Гиперменорея

Причины гиперменореи  

Гиперменорея, как уже выше упоминалось, — это несамостоятельная нозология. И, что важно, он никогда не возникает просто так, ни с чего. Нужна конкретная причина, нарушение, которое могло бы спровоцировать обильные менструации. К таким можно отнести заболевания органов собственно репродуктивной системы: матки, яичники и некоторые структурные аномалии организма. 

Среди этиологических факторов чрезмерной кровопотери выделяют:

• новообразования матки (первое, что будет исключать специалист при подобной жалобе — миому, аденомиоз); 
• разрастание эндометриоидной ткани;
• патологии яичников (орган вырабатывает недостаточное количество гормонов для регуляции менструального цикла. Овуляция не наступает, кровотечение продолжается);
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза (шейки матки, эндометрия);
• патологии свёртывающей системы крови (например, гемофилия, тромбоцитопения); 
• болезни щитовидной железы, надпочечников, при которых также изменяется гормональный фон пациентки; 
• некоторые авторы в развитии заболевания выделяют роль генетики. 

Факторы риска развития нарушения

У каждой женщины, даже при абсолютно идентичных заболеваниях, гиперменорея будет протекать по-разному. Например, у одной пациентки с миомой месячные будут длительные и обильные. У другой с таким же новообразованием — скудные. Обусловлена такая разница имеющимися факторами риска заболевания. 

Среди таких стоит отметить:

• избыток массы тела; 
• применение комбинированных оральных контрацептивов, антидепрессантов, антикоагулянтов;
• ношение внутриматочной спирали; 
• частые прерывания беременности в анамнезе; 
• инфекции, передающиеся половым путем; 
• перенапряжение как морально, так и физически; 
• стрессы, хроническую усталость; 
• значимые гиповитаминозы; 
• системные заболевания внутренних органов в крайних стадиях своего развития. 

Патогенез 

Звеньев патогенеза гиперменореи существует несколько. Различный будет механизм развития для болезней матки, яичников. Не может быть одинаковым путь формирования и при системных аномалиях.

1. При разрастании эндометрия увеличивается объем ткани, который в течение первых дней менструального цикла должен быть отторгнут. Что клинически означает длительные кровотечения, появление большого количества сгустков. 
2. Новообразования матки. Отторжение эндометрия происходит, во-первых, за счет регуляции половыми гормонами. Во-вторых, за счет сокращения матки. Если орган ввиду миомы, аденомиоза не может сократиться с достаточной интенсивностью, кровотечение не останавливается. 
3. Деформации матки. При создании препятствий для физиологического оттока кровь в полости матки сворачивается, формирует сгустки. Выходит нечасто, но болезненно для пациентки. Длительность кровотечения возрастает. 
4. Нарушение функции яичников. В этом случае изменяется регуляция менструального цикла в пользу гиперэстрогении. Синтез прогестерона при этом значимо уменьшается. Эндометрий продолжает делиться, разрастаться, но в достаточном объеме не отторгается. Менструальные кровотечения затягиваются. 
5. Нарушения свертываемости крови. В артериях матки, на фоне дефицита факторов свертывания микротромбы не формируются. Менструальное кровотечение продолжается.

Классификация 

По течению специалисты различают:

• острую форму — кровотечение слишком обильное или длится больше 7 дней только в одном цикле, но к началу следующего приходит к норме;
• хроническую — симптомы состояния появляются в абсолютно каждом цикле.  

По времени возникновения обильное менструальное кровотечение может быть:

• ювенильным — развивается у девочек-подростков до достижения ими совершеннолетия; 
• репродуктивным — от 18 лет начинается репродуктивный возраст.

Симптомы гиперменореи  

Симптомов гиперменореи, на самом деле, не так и много. Несмотря на разницу причин, именно обильные месячные проявляют себя практически идентично. Женщину беспокоит чрезмерно большое выделение крови. Прокладки, естественно, не маленькие, а достаточно впитывающие приходится менять каждые три часа или даже чаще. Много выделений в форме больших, плотных сгустков. При этом всем разницы от цикла к циклу практически нет. Менструации и в один месяц, и во второй протекают одинаково. 

Есть еще ряд других симптомов, сопровождающих меноррагию, но обусловлены они уже не собственно менструациями, а первопричиной подобного нарушения цикла.

Осложнения 

Осложнения НМЦ по типу гиперменореи следуют уже из самого определения состояния. Каждый цикл, приблизительно через 28 дней, женщина теряет большой объем крови. Что, естественно, отражается на системе кроветворения. Первый-второй, максимум третий месяц, организм расходует свои запасы. Гемоглобин сохраняется в пределах нормы или снижается незначительно, но депо уже опустевает. Неоткуда брать железо для восполнения нужных объёмов. Тогда и развивается анемия. По мере ее нарастания появляются все признаки поражения. Сначала это необъяснимая слабость, усталость, утомляемость. Затем начинает кружиться голова, вплоть до обмороков, ломаются ногти, волосы, появляется бледность кожи. К моменту, когда симптомы становятся вполне себе ощутимыми, уровень гемоглобина снижается до железодефицитной анемии даже не лёгкой, а средней степени тяжести. 

