Атрофический кольпит

Причины атрофического вагинита

Патология особенно характерна для позднего детородного возраста. Хотя есть и другие обстоятельства, исключительно неблагоприятные. Гинекологи выделяют такие причины возникновения заболевания:

1. Менопауза, связанная с естественным старением. Ближе к 50 годам секреторная функция яичников ухудшается. Некоторое время фолликулостимулирующий гормон поддерживает уровень эстрогенов в норме. Но надолго его не хватает. Возникает эстрогенный дефицит. Окончательно прекращаются менструальные циклы. Что влечет за собой не только истончение слизистой, но и другие проблемы с мочеполовой системой.
2. Менопауза, вызванная искусственно. Речь идет больше о гинекологических болезнях. Тех, что нельзя вылечить проведением щадящей хирургической операции. Яичники частично или полностью иссекаются. К искусственному климаксу приводит также радиотерапия у онкологических больных. Его вызывают и принимаемые курсом антигонадотропины или агонисты ГнРГ.
3. Вагинит с хроническим течением и инфекционной составляющей. Встречается у женщин, которые практикуют самолечение. А затем обращаются к врачу с сильно запущенным воспалением и атрофией. В вагинальной микрофлоре осталось мало полезных лактобацилл и бифидобактерий. Зато с избытком условных патогенов. Поэтому заболевание приходится долго лечить. И не всегда успешно.
4. Защита от нежелательной беременности пероральными контрацептивами. Их противозачаточное действие во многом определено этинилэстрадиолом. Из-за этого компонента эстрогены производятся в нижних границах нормы. Есть женщины, которым этого мало. Постепенно у них истончается, повреждается слизистая влагалища.

Причина развития атрофического вагинита обязательно устанавливается в ходе комплексного обследования. От нее зависит терапевтическая тактика.

Факторы риска развития атрофического кольпита

К появлению патологии есть целый ряд предпосылок. Роли факторов-провокаторов отведены в гинекологии таким заболеваниям и состояниям:

• табакокурению;
• алкогольной зависимости;
• неудовлетворительной половой жизни;
• длительной курсовой терапии глюкокортикостероидами аутоиммунных расстройств;
• неправильному выбору средств для интимной гигиены;
• недавним родам;
• естественному отсутствию менструаций во время грудного вскармливания;
• аллергии на средства для барьерной контрацепции.

Обнаружена связь между вероятностью развития атрофического кольпита у женщин после 50-60 и вариантами родоразрешения. Если ребенок (дети) появился на свет естественным путем, то риск невелик. Он выше после кесарева сечения.

Патогенез

Состояние слизистой оболочки влагалища — один из главных маркеров женского здоровья. В свою очередь оно напрямую зависит от того, насколько правильно работают яичники. То есть, достаточно ли в организме эстрогенов. За счет половых гормонов клетки накапливают гликоген. Когда эпителий слущивается, этот сложный полисахарид распадается на более простые углеводы. Ими и питаются представители полезной микрофлоры.

Слаженный процесс сбивается на фоне эстрогенной недостаточности. Начинает поэтапно развиваться атрофический кольпит. Возникают сложности с запасами гликогена. Так как теперь его меньше, то сокращается число клеточных слоев. Полезным бактериям нечем питаться, они погибают. Некому производить молочную кислоту, уровень pH сдвигается в щелочную сторону. Что весьма благоприятно для условных патогенов. Их численность растет. Активное размножение условно-патогенных бактерий грозит инфекционным вагинозом.

Изменяется местный кровоток. Тканям остро не хватает кислорода. Компенсаторно увеличивается количество сосудов в эпителии. Поэтому слизистая легко травмируется.

Классификация

По сравнению с другими гинекологическими болезнями систематизаций немного. Общепринято деление на группы в зависимости от причины эстрогенного дефицита. Патология может быть:

• постменопаузальным (постменопаузным) атрофическим вагинитом, по сути, возрастным изменением слизистой;
• вагинальной атрофией, возникающей на фоне искусственной менопаузы.

В основе второй классификации лежит тяжесть течения. Ее составители учли сопутствующие проблемы с удержанием мочи. Всего степеней тяжести три:

1. Легкая. Первые признаки определены сухостью, нехваткой влаги в слизистой. Из-за нее во влагалище жжет и зудит. Учащаются позывы на мочеиспускание. Даже ночью женщина несколько раз ходит в туалет.
2. Умеренная (средняя). Симптомы точно такие же, что и при легком течении. Но теперь плохо получается контролировать мочевой пузырь. Стоит чихнуть, громко рассмеяться или поднять что-то тяжелое, как выделяется немного мочи.
3. Высокая (тяжелая). К симптомам умеренной степени присоединяется подтекание мочи. Не постоянное, но регулярное. Качество жизни значительно снижается.

Объем гинекологической помощи зависит и от причины заболевания, и от его степени тяжести.

Симптомы атрофического вагинита

Вначале признаки болезни едва заметны, то исчезают, то появляются. Со временем число и длительность дискомфортных периодов растут. В преддверии влагалища, малых и больших половых губах ощущается легкое саднение. Затем оно сменяется сухостью, стянутостью, зудом. Если воспалением серьезно поражены малые губы, то боли бывают очень сильными. Они жгучие, постоянные. В состоянии покоя болит меньше. Но стоит начать двигаться, как все повторяется.

