Лейкоплакия шейки матки

Причины лейкоплакии шейки матки 

Причины лейкоплакии на сегодняшний день остаются неизученными. Нет даже четкого представления о том, следует относить болезнь к предраковым заболеваниям или к осложнениям разрушающих воздействий на шейку матки. По опыту стран Европы, болезнь не относится к неоплазиям. До появления атипичных клеток женщины даже не вносятся в группу особого наблюдения. В нашей стране тактика более активная. Пациентки с выявленной лейкоплакией подлежат диспансерному учёту. Посещению гинеколога не реже 2 раз в год с выполнением всех диагностических тестов. Цель такого наблюдения — ранее выявление возможного озлокачествления предракового заболевания.

Стоит отметить, что при отсутствии заражения вирусом папилломы человека болезнь в рак перерождается редко. И, напротив, при его присутствии, риск озлокачествления значимо увеличивается. Но опять же, патоген сам по себе провоцирует мутации в слизистой оболочке. Формирует рак. Поэтому четко определить больше причиной опухоли стал ВПЧ или лейкоплакия практически невозможно. Рассматривают их больше не как “причина-следствие”, а как дополняющие друг друга факторы развития лейкоплакии. 

Так, вопрос причины развития заболевания и его трактовки, учитывая частоту рака шейки матки,  можно считать одним из самых актуальных вопросов современной гинекологии. 

Факторы риска 

В отличие от причин развития лейкоплакии эпителия шейки матки, провоцирующие ее факторы риска изучены довольно неплохо. Исследователи, практикующие гинекологи даже разделили все триггеры на 2 группы: экзогенные (обусловленные внешними причинами) и эндогенные (изменения функций органов и систем организма).

Экзогенные факторы риска лейкоплакии шейки матки:

• частая травматизация слизистых оболочек (введение тампонов, гинекологического зеркала, инородных предметов).
• химические раздражители (применение спермицидов, смазок для половой жизни, различных неподходящих средств интимной гигиены);
• термические (нерациональное прижигание эктопии шейки матки, диатермокоагуляция новообразований);
• длительное использование влагалищных колпачков с целью контрацепции (стимулирует рост и ороговения эпителия кислая среда геля, который используется для смазки колпачка);
• частые стрессовые ситуации, длительное психоэмоциональное напряжение;
• инфекционные поражения (хронические или часто рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза).

Эндогенные факторы риска развития заболевания:

• возрастная атрофия слизистых оболочек;
• кандидоз влагалища;
• изменение гормонального фона (нередко патология диагностируется у женщин, принимающих высокие дозы эстрогена);
• выпадение матки;
• наследственная предрасположенность;
• системные аутоиммунные заболевания;
• первичные и вторичные иммунодефицитные состояния. 

Патогенез 

Механизм развития заболевания, так же, как и причины его развития, неизвестен. Под влиянием факторов риска изменяется синтез гликогена, клетки многослойного эпителия ороговевают. Формируется типичная клиническая картина патологического процесса.

Классификация лейкоплакии шейки матки

В зависимости от выраженности ороговения лейкоплакия шейки матки может быть:

• Нежной. Пятна легко слущиваются, удаляются даже при стандартном гинекологическом осмотре. Не представляет собой опасности. 
• Грубой. Участки ороговения возвышаются над кожей, надёжно спаяны с окружающими тканями. 

В зависимости от объема поражения, патологию различают:

• точечную (занимает небольшие участки шейки матки);
• обширную (характеризуется распространением на всю поверхность шейки матки, а в отдельных случаях и на части влагалища, вульвы).

В зависимости от глубины поражения, выделяют:

• простую лейкоплакию шейки матки (изменения диагностируются только в верхнем слое эпителия);
• пролиферативную (лейкоплакия с атипией или с дисплазией шейки матки). Изменения затрагивают все слои дермы. Относится такая патология к предраковым состояниям.

Симптомы лейкоплакии шейки матки 

Клинически лейкоплакия шейки матки никак себя не проявляет. В большинстве своем обнаруживается изменение на плановом профилактическом осмотре у гинеколога. 

Значительно реже, с признаками лейкоплакии шейки матки женщины обращаются на прием самостоятельно. Пациентки жалуются на обильные белесоватые выделения из влагалища с неприятным запахом. Небольшой объём сукровицы после полового акта, введения инородных тел типа тампонов, вагинальных колпачков, менструальных чаш и прочих. Болезненные ощущения после пенетрации вагины.

Опираясь на наш опыт, лейкоплакия шейки матки, в абсолютном большинстве случаев протекает бессимптомно. Также без клинических проявлений ороговевший эпителий перерождается в дисплазию, а затем и в рак. Лечение злокачественного новообразования будет уже не столь простое. Последствия, прогноз для жизни в случае малигнизации отличается. Поэтому для предупреждения осложнений рекомендуется не реже раза в год посещать гинеколога. Проходить необходимое обследование даже при отсутствии малейших жалоб. Только так можно предотвратить опасное заболевание. Сохранить пациентке жизнь и ее качество.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Осложнения 

Единственным возможным осложнением лейкоплакии шейки матки является малигнизация, перерождение в злокачественное новообразование. 

На первых этапах развития рак никак себя не проявляет. Но по мере распространения опухоли, все чаще возникают кровянистые выделения, в том числе без провоцирующих факторов. Менструации становятся обильными. Кровь появляется даже у женщин в климактерическом этапе. Пациентка жалуется на боль внизу живота. 

Характерна для рака и общая интоксикация. Больная теряет вес, нарастает слабость. Физическая нагрузка, даже небольшая, даётся с трудом. До субфебрильных цифр может повышаться температура. 

Уже с этими всеми жалобами женщина обращается к специалисту, где даже на основании физикального осмотра или некоторых дополнительных исследований ей выставляют диагноз рака шейки матки.

Диагностика лейкоплакии шейки матки 

Диагностика лейкоплакии шейки матки определена утверждёнными министерством здравоохранения клиническими рекомендациями. Согласно таковым, женщина, на амбулаторном этапе, в условиях женской консультации проходит полное обследование. На основании результатов которого врач выставляет диагноз, определяет тактику лечения.

Диагностика лейкоплакии шейки матки проходит в несколько этапов:

1. Гинеколог беседует с пациенткой. Уточняет жалобы. Детально расспрашивает об их интенсивности, времени появления, провоцирующих факторах, давности возникновения. Как они прогрессировали с течением времени. Возможно, женщина уже обращалась на приём к врачу, проходила какое-либо обследование. Результаты такового лучше взять с собой на приём. В завершении беседы специалист собирает анамнез жизни на предмет хронических заболеваний, в том числе гинекологических, принимаемых препаратов, способах контрацепции, возможных триггеров поражения. Важно уточнить и о перенесенных оперативных вмешательствах, особенно на органах малого таза. 
2. Осмотр на гинекологическом кресле. Врач оценивает состояние вульвы, влагалища. На шейке матки обнаруживает белесоватые очаги. Либо находятся таковые на уровне шейки матки, либо приподняты над окружающими тканями. С помощью марлевого или ватного шарика и инструмента пробует их снять. Если образования поддаются легко, лейкоплакия нежная. И, напротив, при невозможности снятия образований – грубая.  
3. Взятие мазков. В стандартный диагностический поиск входит исследование на микрофлору влагалища, вирус папилломы человека, инфекции, передающиеся половым путем. 
4. Цитологическое исследование. Материал гинеколог берет ещё во время осмотра женщины на кресле, с помощью специальной цервикальной щёточки. Направляет его на микроскопию. На полученных предметных стеклах с биологическим материалом специалист сможет выявить особые скопления клеток, характерные для лейкоплакии. Но атипичные клетки в мазок попадают не всегда. Так как могут располагаться значительно глубже поверхностного слоя эпителия. Поэтому отсутствие атипии ещё не означает прекращение диагностического поиска.
5. Из лабораторных тестов имеет значение только исследование гормонального статуса. Уровень фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона, эстрогена, прогестерона. 
6. Кольпоскопия – ведущий метод выявления лейкоплакии. Именно он позволяет не только диагностировать заболевание, но и определить его распространение. Врач вводит во влагалище небольшой инструмент с камерой и световодом на конце. Под многократным увеличением рассматривает шейку матки. Лейкоплакия выглядит как разного размера бляшки, больше белого цвета, приподнятые над окружающей тканью или расположенные с ней на одном уровне. После визуализации врач выполняет пробу Шиллера. Наносит на пораженные участки раствор йода. В норме его поглощает гликоген, ткани окрашиваются. При лейкоплакии гликогена нет. Пораженные участки остаются того же цвета. Проба отрицательная, что является важным подтверждением диагноза.  
7. Обязательным этапом проведения кольпоскопии является прицельная ножевая биопсия при лейкоплакии шейки матки. Врач берет несколько участков ткани. Направляет их на исследование. Получает ответ, есть в биологическом материале рак или нет. 