На снижении запасов железа последствия меноррагии не заканчиваются. Длительное истечение биологической жидкости отражается на микрофлоре влагалища. pH крови нейтральное, в вагине среда кислая. При длительной менструации водородный показатель органа смещается, чем успевает воспользоваться условно-патогенная микрофлора. Усиленно размножается, провоцирует воспалительный процесс.

Диагностика 

Ни один визит к гинекологу, в том числе для диагностики гиперменореи, не обходится без осмотра женщины на гинекологическом кресле. Поэтому начинать искать причину состояния лучше сразу в клинике. Врач детально уточняет жалобы, спрашивает о том, как давно они появились и как прогрессировали с течением времени. Собирает анамнез жизни.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, оценить объём кровопотери самостоятельно довольно трудно. Особенно, когда речь идет о таком малом количестве, как 50-80 мл. Прокладки у каждой пациентки разные, наполняемость, впитываемость отличается. Понять, сколько крови впитало в себя гигиеническое изделие, абсолютно невозможно. Поэтому для того, чтобы реально оценить масштаб проблемы, гинеколог рекомендует в течение одного кровотечения использовать особые менструальные чаши. В каждой из них есть отметка по миллилитрам. Гинеколог предлагает женщине вести дневник с учетом выделений, записывать каждое значение. На основании данных понимает, сколько крови истекает за один цикл. Определяет направление диагностического поиска.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Цель дальнейшего обследования заключается в выявлении причины состояния. Врач рекомендует пройти:

• лабораторные исследования, в том числе анализы на половые гормоны, биологически активные вещества щитовидной железы, коагулограмма, биохимический анализ крови с исследованием уровня железа;
• цитологическое исследование мазка из шейки матки, из влагалища; 
• микробиологическое исследование мазка; 
• анализ на половые инфекции;
• УЗИ органов малого таза; 
• гистероскопию; 
• консультации узких специалистов: эндокринолог, терапевт, гематолог. 

Результаты комплексного обследования позволяют уточнить собственно диагноз, причину его возникновения. Назначить женщине единственно верное в каждом конкретном случае лечение.

Лечение гиперменореи

Терапия обильных менструаций заключается в устранении первопричины возникших клинических проявлений. Сделать это можно как дома, принимая лекарственные средства, так и в условиях медицинского центра, если потребуется инвазивное вмешательство. 

В рамках консервативной терапии врач назначает пациентке комбинированные оральные контрацептивы. Оптимальное сочетание эстрогена, гестагена в небольших дозировках нормализует гормональный фон. Обильность менструаций уменьшается не менее, чем на 40%. Но действуют препараты небыстро. Для восстановления правильного соотношения биологически активных веществ нужен минимум месяц. Поэтому, если кровотечение появляется остро и долго не останавливается, врач добавляет гемостатики. Они же кровоостанавливающие средства. Достаточно всего нескольких таблеток и выделение биологической жидкости прекратится. До следующего цикла состояние беспокоить пациентку не будет. 

Если все применяемые консервативные средства в разрешении гиперменореи оказываются неэффективны, гинекологу ничего не остается, как предложить хирургическое вмешательство. Манипуляцией выбора становится раздельное диагностическое выскабливание. Врач, используя особую кюретку, иссекает скопления эндометрия. Отторгаться больше нечему. Кровотечение мгновенно останавливается.

Обратите внимание!

Раздельное диагностическое выскабливание — это не только лечебный, но и хороший диагностический метод при гиперменорее. Удалённый эндометрий не утилизируется, а передаётся на патогистологическое исследование. Врач под микроскопом изучает состояние тканей, понимает, что стало первопричиной кровотечения. Во многом эта информация позволяет назначить правильное решение, предотвратить повторные эпизоды гиперменореи.

Прогноз и профилактика 

Прогноз благоприятный. Острое или хроническое состояние успешно поддается лечению, заканчивается полным выздоровлением пациентки. 

Профилактика заключается разве что в исключении факторов риска развития заболевания. Врач рекомендует пациентке:

• поддерживать достаточную массу тела (без избытков и дефицитов); 
• ответственно подходить к репродуктивному здоровью (исключать случайные половые связи, использовать средства барьерной контрацепции); 
• не меньше раза в год, даже если ничего не беспокоит, посещать гинеколога; 
• грамотно, только по назначению врача, использовать контрацептивы; 
• заботиться о физическом и психическом состоянии: нормализовать режим труда и отдыха, минимизировать стрессы. 

Если на фоне перечисленных состояний обильные месячные все же возникают, ждать, пока состояние самостоятельно разрешиться, явно не нужно. Лучше обратиться к врачу, пройти нужную диагностику и лечение. Сохранить здоровье репродуктивной системы.