Лейомиома матки

Причины лейомиомы матки

Пока ученые занимаются поиском причин. Точно же о них ничего неизвестно. Если брать за основу эпидемиологию, генетику, гормональные аспекты, морфологию опухоли, ее развитие связано со следующим:

• изменениями кровотока в малом тазу;
• наследованием генов, кодирующих предрасположенность к разрастанию и преобразованию тканей миометрия;
• гормональными аномалиями, особенно со стороны эстрогенов.

Патология начинает развиваться и на фоне сбоев в работе иммунной системы. Она истощается, что характерно для хронического очага инфекции в организме. Доказана важная роль воспалительного компонента в росте лейомиоматозных узлов.

Факторы риска развития патологии

Есть ряд предпосылок к лейомиоме матки. Без них первая аномальная клетка могла бы дальше не делиться. Но под воздействием определенных факторов столь благоприятного развития событий не произошло. Чем может быть простимулирован опухолевый процесс:

• поздним менархе;
• обильными менструациями;
• частыми медицинскими абортами;
• экстрагенитальными патологиями, особенно поражающими сердечно-сосудистый аппарат;
• гинекологическими заболеваниями;
• длительной антибиотикотерапией;
• приемом гормоносодержащих средств, в том числе для защиты от нежелательной беременности;
• поздними родами или их отсутствием;
• иммунодефицитными состояниями.

Среди пациенток с лейомиомами матки много очень полных женщин. Поэтому ожирение также отнесено к факторам высокого риска.

Патогенез

Цитогенетические, молекулярно-биологические, иммунологические методы постоянно совершенствуются. Возможно, вскоре удастся обобщить межклеточные взаимодействия. А затем создать единую концепцию патогенеза. Пока он окончательно неясен. Известно, что от зарождения до полного формирования узла, проходят 3 этапа:

• образуется активная зона роста в миометрии в виде утолщения стенок кровеносных сосудов;
• из-за активного клеточного метаболизма уплотнение растет, но пока нет признаков изменения структуры и функций;
• увеличение узла начинает сопровождать дифференцированием с постепенным повышением объема фиброзных тканей.

Основной митогенный фактор, стимулирующий укрупнение опухоли — женские половые гормоны. Ранее считалось, что это только эстрогены. Теперь же установлено, что прогестерон обладает еще более высокой митотической активностью.

Классификация лейомиомы матки

Составители первой классификации учли, где располагается узел и в каком направлении растет в зависимости от мышечного слоя. Соответственно, выделяют такие разновидности:

• интрамуральную (интерстициальную) — образуется в среднем мышечном слое стенки, за его пределами не растет;
• субмукозную (подслизистую) — локализуется внутри полости, под ее оболочкой, растет внутрь;
• субсерозную — развивается на наружной поверхности, растет в направлении соседних анатомических структур;
• межсвязочную — возникает и растет в связочном аппарате, затрагивает околоматочную клетчатку (параметрий);
• паразитарную — разрастается до внешних поверхностей других органов;
• стебельчатую — связаны с появлением ножки у подсерозной формы.

Авторы второй систематизации ориентировались на область поражения в целом:

1. Лейомиома тела матки. Узел находится внутри полости или на ее верхней поверхности. Самая распространенная разновидность. Его диагностируют примерно у 95 из 100 пациенток.
2. Лейомиома шейки матки. Опухолевидное образование занимает определенную часть шеечного отдела. Этот вариант считается очень редким.

Третья классификация делит патологию на виды, учитывая степень дифференциации. Новообразование может быть:

• клеточным;
• обычным, зрелым доброкачественным;
• причудливым;
• эпителиоидным;
• внутрисосудистым;
• пролиферирующим;
• малигнизирующимся.

И, наконец, в зависимости от числа узлов в гинекологии различают одиночную и множественную лейомиому матки. Вторая значительно преобладает по распространенности.

Симптомы лейомиомы матки

В течение первых лет существования болезнь может ничем о себе не заявлять. Ведь рост узла очень медленный. Общее состояние женщины хорошее, другие органы работают без нареканий. Но бывает, что новообразование становится большим, или чем-либо осложняется, тогда уже совершенно ясно, что с репродуктивной системой совсем не все в порядке. Об этом свидетельствует появление таких симптомов и болезненных состояний:

• тяжести внизу живота;
• обильных и длительных менструаций;
• внеменструальных ациклических кровотечений;
• ноющих, тупых либо острых, пронизывающих болей в нижнем отделе живота и в зоне поясницы, усиливающихся во время менструации;
• затрудненного мочеиспускания, когда лейомиоматозный узел давит на мочевой пузырь, мочевыводящие пути;
• хронических запоров при ущемлении прямой кишки;
• увеличения живота.

Менструальные кровопотери приводят к железодефицитной анемии. Ее сопровождают упадок сил, повышенная утомляемость, головокружения. А еще темные круги под глазами, бледность кожи, тахикардия. Артериальное давление часто снижено.

