Хламидиоз у женщин

Причины хламидиоза  

Единственно возможная причина хламидийной инфекции – это Chlamydia trachomatis, неподвижная, грамотрицательная внутриклеточная бактерия. Существует она в нескольких серотипах. Часть из них вызывают трахому, воспаление глаз. Другие ответственны за лимфогранулему, поражает только лимфатические узлы. И третья группа видов, по английскому алфавиту от D до K, становится причиной инфекции именно в мочевыводящих путях, в органах репродуктивной системы. 

Как передается хламидиоз

Путь передачи хламидиоза у женщин преимущественно половой. Причем больше распространена инфекция у совсем молодых людей, от 15 до 24 лет. Форма интимных отношений критичного значения не имеет. Заразиться можно и при вагинальном сексе, и при оральном. Пенетрация ануса в исключение также не входит. Что интересно, если больной мужчина вступает в интимные отношения со здоровой женщиной, риск заболеть относительно небольшой, всего 25%. А вот если больна пациентка, а партнёр здоров, вероятность поражения возрастает уже до 68%. 

Значительно реже встречается вертикальный путь передачи, провоцирующий  хламидиоз при беременности. Это когда женщина передает инфекцию ребенку в период нахождения его в утробе или во время прохождения по родовым путям. Заражение плода, тератогенное на него действие исключить практически невозможно. 

Факторы риска

Болезнь передается преимущественно половым путем. Соответственно, факторы риска обусловлены особенностями интимной жизни пациентки. 

Выше вероятность заразиться ИППП:

• при беспорядочной смене половых партнеров; 
• наличии даже у единственного партнера больше, чем одной партнерши; 
• интимной жизни с мужчиной, зараженным хламидиозом;
• игнорировании средств барьерной контрацепции; 
• асоциальном образе жизни;
• перенесенной ранее половой инфекции. 

Патогенез 

Хламидии живут в 2 формах: внеклеточная (элементарное тельце) и внутриклеточная (ретикулярное тельце). 

Первое из перечисленных отличается крайней контагиозностью. Во время полового акта патоген проникает на слизистую оболочку. Повреждает мембрану клеток, в течение следующих 7-10 часов активно в нее внедряется. Переходит уже во вторую стадию, в ретикулярное тельце. Далее сутки-двое он размножается. Формируются особые включения, тельца Провачека, заполненные бактериями, от 100 до 500 в каждой единице. Они и разрушают клетки. Все хламидии снова выходят во внеклеточное пространство, снова в форме элементарных телец. Опять заражают новые клетки. И так по кругу, поддерживая воспалительный процесс.

Обратите внимание!

Во влагалище основную долю микроорганизмов составляют лактобактерии. Они продуцируют молочную кислоту, обуславливая кислую среду. Хламидии такую не переносят, поэтому вагина в патологический процесс практически не вовлекается. Болезнь сразу затрагивает шейку матки, цервикальный канал, маточные трубы, поражает уретру и внутренний слой матки.

Классификация 

Как таковой классификации хламидийной инфекции не существует. Однако в диагнозе по локализации разделение должно присутствовать. Хламидиоз бывает:

• нижнего отдела мочевыводящих путей; 
• органов малого таза; 
• аноректальной области; 
• ротоглотки; 
• слизистой оболочки глаз; 
• другой локализации. 

Некоторые авторы разделяют болезнь и по клиническому течению, в зависимости от преобладающих симптомов, наличия или отсутствия осложнений. А именно:

• бактерионосительство (симптомов заболевания нет, пациентка и не знает о заражении); 
• рецидивирующее (клинические признаки болезни самостоятельно появляются и затем также легко исчезают); 
• раннее развитие осложнений (могут возникать таковые как на фоне клинических проявлений, так и при субъективно полном здоровье); 
• позднее развитие осложнений (чаще возникает при отсутствии признаков хламидиоза, у женщин, долго не обращающихся к врачам даже для плановых профилактических осмотров).

Симптомы хламидиоза  

Инкубационный период хламидиоза составляет приблизительно 7-14 дней. Дальше либо болезнь начинает активно себя проявлять, что бывает нечасто (приблизительно 23% женщин) либо же протекает бессимптомно (оставшиеся 67%). 

Во втором из перечисленных вариантов среди симптомов заболевания выделяют:

• выделения при хламидиозе — основная причина, заставляющая женщину показаться врачу. Характер слизисто-гнойный, цвет ближе к желтоватому, особый запах;
• боль внизу живота; 
• дискомфорт во время полового  акта;
• появление крови в течение всего менструального цикла;
• при вовлечении в патологический процесс органов мочевыводящих путей появляются дизурические расстройства: частое, болезненное мочеиспускание.

Основываясь на наших наблюдениях, довольно часто инфекция протекает системно. Затрагивает не только урогенитальный тракт, но и другие анатомические структуры организма. Исходя из этого, признаков хламидиоза у женщин куда больше. Среди таковых:

• конъюнктивит: слезотечение, сухость, жжение, краснота глаз; 
• фарингит: боль в горле, краснота, отёк, дискомфорт при глотании; 
• воспаление аноректальной области: отделяемое слизисто-гнойного характера из прямой кишки; 
• бартолинит: выделения того же характера, но уже из устья бартолиновой железы; 
• сальпингоофорит: выделения, болезненность при пальпации придатков матки;
• эндометрит: выделения, болевой синдром при надавливании на матку. 

Любое из перечисленных состояний, для исключения осложнений, требует срочного лечения. Поэтому при появлении жалоб самостоятельно себе терапию лучше не назначать, а сразу обратиться к врачу.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Осложнения хламидиоза 

Как уже выше упоминалось, у большинства людей заболевание протекает бессимптомно. Человек и не знает, что инфекция уже внедрилась в нормальную работу организма, начала себя проявлять. В то время как бактерии продолжают размножаться, захватывать другие органы и ткани. 

Так, к последствиям хламидиоза у женщин стоит отнести:

• рубцовые изменения на матке; 
• непроходимость маточных труб; 
• бесплодие; 
• рак шейки матки;
• внематочная беременность;
• привычное невынашивание плода; 
• реактивный артрит; 
• воспалительные изменения в печени.

Диагностика хламидиоза

Диагностика хламидиоза, опять же, из-за особенности бессимптомного течения, может быть даже случайной. Пациентка в плановом порядке приходит к гинекологу. Врач берет анализ на хламидиоз и другие ИППП, выявляет поражение. Или же, второй вариант, женщина обращается с перечисленными выше жалобами. Также проходит обследование. Обнаруживается инфекция. 

В перечень диагностического обследования заболевания входит:

• бимануальный осмотр на гинекологическом кресле; 
• осмотр ануса, ректальной области, слизистой оболочки глаз, ротоглотки; 
• соскоб из уретры, цервикального канала с последующим исследованием методом ПЦР; 
• УЗИ органов малого таза; 
• консультация узких специалистов: уролог, офтальмолог, оториноларинголог, ревматолог. 

Перечисленных обследований, как правило, достаточно для выставления диагноза урогенитальный хламидиоз, назначения лечения.

Лечение хламидиоза 

Лечение хламидийной инфекции проводится амбулаторно. Достаточно всего-то 7-14 дней, 1-2 препарата и от возбудителя не останется и следа. Симптомы поражения исчезнут, наступит выздоровление. Но чтобы инфекция после первого же полового акта не вернулась, пройти терапию нужно обоим партнёрам. 

Схема лечения хламидиоза у женщин основывается на применении антибиотиков. Подойдут макролиды, тетрациклины, фторхинолоны. Назначаются препараты 1-2 раза в сутки на срок от 7 до 14 дней. Через 2-4 недели после окончания медикаментозного курса пациентка повторно сдаёт мазок, на основании результатов которого врач сможет убедиться в отсутствии возбудителя в биологическом материале. 

Местная терапия, ввиду отсутствия критично ухудшающих качество жизни общих симптомов, практически не применяется. Если пациентку уже сильно беспокоит зуд, выделения, врач может порекомендовать ванночки с отварами трав. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз относительно благоприятный. Если женщина следит за своим интимным здоровьем, заражения можно избежать. А регулярные посещения гинеколога помогут предотвратить осложнения половой инфекции. Всего за пару недель забыть даже о том, что она вообще была. 

Профилактика несложная. Заключается таковая в устранении факторов риска заболевания: 

• верность партнёров в паре;
• использование презервативов; 
• исключение случайных половых связей; 
• регулярное наблюдение и обследование у гинеколога. 

В некоторых источниках указывается возможность экстренной профилактики. Типа использования антисептиков, суппозиториев с хлоргексидином или спринцевание лимонным соком, мылом. Все перечисленные методики мало того, что неэффективны, так еще и легко могут вызвать осложнения. Поэтому применять таковые врачи настоятельно не рекомендуют.