Гипоплазия эндометрия

Причины гипоплазии эндометрия 

Причины гипоплазии эндометрия по сей день остаются предметом дискуссий практикующих гинекологов и исследователей. Выделено несколько десятков этиологических факторов, которые могут стать причиной недоразвития функционального слоя матки. Среди наиболее часто встречающихся стоит отметить:

• заболевания желез внешней и внутренней секреции, которые сопровождаются изменением синтеза биологически активных веществ, гормонов;
• структурные аномалии внутреннего слоя матки;
• повторяющиеся искусственные прерывания беременности;
• заболевания органов репродуктивной системы у женщин;
• нарушение кровообращения матки различного генеза;
• наследственно отягощенный анамнез.  

Предрасполагающие факторы

• патологии щитовидной железы;
• недостаточность функции яичников;
• синдром поликистозных яичников;
• чрезмерные физические нагрузки;
• критично низкая масса тела;
• ожирение;
• некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушающие кровообращение матки;
• сахарный диабет 1 и 2 типов;
• аутоиммунные заболевания;
• миома матки;
• аденомиоз – прорастание эндометрия в миометрий;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• в группу риска входят и женщины в менопаузе, подростки.

Четких критериев, сколько должна быть толщина эндометрия к моменту наступления имплантации, не существует. Несмотря на многочисленные проведенные исследования, мнения специалистов в этой области отличаются. Некоторые высказывают предположение, что слой должен быть не меньше сантиметра. По заключениям других, достаточно 8 мм, третьих - 7 мм. Но, основываясь на нашем опыте, беременность, успешное родоразрешение встречается и при 4 мм эндометрия. К тому же нельзя исключить человеческий фактор. Толщину внутреннего слоя на УЗИ измеряет врач. Колебания одного миллиметра в одну или вторую сторону вполне допустимы. Исходя из этого, собственно диагноз “гипоплазия эндометрия” важно выставлять на основании общей клинической картины состояния, факторов риска. Эту же информацию использовать для выбора тактики лечения конкретной пациентки.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Патогенез 

Для понимания механизма развития гипоплазии эндометрия важно представлять себе, что это вообще за слой матки и какие этапы в своем развитии он проходит. 

Итак, эндометрий – внутренний слой матки. Состоит он из 2 слоев: наружный (он же функциональный) и внутренний (или базальный). Единственная функция внутреннего – это восстановление наружного. Для этого в нем располагается большое количество кровеносных сосудов, нервных окончаний. 

Основную же роль для женщины играет функциональная часть внутренней оболочки матки. Именно она достигает максимальной величины в конце менструального цикла. Отторгается путем кровотечения. И она же разрастается, созревает под действием гормонов к овуляции. Для того чтобы оплодотворённая яйцеклетка смогла прикрепиться к стенке матки. Имплантироваться (прижиться). Только при сочетании этих факторов наступает беременность.

Если же говорить о тонком эндометрии, слой:

• не вырабатывает достаточное количество биологически активных веществ;
• не обуславливает локальное подавление иммунитета эндометрия;
• при воспалительной реакции синтезирует провоспалительные цитокины;
• практически нечувствителен к прогестерону;
• при этом хорошо отвечает на увеличение количество эстрогенов. 

Все это делает невозможным прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Гестация не наступает.

Классификация 

В практической гинекологии различают 2 типа истончения внутреннего слоя матки, которые так и определяются: первый и второй. 

1. Первый тип, умеренная гипоплазия эндометрия. Размер слоя составляет не менее 5 мм. При этом кровообращение в матке не страдает. Больше встречается такой вариант течения при изменениях гормонального фона различного генеза. 
2. Второй. В этом случае толщина внутреннего слоя матки меньше 5 мм. При проведении допплеровского сканирования определяется ещё и нарушение кровоснабжения органа. Не только в функциональном, но и в базальном слое матки. Для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки требуется восстановление нарушенного кровообращения. 

В зависимости от причины развития, истончение эндометрия может быть:

• врождённым (врождённые аномалии развития органов репродуктивной системы);
• приобретенным (приобретенные системные нарушения, заболевания).

