Эндометрит

Причины эндометрита

Когда воспаление проявляется остро, значит, эндометрий колонизировали возбудители инфекции. Они и являются непосредственной причиной болезни. Есть две группы микроорганизмов, чья чрезмерная активность запускает воспалительный процесс:

1. Специфические. Здесь на первый план выходят представители патогенной и условно-патогенной микробиоты. Главные роли обычно отведены герпесвирусам, хламидиям, гонококкам, мико- и токсоплазмам, туберкулезным микобактериям. Из микозов чаще выявляются вызванные кандидами и лучистыми грибками.
2. Неспецифические. В полости матки инфекция не определяется. Причинами воспаления становятся иммунодефицит, дисбаланс микрофлоры влагалища, гормональные методы контрацепции и т. д.

Женщины заболевают, если со сбоями работает одна из систем жизнедеятельности. Особенно эндокринная, нервная, иммунная. Организм не может достойно отреагировать даже на единичных пока патогенов. Подобное развитие событий бывает вызвано:

• абортом;
• раздельным диагностическим выскабливанием;
• гистероскопическим обследованием или лечением;
• вспомогательными репродуктивными технологиями;
• родами.

Не полностью удаленные плодное яйцо, плацентарные фрагменты, сгустки крови — «благоприятная» среда для инфекционных агентов. К примеру, воспаление после родов связано именно с такими факторами.

Если женщина к врачу не обращается, лечит заболевание в острой форме самостоятельно, то оно быстро становится хроническим. По статистике, на 10 клинических случаев 8-9 приходится на пациенток фертильного возраста. Гинекологи объясняют такую распространенность потребностью во внутриматочных контрацептивах и прерывании беременности.

Факторы риска развития заболевания

Эндометрит матки возникает преимущественно из-за иммунных нарушений в организме. В том числе несостоятельности местной противоинфекционной защиты. Поспособствовать этому могут следующие факторы:

1. Сложное родоразрешение. Во время прохождения ребенка по родовым путям возможно их серьезное повреждение (разрывы). Открываются ворота патогенам, начинается их движение по направлению к матке.
2. Травмирование слизистой влагалища. Факторов-провокаторов много: механические, термические, химические. Речь идет о неудовлетворительной интимной гигиене, непозволительно частых спринцеваниях и прогреваниях. Рискуют заболеть женщины, использующие препараты для интравагинального введения без назначения врача. Полезная микробиота влагалища заменяется условно-патогенной.
3. Состояния с выделением крови. Роды, аборты, менструации сдвигают pH влагалища в щелочную сторону. Отсюда сокращение популяции лактобацилл — важного компонента местной иммунной защиты. Без них инфекционные агенты без труда внедряются в матку.
4. Внутриматочные контрацептивы. Прежде всего, это спирали. Если они слишком долго находятся в женском организме, то могут стать своеобразным проводником инфекции. Патогены движутся вдоль по спирали и обсеменяют матку.
5. Тампоны. Пропитанные менструальной кровью, они являются идеальной средой для бактерий. В этом плане опасны и прокладки, но тампоны многократно повышают вероятность инфекции. Менять их необходимо каждые шесть часов. Но лучше чаще.

Иммунная защита слабеет и из-за общих факторов. Например, чрезмерных физических нагрузок и умственного переутомления. Или витаминного дефицита и низкого качества сна.

Патогенез

Механизм развития эндометрита традиционен для всех инфекционно-воспалительных заболеваний. Иммунная система должна ликвидировать вторгнувшихся в полость матки патогенов. К ним направляется множество особых клеток для выработки провоспалительных медиаторов. Кроме последних в области поражения накапливаются:

• лейкоциты;
• макрофаги;
• нейтрофилы.

Ими усиливается и поддерживается воспалительный процесс. Быстро расстраивается микроциркуляция крови, нарушается проницаемость сосудов. Теперь тканям остро не хватает кислорода и питательных веществ. Результат — локальная ишемия и гипоксия. Если болезнь не лечить, то гибнут функционально активные ткани. Освободившееся место долго не пустует. Там формируются фиброзные тяжи, нарушая нормальную работу репродуктивной системы.

