Аднексит

Причины аднексита

Аднексит, по одной из использующихся в медицине классификаций, относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям. То есть причиной изменений в придатках матки являются именно микроорганизмы. Как специфические, так и неспецифические. 

Первые из перечисленных – это гонококки, хламидии, трихомонады. Составляют приблизительно 85% от всех случаев сальпингоофорита. Являются инфекциями, передающимися половым путем. 

Доля неспецифических микроорганизмов всего 15%. К ним относят патогены нормальной микрофлоры влагалища, которые присутствуют в крайне низких концентрациях. Это гарднереллы, бактероиды, кишечная палочка и другие. Для того чтобы эти бактерии стали причиной воспалительного процесса, только их существования недостаточно. Нужен фактор риска, на фоне которых концентрация микроорганизмов будет расти. Приводить к воспалительным изменениям придатков матки. 

Факторы риска развития 

• Перенесенные в течение последних недель инвазивные гинекологические манипуляции.
• Несколько половых партнёров.
• Ранее лишение девушки девственности.
• Половые акты даже с одним партнёром, но без использования презерватива.
• Установленная в течение последних нескольких недель внутриматочная спираль.
• Иммунодефицитные состояния различного генеза.
• Дисбиоз влагалища.
• Нелеченные системные хронические заболевания.
• Сахарный диабет 1 и 2 типов.
• Частое нерациональное использование антибактериальных препаратов. 

Патогенез  

Основу патогенеза аднексита составляет собственно воспалительный процесс. Под воздействием факторов риска патогенные микроорганизмы с поверхности вульвы, из влагалища проникают к внутренним половым органам. Активно в них размножаются, способствуют развитию воспалительного процесса. Нарастает отек, гиперемия тканей. Нарушается их функция. В маточных трубах скапливается воспалительный экссудат. Откладывается склеивающий маточные трубы фибрин. Впоследствии формируются спайки. Последние и становятся причиной нарушения проходимости маточных труб, бесплодия, внематочной беременности.

Классификация 

Единой классификации сальпингоофорита в практической медицине не существует. 

Гинекологи разделяют воспалительный процесс по следующим категориям:

• Острый.  
• Подострый аднексит.
• Хронический аднексит. 

По этиологическому фактору:

• Специфический. 
• Неспецифический.

По локализации:

• Односторонний. 
• Двусторонний аднексит. 

По наличию осложнений:

• Неосложненный. 
• Осложненный.

По тяжести течения:

• Лёгкое. 
• Среднее. 
• Тяжёлое.

Симптомы аднексита

Симптомы аднексита у женщин будут отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает заболевание: в острой или хронической.

Жалобы для аднексита в острой форме:

• Боль. Локализуется в нижнем отделе живота. На стороне пораженного яичника, маточной трубы. При правостороннем аднексите, соответственно, справа. Левосторонний аднексит – слева. Для большинства случаев сальпингоофорита характерно двустороннее поражение. 
• Признаки общей интоксикации. Повышение температуры тела свыше 38-39 градусов. Относительно неплохо купируется жаропонижающими средствами. 
• Для острого аднексита характерны общая слабость, утомляемость. 
• Выраженная боль при половом акте.
• В первые дни нередко беспокоят нарушения акта мочеиспускания. 

Такой симптом аднексита у женщин, как дисфункциональные маточные кровотечения, появляется при вовлечении в патологический процесс эндометрия, слизистой оболочки шейки матки. Выделения различного характера встречаются при поражении специфической, неспецифической инфекцией влагалища.  

Хронический аднексит

Хроническая форма аднексита проявляет себя приблизительно теми же симптомами, что и острая. Но интенсивность клинической картины будет значимо ниже. А именно:

• Боль если и будет, то тянущая, непостоянная. Усиливается во время полового акта, надавливании на область поражения. 
• Ввиду болевого синдрома уменьшается, а в тяжёлых случаях и полностью исчезает либидо. 
• Температура субфебрильная. В пределах 37.0-37.5. 
• Характерны нарушения менструального цикла.
• Дисфункциональные маточные кровотечения. 
• Нередко пациентки обращаются на прием к гинекологу с проблемой бесплодия. 