Симптомы гипоплазии эндометрия

Клинические проявления гипоплазии эндометрия, как правило, отсутствуют. Ровно до того момента, пока женщина не решает забеременеть. Пациентка активно живёт половой жизнью. В том числе в овуляцию. Но в течение года, если речь идёт о женщинах до 35 лет, или в течение 6 месяцев после 35 лет, беременность не наступает. С этой проблемой пара обращается к специалистам. Женщина проходит обследование. На основании чего врач и обнаруживает истончение эндометрия. 

Некоторые клинические проявления пациентка может все же отмечать. Обращать на них внимание самостоятельно или вспоминать о них, во время диалога с гинекологом. Когда врач уточняет жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни. Среди таких стоит выделить:

• значимое снижение либидо;
• аноргазмию;
• изменение менструального цикла: менструации становятся необильными, до 2-3 дней. Значимо ухудшают общее состояние пациентки. Повышается опасность дисфункциональных маточных кровотечений. 

При возникновении состояния у подростков нарушается половое созревание. А именно, появляется феномен недоразвития вторичных половых признаков. Девочка жалуется на позднее начало менструального цикла, формирование фигуры по мужскому типу, малые размеры молочных желез, отсутствие полового влечения. При физикальном осмотре определяется узкий таз, оволосение по мужскому типу.

Осложнения гипоплазии эндометрия 

Осложнения гипоплазии эндометрия связаны с невозможностью наступления беременности и ее вынашивании. Если говорить о первом из перечисленных, зачатие долго не наступает. Даже при условии активной открытой половой жизни в паре. Отсутствие гестации становится причиной разлада в семье, распада брака, ухудшения психоэмоционального состояния женщины. Что ещё больше уменьшает вероятность наступления гестации. 

В тех случаях, если эмбрион и прикрепляется к стенке матки, выносить плод становится очень непросто. Нередко встречаются выкидыши, самопроизвольное прерывание беременности. В том числе на поздних сроках. Или оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется вне матки. В тех нечастых случаях, когда такая гестация заканчивается родоразрешением, проходит последнее тяжело. Шейка матки раскрывается медленно, схватки редкие, мало нарастают с течением времени. В раннем послеродовом периоде возможны обильные, тяжело поддающиеся терапии, кровотечения.

Диагностика гипоплазии эндометрия 

Диагностика гипоплазии эндометрия матки выполняется в амбулаторных условиях. Пациентка приходит в женскую консультацию. Гинеколог сперва беседует с ней, собирает анамнез заболевания и жизни. Предлагает прохождение обследования. 

В диагностический поиск состояния входит:

• Беседа с пациенткой. Гинеколог детально расспрашивает о жалобах, времени их возникновения, провоцирующих факторах. Уточняет акушерский анамнез: беременность, роды, аборты в анамнезе. Хронические заболевания. 
• Осмотр на гинекологическом кресле. В выявлении гипоплазии он малоинформативен. Необходим больше с целью диагностики сопутствующих гинекологических заболеваний: воспалительные поражения, увеличение матки в размере, наличие выделений как признак инфекций, передающихся половым путем.
• Лабораторные анализы. Имеют смысл для определения причины истончения эндометрия. Врач предлагает сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, половые гормоны. 
• Пайпель-биопсия. Выполняется во время осмотра женщины на гинекологическом кресле. Проходит довольно быстро и практически безболезненно для пациентки. Врач, через гинекологическое зеркало, влагалище, цервикальный канал вводит в полость матки небольшой инструмент. Зонд Пайпеля. Извлекает из него поршень, создавая в органе отрицательное давление. Часть эндометрия попадает в инструмент. Врач получает ткань, которую впоследствии отправляет на гистологическое исследование. 
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Выполняется в течение одного цикла 3 раза. В первой половине цикла, на 7-11 день, в овуляцию, на 14-15 день и во второй половине, на 23-24 день. На каждой из манипуляций врач измеряет толщину эндометрия. Оценивает структурные изменения, функцию придатков матки. Признаком гипоплазии эндометрия на УЗИ, по диагностическим стандартам, является уменьшение его меньше 7 мм в фазу овуляции. 
• Допплерография. Также выполняется во время проведения ультразвуковой диагностики. Специалист оценивает интенсивность кровообращения эндометрия. На основании этого определяет первый или второй тип поражения. Делает заключение о возможности наступления зачатия. 
• Гистероскопия. Для диагностики тонкого эндометрия применяется редко. Так как это полноценная операция. И выполняется она под общей анестезией. Гинеколог вводит в полость матки инструмент со световодом и камерой на конце. Изучает состояние органа. Берет часть эндометрия на гистологическое исследование. Больше оправдано проведение гистероскопии как лечебно-диагностической методики. Когда необходимо не только взять материал на изучение тканей, но и, например, удалить новообразование, рассечь спайки. 

