Киста бартолиновой железы

Причины образования кисты бартолиновой железы 

Бартолиновая железа — это парная анатомическая структура, в норме располагающаяся в области преддверия влагалища. Основная ее функция — выработка особого слизистого секрета. Через небольшой проток он выводится в область малой половой губы. Обеспечивает влажность влагалища во время полового акта. За счет бактерицидного действия препятствует проникновению и размножению патогенных микроорганизмов. Поддерживает нормальный биоценоз влагалища. 

Но случается, что выводной проток закупоривается, а  бартолиновые железы продолжают вырабатывать слизь. Ввиду отсутствия возможности оттока, секрет скапливается. Окружает сам себя капсулой. Формируется киста. 

Точные причины такой закупорки по сей день остаются неизвестными. Определенную роль в развитии заболевания отводят:

• травматическим повреждениям вульвы (во время естественного родоразрешения, жесткого полового акта, введения инородных тел во влагалище);
• перенесенным хирургическим вмешательствам на вульве, в том числе пластического характера (интимная пластика клитора, больших и малых половых губ);
• рецидивирующим бартолинитам – воспалениям бартолиновой железы (специфической и неспецифической этиологии). 
• воспалительным заболеваниям вульвы, влагалища. Также могут быть вызваны неспецифической флорой: стрептококки, стафилококки и специфическими микроорганизмами: гонококки, хламидии. 

Факторы риска

Факторы риска кисты бартолиновой железы не отличаются от таковых при любых других гинекологических заболеваниях. К ним стоит отнести:

• частую смену половых партнёров;
• половые контакты без презерватива;
• несоблюдение правил гигиены наружных половых органов;
• использование ежедневных прокладок;
• ношение тесного нижнего белья из синтетического материала;
• перенесенные хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы;
• глубокую эпиляцию интимной зоны;
• изменения гормонального фона. 

Патогенез 

Основу механизма развития заболевания составляет все та же закупорка основного выводного протока бартолиновой железы. Сперва стенка последнего утолщается. Просвет канала, через который оттекает слизь, становится меньше. Но изменения объема секрета при этом не происходит. Ввиду ограниченного пространства консистенция слизи изменяется. Она становится более тягучей, густой. Что ещё больше нарушает физиологический отток к малым половым губам. По мере прогрессирования подобных изменений выводной проток полностью закрывается. Секрет продолжает скапливаться, формируя кисту.

Классификация 

Кисты бартолиновых желез классифицируют по локализации на:

• односторонние;
• двусторонние. 

По течению доброкачественное новообразование может быть:

• неосложненным;
• осложненным.

Симптомы кисты бартолиновой железы 

В большинстве случаев, киста бартолиновой железы у женщин протекает бессимптомно. Является случайной находкой во время прохождения профилактического осмотра у гинеколога. 

Значительно реже, если образование достигло довольно внушительного размера, больше 3 см, пациентка жалуется на:

• наличие собственно опухоли;
• асимметричность половых губ за счёт новообразования;
• регулярное травмирование кисты из-за бритья;
• дискомфорт при движении, во время полового акта;
• ощущение инородного тела в области влагалища;
• увеличение образования после полового акта (за счет увеличения выработки секрета, необходимого для увлажнения влагалища). 

С перечисленными жалобами женщины, опасаясь рака, довольно быстро обращаются к специалистам. Проходят соответствующую диагностику, лечение заболевания.

Осложнения кисты бартолиновой железы 

Длительно существующее образование, особенно, если оно достигает больших размеров, никак не может не вызвать осложнений. Их возникновение — больше вопрос времени. Некоторые женщины живут с кистой десятки лет и она никак себя не проявляет. У других же, стоит опухоли появится, как последствия не заставят себя долго ждать. 

К наиболее часто встречающимся осложнениям стоит отнести:

1. Абсцесс кисты бартолиновой железы – острое состояние в практической гинекологии, обусловленное инфицированием кисты. Образование резко увеличивается в размере, становится отечным, напряжённым, крайне болезненным. Боль распирающая, пульсирующая, давящая. В центре очага воспаления определяется феномен флюктуации (размягчения). Сопровождается абсцедирование кисты бартолиновой железы признаками общей интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, недомогание.

