Цервицит

Причины цервицита

Причины возникновения цервицита бывают разными, однако наибольшую роль играют бактериальные возбудители. Реже болезнь провоцируют вирусы. Существуют и неинфекционные формы, хотя они встречаются не так часто.

Факторы риска развития

• Патогенные микроорганизмы. Болезни, передающиеся половым путем, при отсутствии барьерной защиты серьезно повышают шансы на воспаление.
• Дисбаланс влагалищной микрофлоры. Если лактобактерии заменяются условно-патогенными микробами, в шейке матки может начаться воспалительный процесс.
• Травмы и оперативные вмешательства. Любое механическое или инструментальное воздействие на цервикальный канал (например, аборт или расширение для диагностики) облегчает доступ вредоносным агентам.
• Папилломавирус. Наличие ВПЧ, особенно онкогенных типов, создает условия для более стремительного перехода воспаления в затяжную или хроническую форму.
• При высоком онкогенном риске ВПЧ воспаление склонно развиваться быстрее и переходить в хроническую стадию.
• Сбои в работе иммунной системы. Вторичный иммунодефицит способен ускорять воспалительные изменения и повышает вероятность инфицирования.

Патогенез

При цервиците шейки матки под воздействием инфекционных или иных вредоносных факторов повреждается эпителий и организм запускает местный иммунный ответ с участием лимфоцитов, макрофагов и прочих клеток. Если не начать лечение своевременно, слизистая оболочка отекает, усиливается секреция, а в тканях возникают деструктивные изменения. В ситуациях, когда присутствует несколько возбудителей одновременно (микст-инфекция), процесс может протекать тяжелее. 

У некоторых пациенток болезнь переходит в хроническую форму, которая порой длится месяцы и приводит к структурным изменениям эпителия. Вирус папилломы человека, особенно его онкогенные типы, дополнительно усугубляет ситуацию и может повышать вероятность неопластических изменений.

Классификация 

Цервициты классифицируются по нескольким критериям.

По этиологии:

• Инфекционный (гонококковый, хламидийный, трихомонадный, вирусный, грибковый и т.д.).
• Неинфекционный (травматический, аллергический, радиационный).

По локализации:

• Экзоцервицит (воспалительный очаг на внешней части шейки, прилегающей к влагалищу).
• Эндоцервицит (процесс охватывает цервикальный канал).

По течению:

• Острый (яркая симптоматика, внезапное начало).
• Хронический (продолжительное, вялое воспаление, нередко выявляется случайно).

По характеру выделений:

• Слизистый (преобладают слизистые, белесые или слегка мутные выделения).
• Гнойный (присутствует желтовато-зеленый или сероватый секрет).

Такая детализация помогает определить точную причину, стадию и подобрать нужную схему терапии.

Симптомы цервицита

Заболевание может характеризоваться как ярко выраженными симптомами, так и стертой клиникой в зависимости от формы течения. 

Острый цервицит отличается быстрым прогрессированием, сопровождается жалобами на выделения из влагалища, которые бывают слизистыми или гнойными, а также на боль при половом акте. Иногда присутствует кровоточивость при контакте с шейкой. В ряде случаев боль усиливается внизу живота, если затронуты смежные структуры. Характерный признак — отек и гиперемия слизистой при осмотре. При высокой активности возбудителя воспаление нарастает и без лечения нередко переходит в затяжную форму, а также может распространяться на окружающие ткани.

Хронический цервицит проявляется более скудно. Могут сохраняться эпизодические слизистые выделения, умеренные боли, редкие жалобы на дискомфорт. Участки поражения постепенно трансформируют эпителий, что создает неблагоприятный фон. Хроническое течение способно продолжаться длительно, иногда месяц или три месяца подряд. Выраженная симптоматика часто отсутствует. При гинекологическом осмотре видны очаги уплотнений, возможны эрозивные изменения, которые не всегда вызывают яркие ощущения.

У беременных любой воспалительный процесс в шейке требует особого внимания. Цервицит при беременности повышает вероятность осложнений: преждевременных родов, самопроизвольного аборта, инфицирования плодных оболочек. Причем риск особенно велик, если срок (например, 10–12 неделя) сопровождается активной перестройкой иммунитета. Иногда цервицит дает минимальные признаки, но выделения даже без гнойных примесей должны насторожить. Врач оценивает нет ли угрозы распространения инфекции выше и не затронуты ли оболочки. При необходимости корректируют терапию с учетом безопасности для плода.

Обратите внимание!

Скрытое воспаление в шейке матки может никак не беспокоить, но при этом затрагивать прилежащие отделы и повышать опасность осложнений. Регулярные обследования у специалиста, включая анализы на различные инфекции, помогают вовремя выявить проблему и предотвратить негативные последствия для здоровья и репродуктивных планов.

Осложнения 

Если игнорировать воспаление в шейке, со временем могут сформироваться серьезные проблемы: 

• Переход инфекции на внутренний слой матки и придатки. В подобных случаях нередко выявляют эндометрит или сальпингоофорит, что негативно отражается на способности к зачатию. 
• Структурные изменения слизистой. Длительный процесс иногда приводит к эрозиям, псевдоэрозиям и различным разрастаниям. 
• Риск дисплазии при наличии папилломавируса. Если ВПЧ активно персистирует на фоне воспаления, повышается вероятность появления предопухолевых клеточных нарушений.
• Угроза выкидыша. Воспалительная реакция, затрагивающая околоплодные ткани, может спровоцировать раннее прерывание беременности.
• Рецидивирующее течение. При неправильно подобранной схеме лекарств или нарушении режима приема очаг воспаления становится хроническим и болезнь снова дает о себе знать.

