Гарднереллез

Причины гарднереллеза 

Причиной гарднереллеза является собственно микроорганизм, Gardnerella vaginalis. В норме он и так присутствует в нормальной микрофлоре влагалища. Составляет приблизительно 1% от общего ее числа. Не вызывает никакой симптоматики, не становится причиной воспалительного процесса. В определенных концентрациях может обнаруживаться в мазках, но лечения не требует. 

При воздействии определенных факторов риска концентрация микроорганизма начинает активно увеличиваться. Что и влечет за собой развитие патологии. Она уже будет проявлять себя клинически, требовать соответствующей диагностики и лечения. 

Факторы риска 

К провоцирующим заболевание факторам можно отнести:

• частую смену половых партнеров;
• введение инородных тел во влагалище, без соблюдения правил асептики или антисептики;
• отсутствие должной гигиены половых органов;
• постоянное использование прокладок на синтетической основе;
• спринцевание растворами антисептиков;
• применение спермицидов;
• бесконтрольное применение антибиотиков, глюкокортикостероидов и других подобных препаратов;
• лучевую терапию;
• деформацию органов малого таза врождённого или приобретенного характера;
• изменения гормонального фона: климактерический период, беременность, этап полового созревания;
• не извлечение маточной спирали по истечению срока ее применения;
• снижение общих защитных сил организма: частые респираторные инфекции, воздействие стрессовых факторов, переутомление. 

Патогенез 

Микрофлора влагалища состоит приблизительно из 40 микроорганизмов, основную долю которых составляют лактобактерии. Приблизительно 90-95 процентов от общего числа. Именно они расщепляют особую форму глюкозы, гликоген. Образуется молочная кислота и перекись водорода. Первая из перечисленных поддерживает кислую среду во влагалище. Вторая является естественным антисептиком. Этот механизм обеспечивает постоянство микрофлоры влагалища. Блокирует размножение патогенных микроорганизмов. 

Гарднереллез развивается при недостатке лактобактерий. Уменьшение их количества чревато сдвигом водородного показателя в щелочную сторону. Нишу лактобактерий занимают гарднереллы. Они активно размножаются. Становятся причиной заболевания.

Классификация 

Гарднереллез у женщин, в зависимости от течения, может проявляться в следующих формах:

• острый (клиническая картина явно выражена);
• подострый (симптоматика заболевания смазана);
• хронический гарднереллез (беспокоит более 2 месяцев. Периоды ремиссии чередуются с таковыми обострения);
• торпидный (протекает бессимптомно, обнаруживается случайно, во время плановых профилактических осмотров у гинеколога).

В зависимости от локализации поражения, бактериальный вагиноз разделяют на гарднереллез органов:

• репродуктивной системы: матка и придатки;
• мочевыделительной системы у женщин;
• мочевыделительной системы у мужчин;
• у женщин в гестационном периоде.

Симптомы гарднереллеза 

Клиническая картина гарднереллеза сочетает в себе ряд как общих для любых гинекологических заболеваний проявлений, так и некоторые специфические симптомы поражения. 

Среди наиболее часто встречающихся признаков гарднереллеза следует выделить:

• зуд;
• жжение;
• боль в области вульвы, входа во влагалище;
• неприятные ощущения во время полового акта;
• дискомфорт во время акта мочеиспускания за счёт контакта мочи с поражёнными слизистыми;
• обильные выделения бело-серого цвета, однородные по консистенции, с характерным неприятным запахом “рыбы”.

Нередко врачу достаточно осмотреть женщину на гинекологическом кресле для того, чтобы на основании перечисленных симптомов выставить ей предварительный диагноз или даже назначить лечение.

Осложнения 

Осложнения гарднереллеза в практической медицине встречаются нередко. Большинство пациенток далеко не сразу обращаются к специалисту. Чаще они идут в аптеку. Приобретают абсолютно неподходящие для лечения конкретного заболевания средства. Тем самым смазывая клиническую картину состояния, затрудняя диагностический поиск. И, что главное, провоцируя дальнейшее развитие патологического процесса. Его  переход либо в хроническую форму, либо в формирование осложнений. 

К последствиям состояния можно отнести:

• распространение инфекции на органы мочевыделительной системы с развитием характерной для состояния симптоматики;
• формирование воспаления в придатках, шейке матки (цервицит), теле матки (эндометрит);
• преждевременные роды, инфицирование плода и его оболочек при развитии патологии у беременных женщин;
• нередко гарднереллез становится причиной предраковых заболеваний органов малого таза (у данных патогенов есть свойство синтезировать особые вещества, нитрозамины, которые являются провокаторами озлокачествления тканей);
• невозможность зачатия.

Диагностика гарднереллеза 

Заболевание гарднереллез встречается в практической медицине довольно часто. Буквально каждый день на прием к гинекологу обращаются пациентки с жалобами на дисбактериоз влагалища. И, естественно, учитывая такую высокую распространённость, разработаны протоколы диагностики и лечения инфекционного заболевания. 

Начинается диагностический поиск с беседы с женщиной. Врач спрашивает о жалобах, времени и условиях их возникновения. Провоцирующих факторах. Уточняет о сексуальной активности женщины, количестве половых партнёров в течение последнего времени. Также гинеколог собирает анамнез жизни на предмет хронических заболеваний, аллергических реакций, беременностей, родов. 

