Дисменорея у женщин

Причины дисменореи 

Говоря о причинах боли в первые дни цикла, нужно немного затронуть классификацию заболевания. Вида дисменореи существует всего 2: первичная и вторичная.  

Этиология первичной формы остается до конца неизученной. Некоторые авторы указывают роль наследственности. Якобы у девочек, чьи мамы страдали от этой же патологии, риск возрастает сразу на 30%. Другие специалисты выдвигают гипотезу о дисплазии соединительной ткани. Третьи считают, что состояние развивается на фоне нарушения гормональной регуляции менструального цикла. Однозначно известно одно: каких-либо аномалий строения репродуктивных нет, объективные причины боли отсутствуют. Поэтому большая часть проводимой у девочек диагностики не дает возможности понять, в чем проблема. 

Вторичная форма, в отличие от первичной, как раз является результатом гинекологических заболеваний. Среди таковых больше распространены: 

• эндометриоз;
• наличие миоматозных узлов определенной локализации; 
• воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
• новообразования матки, яичников; 
• использование внутриматочной спирали; 
• пороки развития органов малого таза;
• варикозное расширение вен этой же локализации;
• спаечный процесс анатомической области; 
• разрывы заднего листка широкой связки матки. 

Факторы риска развития расстройства 

Помимо причин, в практической гинекологии выделяют предрасполагающие факторы. Во время беседы, диагностического поиска врач уделяет им особое внимание. Так как их устранение в рамках комплексной терапии позволяет добиваться гораздо лучших результатов. 

К числу таких триггеров специалисты относят:

• менархе до 11 лет; 
• олигоменорею — цикл гораздо длиннее, чем должен быть в норме; 
• избыток или дефицит массы тела; 
• лабильность нервной системы; 
• частые переохлаждения; 
• хроническую усталость, стресс, недосып; 
• перенесенные вмешательства на органах репродуктивной системы;
• физически тяжелые условия труда;
• никотиновую зависимость;
• малоподвижный образ жизни. 

Патогенез 

Интересно, что несмотря на разницу причин формирования состояния, механизм развития будет приблизительно идентичный. 

Начинается болезнь с повышения уровня эстрогена в крови, недостатка прогестерона. На фоне такого изменения гормонального фона организм активно вырабатывает арахидоновую кислоту. Под действием циклооксигеназы молекулы последней превращаются в простагландины, которые, в свою очередь, в первую фазу цикла выходят в межклеточное пространство. Способствуют сокращению отдельных миофибрилл матки. Расположенные в миометрии, эндометрии сосуды спазмируются, стенки органа не получают достаточного питания. Накапливаются катионы калия, кальция, ряд биологически активных веществ. Все это раздражает нервные окончания, формируя болевой синдром. 

Классификация 

Нарушение классифицируется в зависимости от причины:

1. Первичная дисменорея — состояние появляется сразу от момента первых месячных или через полтора-два года после стабилизации цикла. Объективных причин болезни не определяется. 
2. Вторичная дисменорея — развивается после 30 лет. Обусловлена органическими поражениями органов малого таза.

Еще одна систематизация основывается на течении заболевания. Специалисты выделяют:

• компенсированную форму — с течением времени симптомы остаются на том же уровне, что и были;
• декомпенсированную форму — по ходу течения менструальных циклов прогрессируют, доставляют женщине все больше страданий.

Третья классификация по степеням дисменореи, подразумевает тяжесть течения заболевания, интенсивность клинических проявлений: 

• 0 степень — пациентка продолжает работать, как обычно, живет привычной жизнью. Клинические проявления состояния отсутствуют. Можно обойтись без обезболивающих. 
• 1 степень — уже появляются боли при менструации, но ни на работоспособность, ни на качество жизни таковые не влияют. Системных проявлений также нет. Анальгетик выпить пациентка, конечно, может. Однако чаще обходится даже без таблеток. 
• 2 степень. Болевой синдром по интенсивности нарастает. Женщина хорошо ощущает начало цикла. Работоспособность снижена, системные симптомы есть, но немного. Пациентка вынуждена принимать анальгетики. Препараты хорошо помогают, возвращают в привычное жизненное русло. 
• Для последней 3 степени характерен крайне интенсивный болевой синдром, огромное число вегетативных проявлений. О работоспособности на этом этапе речи уже не идет. Анальгетики практически не помогают. Пациентка вынуждена идти на больничный, первые дни буквально лежать в кровати, даже не вставать от боли.

Симптомы дисменореи  

Термин «альгодисменорея» происходит с латинского языка. В дословном переводе, первая часть слова «algo» означает боль. Так и есть, ведущим симптомом заболевания является болевой синдром. 

Начинается он практически сразу с наступлением менструального кровотечения. Реже беспокоит за сутки-двое до первого дня цикла. Локализуется в малом тазу, но четкое расположение, одну точку женщина не выделяет. Ощущение, что низ живота ноет, тянет, распирает. Бывает, что дискомфорт отдает вниз по кишечнику, промежности. Интенсивность колеблется от незначительной до крайне сильной. С течением времени может нарастать.

