есть изменения в иных структурных компонентах. 

С каждым новым делением клетка, которая повреждена, будет меняться все больше. Процесс происходит в сторону упрощения ради скорости. Отсюда увеличение скорости пролиферации, то есть деления клеток. По мере возрастания степень атипии, изменения клетки, становится все выше. В конечном счете клетка не погибает, запрограммированная смерть не наступает. Она становится бессмертной, что типично для стволовых и раковых клеток.

Начинается активный инвазивный рост с диффузным прорастанием всех окружающих тканей. Клетки опухоли крайне прожорливы. С течением времени питания им не хватает. Опухоль начинает распадаться, некротизироваться. Из-за чего развиваются характерные симптомы интоксикации организма. Также некоторые клетки отрываются от первичного образования. Попадают в лимфатическую систему или кровоток. Перемещаются по организму, оседают на иных тканях и органах. Формируют вторичные опухоли. Так называемые метастазы.

Обратите внимание!

В большинстве своем рак почки очень агрессивен. Он рано дает подобные вторичные очаги. Поскольку симптомов патологического процесса может не быть до развитых, запущенных стадий, большая роль отводится профилактическим осмотрам. Онкология достаточно просто диагностируется. Лицам, которые входят в группу риска, настоятельно рекомендуется включить в программу ежегодного профилактического скрининга еще и УЗИ почек. Эта простая процедура может в буквальном смысле спасти жизнь.

Факторы риска развития онкопатологии

Часто даже при наличии непосредственных причин, воздействия радиации, воспаления почек рак не развивается. Так происходит из-за разницы в анамнезах. Существуют факторы риска. Они не вызывают рак, но повышают вероятность патологического процесса у человека. Среди них:

• применение нефротоксических препаратов, например, анальгетиков, противовоспалительных нестероидного происхождения (особенно на длительной основе);
• применение мочегонных средств на длительной основе;
• курение, никотин и содержащиеся в сигаретах компоненты повышают вероятность развития рака почки в 2-3 раза;
• наличие в анамнезе метаболического синдрома на фоне повышенной массы тела;
• хроническое повышение артериального давления, в группе риска гипертоники, особенно с приличным стажем заболевания;
• сахарный диабет в анамнезе, при условии, что он декомпенсирован, пациент не имеет достаточного контроля над концентрацией сахара в крови;
• почечная недостаточность в анамнезе;
• иные заболевания мочевыделительного тракта у пациента;
• вредные условия труда, контакты с радиацией, парами химикатов и т.д.;
• наличие негативного семейного анамнеза, отягощенная наследственность в части рака почек и не только почек;
• некоторые генетические заболевания, ассоциированные с повышенным риском онкопоражения почек (наиболее яркий пример — болезнь Гиппеля-Линдау);
• вирусные заболевания печени.

И это далеко не все.

Риск почечной онкологии увеличивается при наличии патологий эндокринной системы пациента. Вероятность выше у пациентов, которые не один год ходят на гемодиализ. Людей, которые страдают запущенными формами почечной недостаточности. Также сказывается травмирование почечных структур. В том числе однократное. Факторы риска образования опухолей в большинстве своем могут быть устранены. Некоторые самостоятельно, другие — под контролем врача. 

Это серьезное подспорье в рамках профилактики развития патологического процесса. Особую роль, если верить нашим оценкам, играют курение, ожирение, повышение артериального давления. Также применение мочегонных препаратов на длительной основе и без достаточного контроля со стороны специалиста. Их коррекция позволяет снизить риски развития рака почек в несколько раз.

Рябов Максим АлександровичУролог

Классификация рака почки

Деление новообразований почек проводится по морфологической разновидности. Также классифицировать патологический процесс у больного можно по стадии рака. 

Виды рака почки

Раковые опухоли парного внутреннего органа — это разнородная группа форм онкологии. Деление на типы проводится в зависимости от того, из каких именно клеток развилась опухоль. Соответственно, можно выделить такие разновидности новообразований, рака почки:

• почечно-клеточный рак, развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают канальцы парного органа, представляет собой одну из наиболее распространенных разновидностей рака почки у взрослых людей;
• нейроэндокринные формы рака (развиваются из нервных клеток);
• герминогенные новообразования (опухоли из зародышевых клеток, встречаются почти исключительно у детей);
• мезенхимальный рак, разные формы саркомы почек.

Почечно-клеточный рак, как наиболее распространенная разновидность, делится еще на несколько подвидов:

• светлоклеточный рак, составляет до 10% от общего числа форм рака почки, цитоплазма клеток выглядит светлой при исследовании, что и дает характерное наименование;
• медуллярные рак;
• гипернефрома или гипернефроидный рак, поражает почки наиболее часто, составляет около 85% от общего числа клинических случаев;
• папиллярные формы рака.