Для периода обострения хронического аднексита характерны те же жалобы, что и для острого течения заболевания. В отдельных случаях беспокоят таковые меньше.

Осложнения аднексита 

Осложнения аднексита встречаются, к сожалению, абсолютно нередко. Характерны таковые как для острого течения заболевания, так и для хронического. 

Последствия острого аднексита: 

1. Формирование абсцессов (гнойников) в полости малого таза, составляющих ее анатомических структурах. Пациентка жалуется на интенсивный болевой синдром внизу живота. Явно выражена общая интоксикация. Температура повышается до 40 градусов и выше. Консервативная терапия, в том числе назначение антибиотиков, не даёт значимого положительного результата. Единственный вариант разрешения патологии – оперативное вмешательство. Вскрытие и дренирование абсцесса. 
2. Пельвиоперитонит – жизнеугрожающее состояние, при котором в патологический процесс вовлекается брюшина. Обусловлено осложнение либо распространением воспалительного процесса, либо прорывом абсцесса в полость малого таза. Состояние пациентки тяжёлое. Боль внизу живота становится нестерпимой. Общая интоксикация нарастает. Единственный вариант лечения – операция: промывание полости малого таза растворами антисептиков, ее дренирование. При несвоевременной диагностике, оказании медицинской помощи возможен летальный исход. 

Последствия хронического аднексита: 

1. Нарушение менструального цикла. Встречаются у каждой 2 пациентки после перенесенного сальпингоофорита. Проявляются изменения: чрезмерно обильные или наоборот скудные менструальные кровотечения, дисфункциональными кровотечениями в любой из дней цикла. Изменении количества дней цикла. 
2. Бесплодие. Причина невозможности зачатия – непроходимость или малая проходимость маточных труб за счёт склеивания их нитями фибрина. Нарушенная гормонопродуцирующая функция яичников. 
3. Хроническая тазовая боль. Обусловлена хронически протекающим воспалительным процессом в области малого таза. 
4. Внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки через маточные трубы. Нарушение их проходимости может стать причиной остановки движения оплодотворённой яйцеклетки. До матки она не дойдет. Беременность будет развиваться в маточной трубе. 
5. Аднексит при беременности опасен преждевременными родами, инфицированием плодных оболочек плода, невынашиванием. 

Не все перечисленные осложнения успешно поддаются лечению. Поэтому лучше все же своевременно обратиться за медицинской помощью, тем самым минимизировать вероятность развития последствий аднексита.

Диагностика аднексита 

Диагностикой аднексита занимаются врачи-гинекологи. В остром течении диагностический поиск лучше проводить в стационаре. Обследования при хроническом сальпингоофорите можно выполнять и в амбулаторных условиях. 

Этапы выявления воспалительных изменений в придатках матки:

1. Беседа с пациенткой. Врач уточняет жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни. В том числе гинеколог спросит о методах контрацепции, гинекологических заболеваниях, операциях на органах малого таза, соматических патологиях, наличии ИППП, возрасте начала половой жизни. 
2. Физикальное обследование. Включает в себя пальпацию живота. Специалист определяет локальный болевой синдром. Но признак неспецифичен. Заподозрить по нему аднексит довольно трудно. 
3. Гинекологический осмотр. Врач оценивает влагалище, вульву, шейку матки на предмет воспалительных изменений, выделений. Проводит пальпацию придатков матки, тела органа. Определяет размер, консистенцию, болезненность при потягивании за шейку. 
4. Исследование отделяемого из влагалища, цервикального канала. Позволяет диагностировать воспалительные изменения в мазке. Определить их возбудителя (гонококки, хламидии и так далее). 
5. Лабораторная диагностика. Также неспецифична. В крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Повышение уровня С-реактивного белка. Информативно оказывается обследование на ИППП. 
6. Ультразвуковое исследование органов малого таза – ведущее диагностическое исследование. Врач определяет увеличенные в размере, отечные придатки матки, утолщение маточной трубы, наличие воспалительного экссудата. 