Когда возникают осложнения, терапия часто затягивается. Нередко приходится проводить дополнительные обследования, чтобы исключить предраковые состояния в шейке.

Диагностика цервицита

Симптомы воспаления шейки могут напоминать другие патологии женской половой сферы. Самостоятельно разобраться, что именно происходит, очень трудно. Врачебный осмотр и лабораторные тесты помогают определить природу изменений и вовремя начать лечение. Используют следующие методики:

• Визуальная оценка во время приема. Гинеколог изучает состояние слизистой, ищет признаки покраснения, эрозий, любых нетипичных зон.
• Анализ мазка под микроскопом. Уровень лейкоцитов, морфология клеток и прочие параметры позволяют понять, насколько выражено воспаление.
• Бактериологический посев. Этот метод устанавливает конкретного возбудителя и подсказывает, к каким антибиотикам он чувствителен. 
• ПЦР-диагностика. Обнаруживает ДНК или РНК микробов и вирусов, в том числе трудно выявляемых обычными способами. 
• Цитологический тест. Показывает, как изменяются клетки, позволяет исключить или обнаружить предраковые нарушения.
• Расширенная кольпоскопия. Специалист рассматривает шеечную область под увеличением, чтобы не пропустить мелкие очаги или участки с измененным эпителием.

Благодаря такому комплексному подходу устанавливается точная причина воспаления, что дает возможность подобрать оптимальные препараты и не пропустить опасные скрытые процессы.

Лечение цервицита

Врач формирует план лечения цервицита у женщины с учетом результатов обследования. В большинстве случаев пациентки не нуждаются в круглосуточном наблюдении и могут проходить назначенный курс амбулаторно, периодически появляясь на приемы. Если требуется физиотерапия, такие процедуры доступны в клинике или специализированном центре. 

Согласно клиническим рекомендациям, медикаментозная терапия может включать:

• Антибактериальные средства. При бактериальном происхождении цервицита подбирают антибиотики (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны) с учетом чувствительности возбудителя. 
• Противовирусные препараты. Если выявлен вирус (герпес, папиллома и др.) используют соответствующие лекарства плюс иммуномодуляторы.
• Иммунокоррекция. При длительном воспалительном процессе врач может назначить препараты, поддерживающие иммунитет.
• Пробиотики. Помогают восстановить нормальный микробный баланс влагалища.
• Местные формы (свечи, гели). Действуют непосредственно в зоне поражения, уменьшают воспаление и дискомфорт.

Физиолечение:

• Лазер. Способствует улучшению местного кровообращения и восстановлению поврежденных структур.
• Ультразвук. Уменьшает воспалительные проявления, стабилизирует капиллярный кровоток.
• Электрофорез. Облегчает доставку полезных компонентов к очагу.
• Магнитотерапия. Снижает выраженность воспаления и ускоряет заживление тканей.

Длительность курса, сочетание различных методов и периодичность процедур определяются состоянием пациентки и реакцией на лечение.

Прогноз и профилактика 

Если не затягивать с обращением к специалисту, цервицит неплохо поддается лечению и воспалительный очаг устраняется. Сложнее обстоит дело при запущенном или хроническом течении: здесь может потребоваться больше времени и комплекс мер. Главное — убрать факторы, которые поддерживают патологические изменения, и предотвратить повторное инфицирование.

Для снижения риска гинекологи рекомендуют следующее:

• Следить за интимной гигиеной и пользоваться презервативом, если есть вероятность контакта с новым или непроверенным партнером.
• Регулярно посещать гинеколога. Осмотры и цитологические исследования позволяют выявлять нежелательные изменения в самом начале.
• Минимизация травматичных вмешательств. Если они необходимы, соблюдают стерильность и послеоперационные рекомендации.
• Своевременное лечение урогенитальных воспалений, чтобы избежать распространения на шеечную зону.
• Поддержка иммунитета за счет рациона, снижения стресса, умеренной физической нагрузки.

Комплексный подход и отказ от самолечения являются главными способами сохранить здоровье шейки и репродуктивную функцию в долгосрочной перспективе.

Основываясь на нашем опыте в процессе приема пациенток часто встречаются ситуации, когда небольшой очаг воспаления в шейке матки долго не дает о себе знать. Стоит ему немного “разгореться” из-за внешних или внутренних факторов и проявляются признаки, которые уже трудно игнорировать. Особенно непростая картина складывается при смешанных инфекциях: Препараты, уничтожающие одни микробы, не всегда влияют на другие, поэтому одной схемы антибиотиков бывает недостаточно. Важны восстановление нормального состояния влагалищной микрофлоры и учет иммунного статуса. Если партнер не проходит обследование и лечение, возникает замкнутый круг, и болезнь возвращается снова. Только полное выполнение предписаний и контрольные анализы помогают снизить вероятность рецидива.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог