Гиперплазия эндометрия

Причины гиперплазии эндометрия

Чаще всего болезнь связана с изменениями в организме, они заставляют внутренний слой матки расти неправильно.

Возможные причины:

• Нарушение гормонального баланса. Гормоны вырабатываются неправильно.
• Проблемы с рецепторами эндометрия. Они неверно реагируют на гормоны.
• Аутоиммунные болезни.
• Неправильный обмен веществ.
• Опухоли яичников, выделяющими гормоны.
• Болезни печени. Гормоны разрушаются не полностью.

Патология часто появляется вместе с другими болезнями внутренних органов. 

Факторы риска развития гиперпластического процесса эндометрия

• Ожирение. Жировая ткань превращает андрогены в эстрогены.
• Возраст старше 35 лет.
• Наследственность и генетические мутации.
• Постоянное курение.
• Ранняя менструация (до 12 лет).
• Поздняя менопауза (после 55 лет).
• Долгий переходный период перед менопаузой.
• Длительное отсутствие овуляции больше шести месяцев. 
• Сахарный диабет второго типа. Наследственная предрасположенность к раку кишечника.
• Поликистоз яичников.
• Опухоли яичников, которые вырабатывают гормоны. 
• Проблемы с зачатием. 
• Заболевания желудка, кишечника, иммунной системы и щитовидной железы.

К факторам риска также относится гормональная терапия при менопаузе, если она содержит только эстрогены. Длительный приём Тамоксифена, который используется для лечения рака груди, тоже влияет на слизистую матки и может вызвать болезнь.

Патогенез 

Эндометрий меняется в течение цикла. В первой половине, до 14 дня, эстрогены заставляют его расти. Железы становятся больше, но не выделяют секрет. К овуляции слой достигает 4–5 мм. Во второй половине, с 14 по 28 день, в яичнике появляется жёлтое тело. Оно вырабатывает прогестерон. Под его действием железы начинают накапливать секрет. В тканях откладываются питательные вещества на случай беременности. К концу фазы толщина эндометрия доходит до 15 мм. Если беременность не наступает, уровень гормонов падает. Эндометрий отслаивается, начинается менструация. 

Гиперплазия бывает двух видов. Гормонозависимая связана с избытком эстрогенов и нехваткой прогестерона. Железы продолжают расти, а секреция не начинается. Гормононезависимая форма возникает при хроническом воспалении. Ткани реагируют неправильно даже на нормальный уровень гормонов. При патологии без атипии желез становится больше, они занимают более 50 % ткани. При атипии меняется строение клеток, это повышает риск онкологии.

Классификация, виды гиперплазии эндометрия  

Существуют две основные международные классификации заболевания. Они основаны на изучении строения ткани. Главная цель этих классификаций в разделении доброкачественной патологии и с атипичными клетками. Это важно для выбора лечения, так как атипичная форма часто превращается в рак.

Врачи классифицируют заболевание по особенностям строения тканей. Выделяют три вида:

• Полипы тела матки. Эти образования доброкачественные. Но они мешают работе матки, препятствуют прикреплению эмбриона или затрудняют менструацию.
• Железистая форма. Железы эндометрия разрастаются равномерно или очагами. Иногда образуются кисты. Это так называемая железисто-кистозная форма.
• Атипическая. Это самая опасная форма. Риск перехода в рак очень высокий.

Лечение зависит от типа заболевания. Гинеколог подбирает терапию и реабилитацию индивидуально.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Болезнь редко бывает без симптомов. Чаще всего нарушается цикл. Месячные идут слишком редко, реже чем раз в 35 дней, или слишком часто, чаще чем раз в 21 день. Они становятся очень обильными и долгими. Иногда между менструациями появляются кровянистые выделения. В некоторых случаях месячные исчезают на шесть месяцев и дольше. Это бывает, если женщина не беременна и не кормит грудью.

Важно!

У женщин детородного возраста может быть бесплодие, даже если половая жизнь регулярная. Перед менопаузой месячные идут нерегулярно и обильно. Потом появляются длительные мажущие выделения. В менопаузе иногда бывают скудные кровянистые выделения. Они могут быть редкими или долгими. У некоторых женщин нарушается обмен веществ и гормональный баланс. Появляются головные боли, бессонница, набор веса, жажда, усталость и раздражительность. Работоспособность снижается. Иногда волосы растут в необычных местах.