Морфология опухоли дает точное представление о характере онкологического процесса. Оценка проводится в лаборатории, требуется гистологическое исследование материала. Получают его в ходе биопсии. 

Стадии рака почки

Для стадирования новообразований используется классификация TNM. Она принята во всем мире и носит универсальный характер:

• T — означает саму опухоль, ее размеры, структуры и прочие физические, клеточные параметры (гистологические и морфологические);
• N — учитывает наличие или отсутствие метастазирования в регионарные лимфоузлы (метастазирование в окружающие лимфатические узлы при почечно-клеточном раке происходит достаточно рано);
• M — наличие метастазов в отдаленных органах и тканях.

С учетом этой классификации, патологический процесс делится на 4 основные стадии.

Первая (T1) диагностируется при размере образования до 7 сантиметров. Прорастание окружающих тканей минимальное. Очаги метастазов как в лимфатические структуры, так и в отдаленные ткани отсутствует. Делится еще на две подстадии: a — размер не более 4 см, b — не более 7 см.

Вторая стадия (T2) мало отличается от первой, разве что размерами новообразования. Речь идет об опухолях почечных структур до 10 сантиметров в диаметре. Метастазов нет, но есть явления компрессии тканей вокруг. Возможно развитие более выраженной клинической картины.

Третья стадия, T3, характеризуется одной из двух черт. Прорастанием сквозь окружающие ткани или метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Возможно и то и другое одновременно.

T4 стадия — это опухоль любого размера, которая имеет отдаленные метастазы. 

Остальные критерии также учитывают специфику патологического состояния:

• N0 — метастазов в лимфоузлах нет;
• N1 — есть поражение одного лимфатического узла;
• N2 — есть множественное поражение лимфатической системы.

Если говорить об отдаленных метастазах. Если их нет, состояние шифруется как M0, если есть 0 M1. 

С учетом этих параметров онкологи и описывают характер поражения.

Симптомы рака почки

Признаки рака почки зависят от стадии патологического процесса. Проблема в том, что в большинстве случаев даже запущенные формы рака, если опухоль достаточно маленькая, никак не дают о себе знать. Симптоматика отсутствует. Рак существует на фоне полного благополучия. Примерно в 15-25% случаев у пациентов развиваются определенные синдромы, среди них:

• стойкое, стабильное повышение артериального давления, которое никак не поддается коррекции специальными препаратами;
• лихорадка, стойкое повышение температуры тела по вечерам, до субфебрильных отметок или чуть выше (обычно не превышает 38 градусов);
• снижение массы тела без видимой причины.

В части случаев развиваются неспецифические боли в области поясницы. Болезненные ощущения при онкологии почки минимальные. Непостоянные, бывают время от времени. Также возможны дизурические расстройства. Они обусловлены нарушением почечной функции. Это:

• снижение количества суточной мочи;
• трудности с мочеиспусканием;
• частые позывы;
• кровь в моче;
• иные примеси в моче (слизь, гной, хлопья белка).

Если опухоль крупная, распространяется на окружающие ткани, развивается масс-эффект, то есть компрессия органов и структур. Возможны частые позывы к дефекации, запоры, боли в животе. Рак почек у женщин при большом размере образования часто дает клинику гинекологических болезней. Успешно маскируется. 

При отдаленном метастазировании развиваются симптомы поражения той системы, где образовался вторичный очаг. Чаще всего это кости, печень и легкие. Возможны некоторые исключения из этого правила, но не так часто. 

В целом же рак почек — это коварная патология, которая протекает или без симптомов или с минимальной клинической картиной. Выявляется он чаще всего случайно. В процессе диагностики по поводу иной патологии.

Осложнения нарушения

Главное осложнение патологического процесса — это образование отдаленных очагов или метастазов рака почки. От первичного очага рак распространяет свое влияние в течение 1-3 лет от образования опухоли. В некоторых случаях этот срок чуть больше. Метастазы в рамках терминальной формы рака встречаются почти у 25% пациентов. У каждого четвертого больного, что делает рак почки одним из наиболее смертоносных. И это несмотря на достаточно скромные показатели в рамках общей статистики онкопатологий (всего 2-4% от общего числа форм рака у человека). 

Метастазы ведут себя как самостоятельные агрессивные формы рака того или иного органа. Прогнозы резко ухудшаются, выживаемость — падает. Полного излечения при таком диагнозе добиться очень трудно. Практически невозможно.