Классификация

Систематизируют патологию по характеру течения. Помимо острого и хронического бывает и подострый эндометрит. Его симптомы менее выражены, чем у первого, но пока еще значительно сильнее чем у второго.

Другая классификация основана на форме, которой болезнь проявляется клинически:

1. Катаральная. Поражены поверхностные слои слизистой. Выделяется густая прозрачная жидкость.
2. Катарально-гнойная. В слизистом экссудате обнаруживаются примеси гноя.
3. Некротическая. Отличается гибелью, отмиранием клеток и тканей.
4. Гангренозная. Характерно образование язв, которые постепенно увеличиваются в размерах.

Еще одной классификацией учитываются морфологические признаки. Исходя из этого, патология бывает:

• атрофической — эндометриальные железы разрушаются, разрастается соединительная ткань в строме, скапливается лимфоидный инфильтрат;
• кистозной — фиброзные тяжи сдавливают протоки желез, что влечет за собой формирование кист;
• гипертрофической — ткани желез разрастаются.

Используя все три классификации, врач быстро прогнозирует, как будет развиваться заболевание в будущем. Это помогает верно определить лучшую тактику лечения.

Обратите внимание!

Отдельно в гинекологии рассматривается аутоиммунная форма. Ее триггеры все те же — вирусы и бактерии. Воспаление также сначала острое, далее хроническое. Когда оно существует очень долго, иммунная система истощается. Ее работа искажается и одним из нарушений являются аутоиммунные реакции. Теперь иммунитет атакует не агентов инфекции, а собственные клетки организма.

Симптомы эндометрита

Клиническая картина отражает, насколько глубоки структурные и функциональные изменения эндометрия. На нее многое влияет. Особенно этиологический фактор, длительность существования, наличие сопутствующих заболеваний. Патология в острой форме доставляет максимальные страдания. В отличие от нее хроническое воспаление выражено не столь ярко. Но именно оно приводит к необратимому повреждению тканей.

Острый эндометрит

Обычно инкубация патогенов занимает менее 5 суток. Численность их растет, токсичные продукты жизнедеятельности накапливаются в окружающем пространстве. Часть проникает в системный кровоток. Поэтому местным признакам эндометрита сопутствуют симптомы общей интоксикации:

• повышается температура тела;
• возникают тянущие, ноющие боли в нижней части живота;
• периодически зябкость сменяется приливами жара;
• во время и после мочеиспускания ощущается дискомфорт, боли;
• пульс учащен.

В ходе осмотра гинеколог обнаруживает, что матка увеличена, болезненна. При эндометрите выделения из влагалища почти постоянные. Они содержат сукровицу и/или гной, от них исходит неприятный запах.

Хронический эндометрит

Затяжное течение болезни представляет собой смену двух базовых периодов. Первый — временная ремиссия. Длится она несколько дней, недель или месяцев. В целом, состояние женщины улучшается. Что совсем не исключает появления таких симптомов:

• маточных кровотечений;
• болезненных половых актов;
• слабых, но изнуряющих тазовых болей;
• слабости, утомляемости.

Когда происходит очередное обострение эндометрита, возможно повышение температуры, усиление болей, разбитость, упадок сил. Ухудшается сон, ослабевает аппетит. Появляется ранее не характерная раздражительность. Но по интенсивности симптомов обострение все же уступает острой фазе.

Осложнения

Акушеры-гинекологи особо внимательны к беременным, у которых в анамнезе есть воспаление эндометрия. Дело в том, что даже перенесенная болезнь способна отложить отпечаток на его состояние. Когда же лечения не было вовсе, значительно повышен риск таких последствий эндометрита:

• плацентарной недостаточности;
• самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш);
• кровотечений в послеродовом периоде.

Очень часто осложнения возникают не сразу, а спустя месяцы, даже годы. Один из классических вариантов длительного воспаления — образование синехий в полости матки. В обиходе их обычно называют спайками.

Нелеченое воспаление постепенно распространяется с поражением яичников и труб. Сообщалось о случаях перитонита и спаечных процессах в кишечнике, органах, расположенных в малом тазу.