Осложнения гиперплазии эндометрия 

Давайте рассмотрим последствия гиперплазия эндометрия:

• Анемия. При заболевании часто возникают маточные кровотечения. Из-за этого развивается хроническое малокровие разной степени.
• Бесплодие. Гормональные нарушения ухудшают состояние эндометрия. Это мешает имплантации эмбриона. Кроме того, болезнь часто сочетается с ановуляцией, при которой зачатие невозможно.
• Рак эндометрия. Это самое опасное осложнение. По данным 2006 года, атипическая форма переходит в рак в 29 % случаев. Заболевание без атипии малигнизируется реже, менее чем в 5 % случаев.
• Риск озлокачествления. Он зависит от изменений клеток. Возраст, работа яичников, эндокринные заболевания, ожирение и приём гормонов влияют на него меньше.

Своевременная диагностика позволяет выявить женщин из группы онкологического риска.

Диагностика гиперплазия эндометрия 

Отследить гиперпластический процесс эндометрия дома невозможно, нужно обратиться к врачу. Диагностика включает изучение истории болезни, жалоб и осмотра пациентки. Обязательно проводят УЗИ и гистероскопию. Берут соскоб из полости матки для анализа.

Анамнез и осмотр. Обычно врач задаёт подобные  вопросы:

• Были ли у родственниц гинекологические болезни.
• Какой образ жизни ведёт пациентка.
• Есть ли вредные привычки.
• Как проходит менструация (цикл, длительность, обильность).
• Бывают ли кровотечения между менструациями.
• Была ли беременность, есть ли сложности с зачатием.
• Есть ли заболевания, повышающие риск заболевания.
• Принимает ли пациентка гормоны.

Физикальный осмотр включает осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Проводят бимануальное исследование матки и придатков. Это позволяет исключить воспаления и опухоли.

Инструментальная диагностика.

Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) выявляет аномальное утолщение эндометрия:

• В репродуктивном возрасте (5–7-й день цикла) норма — до 6 мм. Если более 8–15 мм, возможна патология.
• В середине цикла (14–15-й день) нормой считается толщина до 15 мм.
• В постменопаузе нормальная толщина — не более 4–5 мм. Если более 5 мм, возможна патология.
• При приёме Тамоксифена допустимый максимум — 9 мм.

УЗИ также оценивает кровоснабжение эндометрия и его структуру. При атипичной форме слизистая утолщена, контуры неровные, сосудов больше. Если у пациентки сильное кровотечение, угрожающее здоровью, диагностику проводят сразу без УЗИ.

Окончательное установление диагноза возможно только после гистологического исследования. Материал получают при выскабливании слизистой матки или после её удаления.

Гистероскопия с выскабливанием является точным методом диагностики. С помощью гистероскопа врач осматривает полость матки. При необходимости удаляет поражённые участки и берёт материал для анализа. Если кровотечение сильное, слизистую удаляют полностью.

Пайпель-биопсия представляет собой метод, при котором специальный зонд забирает частицы эндометрия. Это чувствительный метод диагностики гиперплазии и рака. 

Биопсию делают у женщин 15–49 лет на 2–26-й день цикла. У женщин старше 40 лет — в любой день.

Дифференциальная диагностика.

Данную патологию отличают от полипов, подслизистой миомы, эндометрита, прерванной беременности и рака.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, мы часто сталкиваемся с трудностями при расшифровке гистологии эндометрия. Особенно сложно поставить диагноз у молодых пациенток. Такие исследования требуют внимательного анализа. Врачам важно понять, с каким состоянием они имеют дело. Это может быть атипическая гиперплазия. Либо доброкачественное разрастание или начальная стадия рака матки. Четких правил для диагностики пока нет. 

Поэтому приходится учитывать сразу несколько факторов. Специалисты изучают строение тканей. А также оценивают изменения клеток и сопоставляют эти данные с жалобами пациентки и результатами других обследований. Только комплексный подход помогает поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечение заболевания на дому невозможно, потому что требуется обследование и медицинские процедуры.

Лечение основано на трёх принципах:

1. Предотвратить рак эндометрия.
2. Исключить наличие уже существующего злокачественного процесса.
3. Подобрать оптимальный метод лечения.