Усиленный синтез простагландинов работает не только в малом тазу. Медиаторы поступают в системный кровоток, что обусловливает клинические проявления со стороны без малого всех анатомических структур организма. Женщину беспокоят:

• общая слабость;
• диспепсические явления (тошнит, вздувается живот, периодически появляется рвота, схваткообразные, довольно сильные боли в животе);
• сухость во рту (пациентка пьет больше жидкости, ввиду чего симптомы поражения пищеварения не уменьшаются, а наоборот нарастают);
• раздражительность, нервозность;
• повышенная потливость;
• ощущение усиленного сердцебиения или как будто миокард сокращается слишком медленно; 
• отеки лица, ног;
• частые головокружения, пошатывание при ходьбе, ноги тяжелые, как будто не держат;
• бессонница по ночам, дневная сонливость;
• потеря или чрезмерное повышение аппетита.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, расстройства вегетативной нервной системы при дисменорее могут протекать только в 2 вариантах: с преобладанием симпатических или парасимпатических клинических проявлений. 

В случае первого из перечисленных вариантов организм работает на максимуме. Скорость всех процессов нарастает просто немыслимо. Женщина жалуется на частое сердцебиение, потливость, одышку, тошноту, рвоту, спазмы в животе. Голова болит очень сильно. Нечасто, но может повышаться температура тела, появляться ощущение внутреннего тремора. Сон нарушен, даже днем сонливости нет. Пациентка быстро раздражается по любому поводу, напряжена, тревожна. 

Признаки дисменореи с преобладанием парасимпатической нервной системы кардинально отличаются. Сердце бьется редко, появляется головокружение, тошнота центрального генеза. Беспокоит слабость, очень быстрая утомляемость. Вплоть до того, что в душном помещении пациентка может упасть в обморок. Давление падает, температура тела снижается. На несколько дней женщина буквально выключается из привычной жизни.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Осложнения 

Последствий нарушения достаточно много. Во-первых, без соответствующей диагностики и лечения заболевание, вызвавшее все перечисленные клинические проявления, прогрессирует. Во-вторых, сама боль изменяет качество жизни пациентки. Женщина вынуждена ходить на больничный, нередко теряет работу. Вынуждена лежать в кровати, мучиться от боли. Ожидание очередного цикла становится настоящим наказанием. В один момент психика такого напряжения не выдерживает, развиваются психотические состояния. Невроз, астения, социальная дезадаптация. 

Осложнением альгодисменореи может быть хроническая тазовая боль. Последствия приблизительно те же. Постоянный дискомфорт внизу живота не может не сказаться на качестве жизни. В том числе страдают интимные отношения в паре. Пациентка при каждом половом акте испытывает боль, отказывается от близости. В один момент все это приводит к разрушению семьи, депрессии.

Диагностика дисменореи 

Диагноз «дисменорея» установить довольно просто. Врач беседует с женщиной, уточняет жалобы. Выслушав все симптомы, понимает, что проблема есть. Но лечить только клинические проявления было бы неправильно. Поэтому гинеколог рекомендует пройти несколько диагностических тестов, чтобы понять причину возникшего состояния. Тем самым сохранить пациентке качество жизни, предотвратить осложнения. 

Обследование при неуточненной дисменорее включает в себя:

1. Бимануальное обследование на гинекологическом кресле. 
2. Взятие мазков для исключения атипии клеток, инфекционных заболеваний. 
3. УЗИ органов малого таза.
4. Гистероскопию.
5. Консультации узких специалистов: терапевт, эндокринолог, психолог.

Обратите внимание!

Все симптомы дисменореи достаточно субъективны. Болевой порог у каждой женщины разный. Поэтому оценить, насколько сильно действительно болит не так-то и просто. Для изучения интенсивности дискомфорта врач предлагает заполнить шкалу ВАШ (Визуальная аналоговая шкала), в которой предлагает оценить в баллах выраженность дискомфорта. Где 0-1 — боль отсутствует, 10 — невыносимая боль. Во многом на основании этой шкалы специалист выбирает тактику лечения дисменореи.

Лечение дисменореи 

Согласно клиническим рекомендациям дисменореи, коррекция патологического состояния преследует сразу несколько целей. В первую очередь нужно устранить причину недуга, если это возможно. Второе — сохранить качество жизни, работоспособность пациентки даже в первые дни менструального цикла. И третье, но немаловажно — предотвратить осложнения. 

Первая линия терапии — назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Но применяются они не тогда, как появится боль, а за 1-2 дня до начала кровотечения. Суммарно приблизительно на 5 дней. Медикаменты уменьшают синтез простагландинов. Системные проявления состояния, болевой синдром, если и беспокоят пациентку, то не так сильно. Даже в первые дни цикла женщина может заниматься привычными делами. 

При неэффективности только НПВС, с условием, что в ближайшее время пациентка беременность не планирует, возможно назначение комбинированных оральных контрацептивов. Сочетание гестагена с эстрогеном нормализует гормональный фон, делает цикл регулярным. Симптомы дисменореи исчезают. 

Хирургические вмешательства в лечении болевого синдрома и сопутствующих симптомов не применяются. Разве что пережить придётся таковые для устранения органических патологий репродуктивных органов. В остальном же, инвазивная тактика неэффективна.

Прогноз и профилактика 

Прогноз благоприятный, если женщина своевременно обращается к врачу. Гинеколог находит причину состояния, назначает лечение  для облегчения симптомов или полного устранения проблемы. 

Профилактики первичной формы не существует. Состояние просто невозможно предугадать, даже при условии соблюдения всех возможных правил и рекомендаций врачей. Вторичную дисменорею предупредить как раз можно. Достаточно лишь позаботиться о своём репродуктивном здоровье. Правильно выбирать половых партнеров, использовать средства барьерной контрацепции. Регулярно посещать гинеколога, даже если ничего не беспокоит, для прохождения профилактических осмотров.