При недостаточной информативности перечисленных методов диагностики гинеколог может предложить лапароскопию. Но рутинным способом определения воспаления, ввиду высокой инвазивности, операцию не назовешь. Поэтому в практической медицине для выявления сальпингоофорита применяется таковая не так часто.

Лечение аднексита

Лечение острого аднексита, как и диагностика состояния, проводятся в большинстве своем в условиях стационара. Что касается терапии хронического сальпингоофорита, врач женской консультации назначает пациентке амбулаторное лечение. Рекомендует через определенный период времени контрольный осмотр для оценки эффективности лекарственных средств. 

Консервативная терапия 

Лечение аднексита у женщин проводится с учётом этиологического фактора. Рекомендуется назначать антибактериальные средства широкого спектра действия с максимальным их охватом возможных возбудителей заболевания. Выбор препарата в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Так, гонококковая инфекция лечится цефалоспоринами. В эрадикации хламидий хорошо зарекомендовали себя макролиды, фторхинолоны. Условно-патогенная флора реагирует на пенициллин с ингибитором бета-лактамаз.

Антибактериальную терапию, при идеальном лечении заболевания, назначают только после результата чувствительности микроорганизмов к конкретным антибиотикам. Но делается такой анализ около 10-14 дней. Каждую из культур нужно посеять на питательной среде. Дождаться роста. И только затем проверить на ней лекарственное средство. То есть, быстрее анализ сделать невозможно. Исходя из этого, гинекологи осматривают вульву влагалище, шейку матки. На основании выделений, клинической картины выставляют предварительный диагноз. Назначают антибактериальную терапию. 

Основываясь на нашем опыте, курс лечения заболевания должен составлять не менее 10-14 дней. Только при столь длительном применении антибиотиков можно добиться полной эрадикации возбудителя. Снизить число осложнений острого и хронического аднексита. Довести пациентку до полного выздоровления.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Помимо антибактериальной терапии, гинеколог назначает нестероидные противовоспалительные средства. Медикаменты этой фармацевтической группы, как следует из названия, купируют воспалительный процесс. Уменьшают клиническую его симптоматику. Даже на время обострения аднексита или первичного случая острого его течения улучшают качество жизни пациентки. 

В тяжёлых, запущенных стадиях развития сальпингоофорита, специалист назначает женщине массивную инфузионную терапию для скорейшего выведения из организма продуктов распада микроорганизмов. 

Хирургическое вмешательство 

Хирургическое вмешательство применяется только при осложненном остром аднексите. Предпочтение врачи отдают лапароскопии. Гинеколог вводит троакары в брюшную полость. Осматривает органы малого таза. Устраняет осложнение сальпингоофорита. Вскрывает и дренирует абсцесс, промывает брюшную полость при перитоните. Устанавливает дренаж.

Обратите внимание!

Все половые партнёры, которые были у женщины в течение 6 месяцев до сальпингоофорита должны быть обследованы на предмет инфекций, передающихся половым путем. Если таковые будут обнаружены, необходимо пройти соответствующее лечение. Женщине, до полного выздоровления, важно избегать незащищённых половых актов.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при сальпингоофорите, при условии своевременного начала лечения, относительно благоприятный. Вероятность осложнений небольшая, а если такие и появляются, то на качество жизни пациентки значимо не влияют.

Профилактика сальпингоофорита включает в себя:

• Барьерную контрацепцию для профилактики инфекций, передающихся половым путем. 
• Комплексное ежегодное обследование у гинеколога. 
• Проведение гинекологических манипуляций в созданных для этого условиях. 
• Исключение или минимизация воздействия внешних факторов риска: стресс, переохлаждение, переутомление.