Выбор лечения зависит от результатов гистологии, возраста женщины, сопутствующих заболеваний и планов на беременность.

Для лечения диффузной формы заболевания (без атипии) в основном используются консервативные методы:

• Восстановление нормального менструального цикла.
• Снижение веса.
• Приём гормональных препаратов (противозачаточные таблетки, гестагены).
• Использование внутриматочной спирали «Мирена».

Хирургическое лечение применяют редко.

При купировании  атипической формы консервативное лечение возможно только у женщин, которые хотят сохранить возможность иметь детей. Назначают высокие дозы гестагенов и проводят регулярные обследования.

Хирургическое лечение включает радикальную операцию, то есть удаление матки, шейки матки, труб и яичников через разрез в брюшной полости.

Наблюдение возможно, если нет симптомов и факторов риска. Врач контролирует состояние эндометрия с помощью биопсии раз в 6 месяцев. Если дважды подряд биопсия показывает норму, пациентку снимают с учёта.

Гормональное лечение.

Гормональные препараты назначают, если:

• У женщины репродуктивного возраста есть патология без атипии и выраженные симптомы.
• Не произошло улучшения за 6 месяцев наблюдения.
• Есть атипическая форма, но женщина хочет сохранить детородную функцию.
• Женщина в пери- или постменопаузе, но без атипии.

Курс гормональной терапии длится не менее 6 месяцев. Используют:

• Внутриматочные системы («Мирена», LNG-20).
• Прогестагены (Норколут, Дюфастон, Утрожестан).
• Препараты, подавляющие выработку гормонов (Бусерелин-депо).

После лечения проводят две биопсии с интервалом 6 месяцев. Лечение считается успешным, если в биопсии нет патологий.

Негормональная терапия.

Дополнительно назначают растительные препараты. Циклодинон для регулировки уровня гормонов. Что касается мастодинона, то он представляет собой растительный комплексный препарат. Также рекомендуется низкокалорийная диета и физическая активность. При необходимости врач назначает лекарства, улучшающие обмен веществ.

Хирургическое лечение.

При атипической форме требуется консультация онкогинеколога. Он определяет, нужна ли операция и в каком объёме. Чаще всего проводят надвлагалищную ампутацию матки (удаляют матку и шейку). Яичники сохраняют или удаляют в зависимости от возраста и факторов риска.

Показанием к удалению матки является атипическая патология у женщин старше 50 лет; развитие атипии на фоне лечения обычного заболевания; частые рецидивы, особенно при миоме или эндометриозе.

Прогноз и профилактика гиперплазии эндометрия

После успешного лечения женщине нужно регулярно посещать гинеколога. Каждые 6 месяцев в течение 5 лет нужно делать УЗИ органов малого таза.

Эффективность лечения.

Прогестагены помогают при заболевании без атипии. Улучшение наблюдается в 89–96 % случаев. Рецидив бывает у 6 % женщин. При атипической форме лечение эффективно в 50 % случаев. У 25 % пациенток болезнь возвращается. У 25 % развивается рак эндометрия.

Обследование необходимо, если если есть маточные кровотечения. В постменопаузе любое кровотечение является поводом для обследования. Сначала делают УЗИ. Если эндометрий тоньше 5 мм, риск минимальный. Если толще 5 мм, нужна биопсия.

При гиперплазии эндометрия в постменопаузе обследование проводят при частых, долгих или обильных кровотечениях.

До 45 лет обследование нужно, если:

• У женщин с ожирением частые, долгие или обильные кровотечения.
• У женщин без ожирения долгие кровотечения сочетаются с хронической ановуляцией, приёмом эстрогенов, опухолью, отсутствием эффекта от лечения, высоким риском рака (синдром Линча) или отсутствием менструации более 6 месяцев.

Также обследование делают, если есть подозрительные клетки по результатам анализа:

• В мазке обнаружены атипичные клетки эндометрия.
• У женщин старше 35 лет есть атипичные клетки и факторы риска рака.
• У женщин старше 40 лет с нарушенным циклом выявлены клетки гиперплазированного эндометрия.

Профилактика.

• Своевременно лечить гинекологические заболевания.
• Избегать абортов.
• Вести здоровый образ жизни: правильно питаться, контролировать вес, уровень сахара в крови, не курить.
• Регулярно отдыхать и заниматься спортом.