При недостаточной информативности перечисленных методик обследования гинеколог может предложить выскабливание канала шейки матки. Эта диагностическая манипуляция проводится под внутривенной анестезией. Врач специальными инструментами выскабливает цервикальный эпителий. Также направляет его на исследование для определения, есть злокачественные ткани в материале или нет.

После получения результатов всех диагностических тестов пациентка повторно посещает гинеколога. Врач изучает полную клиническую картину состояния. Предлагает оптимальный вариант его лечения.

Лечение лейкоплакии шейки матки 

Единой для всех тактики лечения лейкоплакии шейки матки не существует. Выбор терапии определяет довольно много факторов. Среди которых:

• возраст женщины; 
• результат цитологического исследования;
• результат гистологического исследования;
• инфицирование вирусом папилломы человека;
• желание в дальнейшем еще рожать детей; 
• сопутствующие системные и гинекологические заболевания. 

Так, нерожавшие женщины, не инфицированные ВПЧ, подлежат динамическому наблюдению. Напротив, выявление патогена в сочетании с лейкоплакией требует малоинвазивного вмешательства, независимо от возраста пациентки. Лейкоплакия в зрелом возрасте — также показание к операции. Женщины, у которых диагностирована атипия клеток или злокачественное новообразование, подлежат комплексной терапии у онколога. 

В целом, единственным эффективным способом лечения лейкоплакии остаётся хирургическое вмешательство. 

В практической гинекологии применяют следующие операции при лейкоплакии шейки матки:

1. Радиоволновая хирургия. Основу терапии, как следует из названия, составляют радиочастотные волны. Врач иссекает, коагулирует участки ороговения. На месте таковых остаются небольшие, искусственно созданные ожоги. Заживают они вторичным натяжением. С формированием соединительной ткани. 
2. Лазерная вапоризация. Процедура выполняется с применением лазерных лучей. Врач направляет инструмент на патологические ткани, обрабатывает участки ороговения. На поверхности формируется тонкая коагуляционная пленка. 
3. Криодеструкция — воздействие на патологические участки низкими температурами. Врач направляет таковые на ороговевший эпителий. Ткань замещается соединительной. Вероятность распространения поражения или его малигнизации сводится к нулю. Но нельзя исключить риск рецидива лейкоплакии.

Обратите внимание!

Основное хирургическое вмешательство, в большинстве своём, сочетается с консервативной терапией. Врач, ещё до операции, рекомендует женщине санацию влагалища антибактериальными и/или противовоспалительными средствами. Коррекцию изменения гормонального фона. Восстановление нормального биоценоза вагины. Лечение прочих сопутствующих гинекологических и системных заболеваний. Только достигнув максимально возможного улучшения общего состояния здоровья, врач может быть уверен в отсутствии осложнений проведенного хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при лейкоплакии шейки матки благоприятный. Заболевание успешно поддается лечению, заканчивается полным выздоровлением даже при выявлении в запущенных стадиях его развития. 

Профилактика ороговения эпителия органа репродуктивной системы основывается на максимально возможном исключении факторов его риска. А именно:

• подбор рационального метода контрацепции;
• нормализация психоэмоционального состояния;
• избегание травматизации шейки матки;
• своевременное лечение хронических системных, гинекологических заболеваний;
• нормализация гормонального фона, в том числе с возможностью применения гормон заместительной терапии;
• прохождение ежегодных профилактических осмотров у гинеколога с выполнением всех необходимых диагностических тестов.