Следующий этап диагностики гарднереллеза — осмотр женщины на гинекологическом кресле. Врач оценивает состояние вульвы, влагалища, шейки матки на предмет воспалительных изменений, выделений. В том числе характер последних. Цвет, запах, обильность. 

Уже на основании этой информации гинеколог может предположить гарднереллез. Определить тактику обследования пациентки. 

Для подтверждения диагноза используются:

• Мазок с поверхности вульвы, уретры, заднего свода вагины, цервикального канала. Врач рассматривает его под микроскопом. Обнаруживает ключевые клетки — клетки эпителия, не менее, чем на 20 процентов покрытые бактериями. 
• В мазке специалист определяет снижение общего количества лактобактерий. 
• Отсутствует местная воспалительная реакция (лейкоциты, при всей клинической симптоматике) не превышают 10-15. 
• Исследование водородного показателя (pH) влагалища. Норма 3.7-4.5. Значение выше 4.5 — призрак дисбактериоза, гарднереллеза. 
• Аминотест. Врач, уже в ходе приема, распределяет отделяемое по предметному стеклу. Капает раствор гидроокиси калия. Если в результате реакции определяется запах тухлой рыбы, тест положительный. Гарднереллез есть. И наоборот. Если запаха нет, бактериального вагиноза нет.

Основываясь на наших наблюдениях, единственным действительно достоверным способом диагностики гарднереллеза является исследование мазка с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). В РФ из таких тестов выполняется Фемофлор 17, Фемофлор скрин. Исследование позволяет с высокой точностью определить состав микрофлоры влагалища. Количественно подсчитать степень обсеменения органа гарднереллами. На основании чего выставить пациенту соответствующий диагноз и назначить лечение.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

По показаниям гинеколог назначает консультации узких специалистов: терапевта, иммунолога, эндокринолога. Необходимы таковые для исключения факторов риска заболевания, профилактики его рецидива.

Лечение гарднереллеза 

Лечение гарднереллеза у женщин строго консервативное. Врач назначает пациентке препараты в местной и/или системной формах. Рекомендует после окончания курса применения каждого из лекарственных средств приходить в женскую консультацию на контрольные осмотры. На приемах специалист будет оценивать эффективность проводимой терапии, назначать новые медикаменты. 

Схема лечения гарднереллеза у женщин включает в себя 3 направления: элиминирование патогена, нормализация микрофлоры влагалища, устранение провоцирующего состояние фактора. 

1. Начинается терапия с устранения возбудителя заболевания. Применяются с данной целью антибактериальные средства. Как правило, врач назначает их и в местной, и в системной формах. Курс лечения составляет не менее 7-10 дней, после чего женщине следует повторно обратиться к гинекологу. Врач возьмёт мазок на микрофлору влагалища. Убедится, что возбудителей заболевания на фоне лечения не осталось. 
2. Коррекция биоценоза влагалища. Проводимая антибактериальная терапия избавляет женщину от всей микрофлоры влагалища. В том числе и полезной. Для восстановления последней применяются эубиотики. Препараты, содержащие достаточно количество микроорганизмов для заселения органов влагалища, кишечника. После нормализации микрофлоры патология разрешается. 
3. Завершающий этап лечения включает в себя устранение провоцирующего его фактора. Как экзогенного, так и эндогенного характера. Врач подробно расспрашивает женщину о гигиене наружных половых органов, половых партнёрах, частоте их смены, использовании барьерной контрацепции. Уточняет хронические заболевания. По необходимости предлагает пациентке получить консультацию узких специалистов для решения вопроса о нивелировании триггера гарднереллеза. 

Для лечения хронического гарднереллеза нужен значительно более длительный курс лечения. Врач подбирает препараты тех же фармакологических групп, но способ их применения будет отличаться. Специалист порекомендует принимать медикаменты 1-2 раза в неделю в течение 4-6 месяцев. Отсчет в терапии начинается с момента достижения положительного ее результата. Устранения клинических проявлений гарднереллеза. 

Чем лечить гарднереллез в каждом конкретном случае, выбрать оптимальные для каждого человека лекарственные средства может лишь лечащий врач.

Обратите внимание!

Несмотря на то, что гарднереллез, по данным некоторых авторов, является инфекцией, передающейся половым путем, лечение партнера не требуется. Основываясь на наших наблюдениях, пройденного курса терапии самой пациентки достаточно для полного излечения заболевания, профилактики его рецидивов.

Прогноз и профилактика гарднереллеза 

Прогноз при гарднереллезе благоприятный. Патология успешно поддается лечению. По мере устранения факторов риска больше не рецидивирует. 

Что касается профилактики заболевания, она также не представляет для пациента сложностей. Чтобы предупредить  развитие инфекции достаточно:

• упорядочить сексуальную жизнь: один партнер, использование презерватива;
• нормализовать гигиену половых органов: ежедневный душ, отказ от использования мыла с отдушками и ароматизаторами;
• выбирать свободное белье из натуральных тканей;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• согласовывать со специалистами принимаемые лекарственные средства. 

Соблюдение перечисленных правил профилактики позволит пациентке забыть о клинических проявлениях гарднереллеза. Предотвратить рецидивирование патологии.