Здоровые ткани вокруг входа во влагалище частично замещаются соединительными (склероз). Функциональной активности они лишены. Это еще более усугубляет ситуацию с составом вагинальной микробиоты. Когда численность условно-патогенных бактерий увеличивается, развивается инфекционный процесс. Проявляется он следующим образом:

• обильными, слизистыми серовато-белесыми выделениями;
• усилением зуда;
• частым и болезненным мочеиспусканием;
• неприятным запахом выделений, усиливающимся при половых контактах;
• тяжестью в паху.

Один из ярких симптомов атрофического кольпита — дискомфортный секс. Когда женщина возбуждена, смазка не выделяется или ее очень мало. Слизистая раздражается, болит. Так как в ней много «лишних» микрососудов, то после половых актов она кровоточит. Секс теряет свою привлекательность и из-за постепенного сужения влагалища, потери им складчатости и растяжимости. Искажается работа местных нервных окончаний, нет прежней чувствительности.

Осложнения

Нелеченая болезнь постоянно прогрессирует. Длительно существующая атрофия способна осложниться такими патологиями:

• формируются спайки со сращением стенок влагалища;
• тазовые органы опускаются, не исключено выпадение матки;
• образуются свищевые ходы в половых органах;
• ткани урогенитального тракта изъязвляются.

Из-за подтекания и недержания мочи женщина перестает что-то планировать. Ведь конфуз может произойти в любом месте. Даже урологические прокладки не всегда помогают скрыть неприятный запах. Физический дискомфорт усугубляет психологический. Поэтому нередко помимо атрофического вагинита диагностируются тревожные и депрессивные расстройства.

Обратите внимание!

Потеря слизистой оболочкой защитных функций грозит не только инфекционным воспалением влагалища. Бактерий становится много, они начинают двигаться вверх. Воспалительные очаги формируются в матке, яичниках, фаллопиевых трубах. Очень часто женщины с сенильным кольпитом страдают циститом. Воспаление мочевого пузыря быстро хронизируется. В самых тяжелых случаях бактерии внедряются в почки. Возникает пиелонефрит.

Диагностика атрофического кольпита

Первичный прием может состояться как в клинике, так и на дому. В последнем случае диагностические возможности ограничены. Визит врача пройдет в режиме консультации. Ему требуется подробное описание симптомов. Пациентке нужно рассказать об их характере, интенсивности, времени появления. А также обо всех заболеваниях, лечебно-диагностических манипуляциях и операциях в анамнезе.  

В медицинском центре проводится гинекологический осмотр. Врач сразу заподозрит атрофию по истончению слизистой, хорошо заметным сосудам. Даже легкое касание инструментом приводит к кровоточивости. Окончательный диагноз «Атрофический кольпит» выставляется на основании результатов таких исследований:

• изучения микрофлоры вагинального мазка;
• определения уровня кислотности во влагалище;
• цитологии;
• кольпоскопии.

Если атрофию сопровождает воспаление, исключается или подтверждается его инфекционная природа. Для этого выполняется посев в питательные среды. В сложных клинических ситуациях нужна ПЦР-диагностика.

Лечение атрофического кольпита

Формат терапии — амбулаторный. Дома пациентка принимает лекарства, а в клинике проходит медицинские процедуры. Госпитализация нужна при серьезных осложнениях, устранить которые можно лишь хирургически.

Согласно клиническим рекомендациям предпочтение должно отдаваться средствам для местного применения. Лишь при острой необходимости назначают препараты для приема внутрь или парентерального введения. Что включает в себя консервативная терапия:

• использование гормональных интравагинальных средств;
• применение антибиотиков и антисептиков в свечах, кремах, растворах, если обнаружена инфекция;
• обработка слизистой противозудными и местноанестезирующими препаратами.

Нередко в ходе лечения атрофического вагинита устраняются и расстройства мочеиспускания. Назначаются препараты с избирательным действием на рецепторы мочевыделительной системы.

Наше исследование показало, что комплексное лечение атрофического вагинита более эффективно, если дополнено санаторно-курортным. Это особенно актуально в постменопаузальном периоде. Чтобы улучшить состояние половых органов, физиотерапевтические процедуры сочетаются с природными факторами. Подобная комбинация хорошо зарекомендовала себя и в устранении неприятных проявлений климакса.

Природные факторы бывают разные. Чаще практикуется назначение грязевых тампонов и аппликаций, промывания влагалища концентрированными растворами солей. Пациентки ежедневно занимаются лечебной физкультурой. Они проходят процедуры интимного лазерного фототермолиза. Такой современный способ лечения обеспечивает восстановление эластичности тканей и производства секрета. Выздоровление наступает быстрее и за счет ручного и/или гидромассажа.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика

Исход постменопаузного атрофического кольпита благополучный. Конечно, если лечение началось до появления осложнений. Все неприятные симптомы исчезают в 80-90% наблюдений. В остальных случаях они значительно ослабевают. Осложнения ухудшают прогноз. Терапия длится дольше, часто к ней привлекаются хирурги.

Что касается профилактики, то заниматься ею нужно заблаговременно. Прежде всего, образ жизни должен быть здоровым. Относится это к питанию, режиму труда и отдыха, физической активности. Что еще рекомендуют гинекологи:

• следует подбирать контрацептивы только с врачом, особенно гормональные;
• нельзя допускать половых инфекций;
• все воспалительные заболевания мочеполовой системы должны лечиться сразу;
• раз в полгода нужно проходить гинекологическое обследование.

Если женщина уделяет время профилактики, то она вступает в пременопаузу «подготовленной». Вероятность атрофии значительно снижается.