   По мере напряжения образования, скопления в нем гноя, абсцесс может самостоятельно прорваться. Гной выйдет наружу. Самочувствие пациентки улучшится. Но ненадолго. Область преддверия влагалища отличается крайне интенсивной регенерацией. Поэтому полость закроется так же скоро, как прорвалась. Все клинические проявления гнойного осложнения появятся вновь. 

   Единственный эффективный способ лечения абсцесса – это его вскрытие и дренирование. В сочетании с системной дезинтоксикационной и массивной антибактериальной терапией. Проводится такая помощь уже в условиях стационара, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. 

2. Хронический бартолинит – воспаление бартолиновой железы. Периоды обострения инфекционного заболевания чередуются с этапами ремиссии. В первые из перечисленных пациентки жалуются на боль, дискомфорт в области нижней трети половых губ. Патологические выделения из влагалища. Усиливаются симптомы при половом акте, движении, сидячем положении. Беспокоят довольно интенсивно. Нарушают качество жизни пациентки. Требуют незамедлительного лечения, для исключения перехода воспалительного процесса в абсцесс.

   В период ремиссии симптомы сохраняются, но мало интенсивны. Практически не изменяют общее состояние женщины. Но также требуют прохождения комплексной терапии.

Основываясь на наших наблюдениях, не все подобные симптомы со стороны бартолиновой железы являются именно абсцессами. В практической гинекологии разграничивают понятие эмпиемы и истинного абсцесса. Первая из перечисленных вызвана размножением условно-патогенной микрофлоры. Поэтому воспаление, даже несмотря на формирование гноя, протекает относительно благоприятно. Локализуется лишь в просвете протока анатомической структуры. Длительное время не распространяется на близлежащие ткани. В то время как истинный абсцесс, вызванный патогенными микроорганизмами, быстро переходит на окружающую клетчатку, промежность. Характеризуется выраженной общей интоксикацией. При отсутствии своевременного лечения может вызвать даже системный воспалительный ответ (сепсис). Проведение дифференциальной диагностики между 2 состояниями лучше все же доверить специалистам.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Диагностика 

Диагностика кисты бартолиновой железы сложностей не представляет. Пациентке с жалобами на образование необходимо обратиться в женскую консультацию, пройти гинекологический осмотр. В большинстве своем, для выставления диагноза достаточно изучения жалоб и осмотра на гинекологическом кресле. 

Проходит диагностический поиск кисты бартолиновой железы в несколько этапов:

1. Беседа с пациенткой. Врач уточняет жалобы, время их возникновения, интенсивность, связь с провоцирующими факторами. Собирает акушерский анамнез: проблемы при беременности, родах. Анамнез жизни: хронические заболевания, провоцирующие гинекологические заболевания факторы. 
2. Далее специалист предлагает пациентке расположиться на гинекологическом кресле. В области преддверия влагалища определяет безболезненное при пальпации образование, мягко-эластичной консистенции. Размером от 1 до 10 см. Одна половая губа визуально больше, чем вторая. 

Все прочее обследование проводится для выявления факторов риска кисты бартолиновой железы, определения тактики лечения новообразования. Гинеколог порекомендует:

• мазок на флору из влагалища, цервикального канала, уретры;
• обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
• анализ на половые гормоны;
• УЗИ органов малого таза;
• по показаниям, выполняется забор материала из  кисты с последующим его цитологическим исследованием. Это позволит обнаружить атипичные клетки. Провести дифференциальную диагностику между кистой и злокачественным новообразованием. 

При планировании оперативного лечения необходимы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• гемостазиограмма;
• анализ крови на группу, резус-фактор;
• электрокардиография;
• консультация терапевта с указанием всех перенесенных заболеваний;
• осмотр узких специалистов при наличии хронических патологий. 

Со всем пройденным диагностическим обследованием пациентка повторно обращается к гинекологу женской консультации. Врач определяет тактику лечения кисты бартолиновой железы.