По показаниям врач рекомендует пройти консультации узких специалистов. Это важно, если у женщины есть системные, аутоиммунные заболевания, которые могли бы стать причиной гипоплазии. Уже устранение провоцирующего фактора нередко приводит к восстановлению нормальной толщины внутреннего слоя матки.

Лечение гипоплазии эндометрия 

Лечение гипоплазии эндометрия может быть консервативным, проводится в условиях женской консультации и хирургическим. Выполняется, естественно, в стационаре. 

Консервативная терапия 

Суть лечения медикаментами заключается в устранении причины заболевания. 

1. При изменениях гормонального фона применяется гормонозаместительная терапия. Прогестерон, тестостерон, эстроген, комбинированные оральные контрацептивы. Срок их назначения составляет от 6 месяцев. 
2. При хронических воспалительных заболеваниях показана противовоспалительная терапия. 
3. Подбор лечения инфекций передающихся половым путем, определяет провоцирующий их патоген.
4. При втором типе поражения применяются средства для нормализации кровообращения. Это могут быть антиагреганты, антикоагулянты, ангиопротекторы. Препараты усиливают кровоток в полости матки. Тем самым стимулируют образование эндометрия. 
5. Хорошим эффектом в лечении заболевания отличается физиотерапия. Применение магнита, лазера, озона, электрического тока также способствует разрастанию внутреннего слоя матки. 

На протяжении всего курса проводимой терапии врач в динамике контролирует течение патологического процесса. По необходимости корректирует лечение. Или, при отсутствии эффективности, предлагает хирургическое вмешательство. 

Хирургическое вмешательство

Нередко методикой выбора при гипоплазии является гистероскопия. Выполняется хирургическое вмешательство под общей анестезией. Гинеколог расширяет цервикальный канал. Вводит в матку особые биопсийные щипцы. Выполняет ими несколько царапин на слизистой оболочке матки, по боковым и по задней ее стенке. 

Считается, что травматизация внутреннего слоя матки является стрессовым для нее фактором. И именно нанесение надрезов на таковой может запустить усиленную регенерацию тканей. Даёт возможность добиться восстановления физиологической толщины эндометрия.

Обратите внимание!

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, ни одна из перечисленных тактик лечения, не обладает доказанной эффективностью. Нет данных об улучшении состояния эндометрия после проводимой гистероскопии или на форме применения гормональных препаратов. Поэтому вопрос о возможных методиках устранения гипоплазии эндометрия, наступления беременности до сих пор остаётся актуальной проблемой современной медицины.

Прогноз и профилактика 

Прогноз заболевания, в большинстве своем, определяет причина его возникновения. Если этиологический фактор удается выявить, врач назначает его лечение. Эндометрий восстанавливает свою физиологическую толщину. Наступает полное выздоровление. Пациентка может беременеть, вынашивать плод. То есть, прогноз благоприятный. 

И, напротив, при условии неизвестной причины, в более старшем возрасте, с сопутствующими системными, хроническими заболеваниями, заканчивается патология не так хорошо. Несмотря на прогресс современной медицины, приводит к бесплодию. Или женщина страдает от привычного невынашивания беременности. На социальном уровне подобная патология быстро разрушает брак женщины, значимо ухудшает ее психоэмоциональное состояние. 

Профилактика тонкого эндометрия заключается в исключении причин истончения слоя матки, факторов риска состояния. А именно:

• рождение детей до 30-35 лет;
• постоянный половой партнёр;
• использование презерватива для защиты от инфекций, передающихся половым путем;
• применение надёжного метода предохранения от нежелательной беременности для исключения необходимости искусственного прерывания беременности;
• своевременная диагностика и лечение хронических системных заболеваний;
• поддержание в нормальных пределах массы тела.