Диагностика онкологического заболевания

Диагностика не представляет существенных трудностей. Для выявления рака почек у мужчин и женщин проводится группа исследований:

• устный опрос, для определения вероятных жалоб (чаще всего никаких симптомов нет);
• сбор анамнеза, для выявления вероятного происхождения патологического процесса, например, отягощенной наследственности;
• УЗИ почек, рутинный, но при этом эффективный метод ранней диагностики новообразований, при этом ультразвуковое исследование не дает точного понимания, какое именно образование развилось, нужны дополнительные меры;
• КТ с контрастным усилением, чувствительнее магнитно-резонансной томографии из-за строения опухолей почек;
• биопсия опухоли, забор кусочка тканей для дальнейшего гистологического исследования.

Большую роль играет оценка специфических онкомаркеров, анализы на рак почки включают:

• исследование специфического опухолевого маркера (tumor marker);
• исследование показателей нейроспецифической энолазы (NSE).

Помимо оценки онкомаркеров диагностика рака почки подразумевает общеклинические лабораторные тесты:

• анализы крови;
• анализы мочи.

Чаще всего у пациентов с раком повышены цифры СОЭ, С-реактивного белка, ферритина. Возможны многочисленные примеси в моче.

Лечение рака почки

Лечение онкологического поражения почек включает большую группу методов.

Широко применяется хирургическое лечение. Операция при ракепочки проводится во всех случаях, когда есть такая возможность. Характер и степень вмешательства зависят от размеров образования, структуры опухоли и прочих параметров. При небольших размерах новообразования при раке почки проводится резекция. Удаление образования вместе с частью здоровых тканей. Крупные образования, которые прорастают орган на большой площади требуют радикальных мер. Проводится удаление почки, так называемая нефрэктомия. Хирургическое вмешательство — первый и наиболее очевидный способ лечения патологического процесса.

Часто применяют методы иммунной терапии. Ее суть — стимулирование собственного иммунитета пациента для активной борьбы с раком. Также применяются препараты, которые замещают вещества, производимые защитными силами организма. Иммунная терапия особенно эффективна при лечении светлоклеточного рака, поскольку он очень чувствителен к такому воздействию. 

Особняком стоит таргетная терапия. Она проводится для воздействия на определенные аспекты развития рака. Причины и факторы риска. Самостоятельное значение у такого лечения сравнительно небольшое. Таргетная терапия проводится параллельно иной коррекции рака почки. 

Химиотерапия при раке почки применяется сравнительно редко. Все из-за особенностей рака почек. Как правило, ткани новообразований не чувствительны к препаратам. Но в качестве вспомогательной или подготовительной меры (перед операцией) химиотерапия проводиться может. Используются специальные препараты, которые замедляют деление быстрых клеток. 

Лучевая терапия позволяет лечить как первичные, так и рецидивирующие формы рака. Применяется ионизирующее излучение, которое губительно для клеток опухоли. Доза радиации подбирается индивидуально. Лучевое лечение может использоваться и как паллиативная мера.

Возможна гормональная терапия. Она не дает возможности полного излечения. Однако позволяет замедлить рост новообразования.

Важно!

Клинические рекомендации при заболевании настаивают на проведении комплексного лечения. Рак почки не предполагает использования строго одного определенного метода. Как правило, применяется сочетание подходов к терапии. Основа лечения всегда оперативная. Результат достигается хирургически. Иссечение тканей позволяет удалить очаг, не допуская прогрессирования патологического процесса. Последнее слово всегда за специалистом. Нужна индивидуальная стратегия коррекции.

Прогноз рака почки, меры профилактики

Прогноз зависит от стадии патологического процесса. Общие, усредненные выкладки выглядят так:

• на 1 стадии выживаемость составляет 81-85%;
• на 2 стадии — 75%;
• на третьей — 53%;
• на 4, терминальной — 8-12%.

При оценке прогноза выживаемости врачи используют понятие пятилетней выживаемости. Речь идет не о том, сколько именно человек проживет. Продолжительность жизни здесь не при чем. Это пятилетний безрецидивный период, когда рак не возвращается. Реальная продолжительность жизни человека, которые перешагнул эту усредненную медиану может быть любой: хоть 5, хоть 15, хоть 50 лет. В зависимости от случая. Сколько проживет человек определяется средней нормой. Спустя 5 лет больной считается условно вылечившимся от рака. 

Выживаемость после операции в целом равна таковой в целом, в рамка среднестатистической оценки при раке почки. Примерно у 20% пациентов развиваются осложнения хирургического вмешательства. Но они сравнительно просто поддаются коррекции.

Специфической профилактики нет. Можно дать общие рекомендации:

• здоровый образ жизни;
• своевременное лечение почечных, вообще урологических и женских заболеваний;
• отказ от сигарет: сначала снижение количества табака, затем полное устранение зависимости;
• отказ от спиртного;
• снижение массы тела;
• отказ от самовольного применения мочегонных и иных препаратов.

Большую роль играет регулярный скрининг. Настоятельно рекомендуется раз в год проходить УЗИ почек.