Лечение кисты бартолиновой железы 

Лечение кисты бартолиновой железы зависит от ее размера. Небольшие образования, до 2-3 см, подлежат динамическому наблюдению. Пациентке достаточно один раз в 6 месяцев посещать специалиста женской консультации, контролировать рост опухоли. При увеличении ее в размере или обнаружении сразу в большем, чем 3 см в диаметре, необходимо оперативное вмешательство, удаление кисты бартолиновой железы.

Варианты операции кисты бартолиновой железы:

1. Энуклеация (вылущивание). Эта операция выполняется под общей анестезией. Чаще используют внутривенный наркоз. Врач выполняет небольшой разрез над новообразованием, ближе кнаружи от малой половой губы. Выделяет его вместе с капсулой из окружающих тканей. Удаляет. Ушивает сперва ложе кисты, затем накладывает швы на кожу. 

   Хирургическое вмешательство позволяет восстановить отток из выводного протока бартолиновой железы. Устранить эстетическое несовершенство вульвы. 

2. Марсупиализация. Операция выполняется под местной анестезией. Гинеколог сперва обрабатывает кожу растворами антисептиков. Обкалывает ее препаратами для местной анестезии тканей (лидокаин, ультракаин). Выполняет разрез над наиболее выступающей частью кисты. Эвакуирует ее содержимое. Затем специалист иссекает определенный объем стенки, выворачивает ее и подшивает к краям ранее сформированного разреза. Образуется канал, через который в дальнейшем, в область малой половой губы, будет оттекать секрет бартолиновой железы. 
3. Удаление кисты бартолиновой железы лазером, вапоризация — один из самых несложных и современных способов лечения заболевания. Основывается на использовании тепловой энергии. Врач направляет луч лазера на новообразование. Под действием высоких температур оно выпаривается. Преобразуется в соединительную ткань. Проток железы при этом остается, продолжает функционировать. Вся операция по времени занимает не больше 20 минут. Не требует госпитализации, реабилитации. 
4. Вскрытие кисты бартолиновой железы имеет смысл при инфицировании кисты. Врач делает разрез над местом флюктуации. Дает отток гною. На несколько дней устанавливает дренажную трубку. Промывает полость растворами антисептиков до полного ее очищения. 
5. Удаление кисты бартолиновой железы — радикальное хирургическое вмешательство, которое применяется при запущенных стадиях. Когда сохранение анатомической структуры невозможно. Специалист иссекает образование вместе с бартолиновой железой. Накладывает швы на раны. 

У каждого из перечисленных методов лечения есть показания и противопоказания. Выбор оптимального способа удаления опухоли лучше доверить лечащему врачу.

Обратите внимание!

Опираясь на наш опыт, киста бартолиновой железы часто возникает у беременных женщин. Обусловлено ее формирование изменением гормонального фона, функции органов репродуктивной системы у этой группы пациенток. Но оперативное вмешательство в период гестации невозможно. Поэтому, если образование достигает внушительного размера, врач выполняет пункцию кисты. Тонкой иглой отсасывает жидкость, оставляя лишь капсулу образования. Со временем, конечно, оно снова наполнится однородным секретом бартолиновой железы. Но на конкретный момент риск инфицирования уменьшается. Киста перестает ухудшать качество жизни беременной пациентки.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при кисте бартолиновой железы благоприятный. Во-первых, нередко образование увеличивается до определенного размера и перестает дальше расти. Остаётся всю жизнь женщины на одном уровне. Не доставляет никакого дискомфорта, болезненности или прочих изменений в общем состоянии. А во-вторых, даже если опухоль и увеличилась до внушительного размера, она также успешно поддается лечению. Одной операции, короткого этапа восстановления достаточно, чтобы женщина навсегда забыла о своей проблеме. 

Что касается правил профилактики заболевания, заключаются они, в большинстве своем, в недопущении или устранении факторов риска образования кисты, причин ее развития. Гинеколог порекомендует женщине:

• иметь одного полового партнёра;
• не допускать травматизации области преддверия влагалища;
• своевременно лечить хронические гинекологические заболевания;
• не реже раза в год посещать гинеколога с профилактической целью;
• соблюдать правила личной гигиены;
• своевременно диагностировать и проходить комплексное лечение заболеваний, передающихся половым путем. 

При условии неукоснительного соблюдения перечисленных правил профилактики высока вероятность, что киста у женщины не образуется.