Диагностика эндометрита

При подозрении на любое гинекологическое заболевание обследование проводится в клинике. Для первичной консультации врача можно вызвать на дом. Он займется сбором анамнеза. Доктор будет задавать вопросы, а пациентка подробно на них отвечать. Ему нужно знать все о симптомах, начале и дальнейшем течении болезни. Врач интересуется ранее перенесенными заболеваниями и медицинскими манипуляциями.

В клинике проходит гинекологический осмотр и лабораторно-инструментальная диагностика. В случае с острой формой изучается состав и свойства крови, выполняется бактериоскопия мазка. Если патология хронизировалась, то не обходится без выскабливания слизистой матки. Диагноз подтверждается результатами гистологии. Оценить последствия инфекционного воспаления позволяют УЗИ и эндоскопия с помощью гистероскопа.

Лечение эндометрита

Согласно клиническим рекомендациям пациенток с острым воспалением госпитализируют. Стационарное лечение проходит под постоянным медицинским наблюдением. Это помогает своевременно обнаружить предпосылки для тяжелых септических осложнений и сразу их купировать. Хронизировавшуюся патологию лечат обычно амбулаторно.

С первого дня терапии острой формы показаны постельный режим, физический и психоэмоциональный покой. Питание полноценное, легкоусвояемое, питье обильное. У женщин лечение эндометрита в активной фазе заключается в следующем:

• прием или парентеральное введение антибиотиков, при необходимости — противомикробных средств;
• постановка капельниц с солевыми и белковыми растворами, чтобы удалить из организма токсины;
• назначение антигистаминов, антимикотиков, витаминных комплексов, иммуностимуляторов, эубиотиков;
• холодовые компрессы.

После купирования острого воспаления пациентками рекомендованы сеансы гирудотерапии. Слюна медицинских пиявок очень полезна. Она обладает мощным болеутоляющим и гемостатическим действием.

С хронической патологией можно справиться только с помощью комплексного подхода. Медикаментозные методы обязательно сочетаются с физиотерапевтическими. Важна поэтапность. Сначала антибиотиками широкого спектра действия уничтожаются возбудители инфекции. Далее восстанавливается эндометрий гормонами и метаболиками:

• комбинацией эстрадиола с прогестероном;
• стимуляторами регенерации тканей;
• водо- и жирорастворимыми витаминами.

Практикуется введение препаратов сразу в матку. Так, активные компоненты не рассеиваются по организму. Они сосредотачиваются непосредственно в очаге воспаления.

Основываясь на нашем опыте, хроническое воспаление всегда лечить намного сложнее, чем острое. Эффекты даже самых мощных препаратов необходимо усиливать. Здесь на помощь гинекологам приходит физиотерапия. Хорошо зарекомендовало себя воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты (УВЧ).

Востребован и электрофорез. В чем суть метода? Ускоренное и полноценное проникновение лекарств в очаг воспаления в присутствии постоянного электрического тока. Используются ферменты, средства с йодом, медью, цинком. Активнее рассасываются воспалительные отеки, улучшается кровоток, повышается работоспособность иммунной системы.

Всем пациенткам рекомендовано санаторно-курортное лечение. Сочетание климатотерапии, талассотерапии, минеральных ванн ускоряет выздоровление. В дальнейшем стоит использовать санаторно-курортное лечение для профилактики.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика эндометрита

Исход благоприятный. За счет своевременного грамотного лечения болезнь остается в прошлом. Даже при запущенном воспалении пациентка выздоравливает. Конечно, если строго придерживается всех рекомендаций врача.

Для предупреждения эндометрита гинекологи рекомендуют исключить все факторы-провокаторы:

• укреплять иммунную защиту;
• пользоваться надежными контрацептивами, чтобы защититься от половых инфекций и не прерывать беременность искусственно;
• не пользоваться тампонами во время сна, днем менять их согласно инструкции;
• не заниматься самолечением бактериальных и грибковых вагинитов;
• не забывать о правилах интимной гигиены.

Безусловно, одной из лучших мер профилактики являются регулярные осмотры гинекологом раз в 6-12 месяцев.