Осложнения

Чем крупнее опухолевидное образование, тем выше вероятность неблагоприятных последствий. Чем может осложняться патология:

• деформацией полости матки;
• перекрутом тонкого основания и связанным с ним некрозом узла;
• постоянным общим недомоганием в результате дефицита железа в организме;
• осложненной беременностью.

Опасно заболевание и компрессионным синдромом. Особенно при сдавлении мочевыводящих органов. Под ударом оказываются почки. Из-за задержки мочи повреждается чашечно-лоханочная система. Развивается пиелонефрит, гидронефроз. Сообщалось о случаях почечной недостаточности.

Обратите внимание!

К редким осложнениям относится инверсия матки. Стоит сразу отметить, что она характерна для недавно родивших женщин. В данном случае опухоль имитирует послеродовую инверсию. Когда она достигает огромных размеров, то выпадает во влагалище через цервикальный канал. В медицине патологию называют «рождением узла». Одновременно полностью выворачивается шейка матки. Состояние жизнеугрожающее, требует экстренной хирургической помощи.

Диагностика

Непосредственно опухоль почти не отражается на внешности женщины. Единственное, что может стать подсказкой — выпирающий живот. В сочетании с клинической картиной врач может выставить на этом основании предварительный диагноз. Поэтому для первичной консультации пациентка может вызвать гинеколога на дом. Подтверждаться диагноз будет уже в медицинском центре.

Достаточно крупные узлы обнаруживаются в ходе гинекологического осмотра. Критерии — изменения матки:

• увеличение;
• деформация;
• бугристость поверхности;
• плотная консистенция.

В любом случае диагностика будет продолжена инструментальными методами:

• гистероскопией;
• ультразвуковым сканированием малого таза;
• гистеросальпингоскопией с контрастом;
• КТ либо МРТ для уточнения деталей.

Помимо анализов крови и мочи может быть назначена гистология биопсийного материала.

Лечение лейомиомы матки

Всем пациенткам с крупными узлами и выраженной анемией рекомендована стационарная терапия. Обязательно госпитализируют при маточном кровотечении, некрозе образования, перекруте его ножки. А также при схваткообразных болях внизу живота из-за рождения миомы. Во всех остальных случаях лечение проходит в амбулаторном формате.

Если опухоль маленькая, то назначается проведение консервативной фармакотерапии. Применяются гормональные средства из группы:

• андрогенов;
• комбинированных оральных контрацептивов;
• прогестеронов.

Для устранения явлений анемии используются железосодержащие препараты.

Выбор хирургических методов зависит от вида, размеров, формы опухоли. Исходя из этого, оперативное лечение может быть таким:

• органосохраняющим — лапароскопической или гистероскопической миомэктомией, лапаротомией с миомэктомией, чрескожной либо чрескатетерной эмболизацией маточных артерий;
• радикальным в виде тотальной гистерэктомии (ампутация матки) — лапароскопической, влагалищной, лапаротомической;
• радикальным в виде субтотальной гистерэктомии (ампутация матки без шейки) — лапароскопической, влагалищной, лапаротомической.

Гинекологи назначают радикальные операции только в сложных случаях. Когда они являются единственно возможным вариантом лечения. Даже если возраст пациентки уже не репродуктивный, матку стремятся сохранить. Ведь без нее качество жизни становится иным.

Основываясь на наших наблюдениях, назначение ряда препаратов из арсенала консервативной терапии не всегда оправдано. Действительно, они помогают ослабить симптомы частичным регрессом новообразования. Но он временный. Все симптомы и рост узлов возобновляются после завершения курса. Однако такие средства весьма полезны на этапе предоперационной подготовки.

Использование модуляторов рецепторов, чувствительных к прогестерону, индуцирует апоптоз. Если говорить простыми словами, то вызывает клеточную гибель. Действие препаратов избирательно. Разрушаются только клетки опухоли. Похожие свойства и у агонистов ГнРГ.

Занимает медикаментозная предоперационная подготовка около 3 месяцев. За это время

уменьшается размер матки и лейомиоматозного узла. Исчезают боли, приходит в норму менструальный цикл. Благодаря этому операция не будет длиться долго, снизится риск осложнений.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика

Когда обращение за медицинской помощью своевременное, подобранные лечебные методики адекватны, то пациентка выздоравливает. Запущенная патология требует больше времени и усилий и со стороны женщины, и врача.

Как и любая болезнь, этиопатогенез которой неизвестен, лейомиома матки не имеет специфической профилактики. Тем не менее, гинекологи дают женщинам ряд советов, которые являются действенными превентивными мерами:

• пользоваться гормональными контрацептивами, назначенными врачом;
• не набирать вес;
• разнообразить рацион питания, пополнить продуктами с богатым витаминно-минеральным составом;
• устранить или хотя бы уменьшить стрессовые нагрузки;
• регулярно заниматься спортом, физкультурой, не забывать об утренней зарядке;
• лечить все болезни сразу и до конца;
• не допускать абортов.

Необходимо проходить профилактические гинекологические осмотры 1 раз в 6 месяцев. УЗИ — 1 раз в год.