Микоплазмоз у женщин

Причины микоплазмоза у женщин

В самом названии класса Mollicutes («molli» — мягкий, «cutes» — кожа) отражен весьма специфический признак микоплазм. Это отсутствие ригидного клеточного слоя. Внешняя поверхность неподатливая, с трехмерной пространственной организацией. Из-за чего микроорганизмы неуязвимым и химически, но и физически. Поэтому течение инфекции персистирующее, то есть упорное.

Микоплазмы похожи и на вирусы, и на бактерии. Жизнеспособные частицы очень малых размеров, однако, содержат в клетках ДНК и РНК. Они способны активно размножаться в бесклеточных питательных средах путем бинарного деления. А еще их отличает полиморфизм. Обычно клетки овальные. Но под микроскопом видны и скопления нитевидных, звездчатых, почкующихся форм.

В целом, опасность для женского организма представляют три вида этих условно-патогенных бактерий, по размеру и структуре напоминающих вирус:

• Mycoplasma genitalium поражает урогенитальный тракт, провоцируя воспаление его органов и тканей;
• Mycoplasma hominis не только вызывает непосредственно микоплазменную инфекцию у женщин, но и предрасполагает к вагинозу бактериальной природы;
• Mycoplasma pneumoniae становится причиной инфекционно-воспалительных процессов в бронхолегочной системе.

Незащищенный половой генитальный, генитально-оральный контакт открывает дорогу возбудителям в организм. Заразиться можно и в быту. К примеру, воспользовавшись полотенцем инфицированного человека. Сообщалось о случаях заражения через сиденье унитаза. Передача патогенов происходит и во время беременности или родоразрешения от больной матери ребенку.

Нередко микоплазмы мирно «уживаются» с организмом-хозяином. Несмотря на колонизацию слизистых, симптомов нет, самочувствие нормальное. В таких ситуациях речь идет о микоплазмоносительстве.

Обратите внимание!

Очень часто патология представляет собой часть смешанной инфекции. Роли «спутников» отведены мочеполовым болезням. Особенно гонорее, трихомониазу, кандидозу, хламидиозу, генитальному герпесу. Интересный факт: микоплазмы наделены природой свойствами синергентов. То есть они подготавливают почву к внедрению или гиперактивности других патогенов.

Факторы риска

В определенных условиях вероятность заражения микоплазмами у женщин особенно высока. Что относят к ним в гинекологии:

• вынашивание беременности;
• частые незначительные переохлаждения или одно серьезное;
• любая хроническая инфекция бактериального либо вирусного происхождения;
• сдвиг pH влагалища в кислую или, напротив, щелочную сторону;
• вагинальный дисбиоз, когда бифидо- и лактобактерий слишком мало, а представителей условно-патогенной микрофлоры с избытком;
• иммунодефицит — врожденный или из-за болезни.

Такие факторы не только способствуют заражению. Но и стимулируют бурную активность ранее «дремавших» в организм микоплазм.

Патогенез

Внедрившись в урогенитальный тракт, патогены устремляются к эпителиальным клеткам. С помощью особой «органеллы прикрепления» они легко удерживаются на поверхности мембран. Если речь идет о микоплазмоносительстве, то здесь происходит персистирование. Замедляются метаболическая активность и рост бактерий. Он как бы «впадают в спячку», длительно сохраняясь в организме-хозяине.

События могут развиваться и по иному сценарию, приводить к острому, а затем и хроническому микоплазмозу у женщин. Иммунной системой чужеродные агенты сразу распознаются. Запускается производство специальных клеток, они движутся к скоплению патогенов. Уже ими вырабатываются медиаторы воспалительного процесса. Отекают и краснеют ткани, появляется дискомфорт. Формируется инфекционно-воспалительный очаг.

Классификация

Есть несколько систематизаций, которыми активно пользуются практикующие гинекологи. В основе первой лежат особенности течения заболевание:

• свежее, возникшее недавно — острое, подострое, вялотекущее;
• хроническое со сменой обострений и ремиссий той или иной длительности;
• микоплазмоносительство.

При составлении другой классификации авторы ориентировались на локализацию воспалительного очага. С учетом этого урогенитальный микоплазмоз у женщин может быть таких видов:

• уретритом, когда воспален мочеиспускательный канал (уретра);
• бартолинитом — воспалением, поражающим расположенную в преддверии влагалища большую железу;
• эндометритом — воспалительным процессом во внутреннем слизистом слое матки (эндометрий);
• вагинитом, затрагивающим слизистую оболочку влагалища;
• цервицитом — воспалением, повреждающим матку в ее шеечной области;
• сальпингитом с инфекционно-воспалительными очагами в фаллопиевых (маточных) трубах.

Поражение преимущественно локальное. Но встречается и генерализованное. Болезнетворные бактерии распространяются по всему урогенитальному каналу. В тяжелых случаях — проникают в не имеющие к нему отношения внутренние органы.

Симптомы микоплазмоза у женщин

Клинически проявляются 9 случаев из 10. Хотя ряд авторов утверждают, что эта цифра в 2-3 раза выше. Причем патология намного чаще бессимптомно протекает именно у женщин. Мужчинам в этом плане «повезло» значительно меньше.

Бактерии активизируются, когда на организм воздействует стрессовый фактор. Например, переохлаждение или тяжелая болезнь. Такие факторы объединяет ослабление иммунной защиты. Микоплазмы больше ничто не сдерживает. Начинается их стремительное размножение. После завершения инкубации появляются первые симптомы, далее к ним присоединяются новые. Проявляться инфекция может следующим образом:

• обильными гнойными или серозно-гнойными (бели) выделениями;
• болезненными половыми контактами (диспареунией);
• ощущениями тяжести, сдавления, зуда и жжение во влагалище;
• дизурическими расстройствами — болезненными мочеиспусканиями, ложными позывами, дискомфортом в зоне мочевого пузыря;
• повышенной температурой (38,5°C и менее);
• обычно тянущими болями в нижней части живота, которые нередко распространяются на поясницу;
• вздутием живота.

В активную фазу признаки микоплазмоза у женщин максимально интенсивны. Если он не лечится, то инфекция хронизируется. В «спокойные» периоды состояние почти удовлетворительное. При обострении симптомы усиливаются, по выраженности похожи на острую форму.

Осложнения 

Мембранные белки микоплазм весьма вариабельны. Стоит немного измениться внешней среде, как тут же трансформируется экспрессия отдельных генов. Иммунологический надзор организма-хозяева в таких условиях невозможен. Патогены от него ускользают. Более того, они умеют обмениваться антигенами с клетками мочеполовых органов. Поэтому при длительном существовании инфекции могут возникать разнообразные аутоиммунные нарушения. Атакуя чужеродные вещества, иммунная система невольно разрушает собственные клетки организма.

Наиболее опасна микоплазменная инфекция у женщин, очаги которой находятся в матке.Без лечения она грозит эпителиальной дисплазией. А это уже является предраковым состоянием. Если срочно не принять меры, то возможно формирование злокачественной опухоли.

Диагностика микоплазменной инфекции

В случае с микоплазмами о домашней диагностике речи не идет. Даже первичная консультация будет малоинформативной. Ведь вызванные микоплазмами симптомы почти ничем не отличаются от спровоцированных кишечной палочкой, хламидиями, бледными трепонемами и т. д. Так что, обследование пройдет в клинике.

Как и в случае с симптомами, результаты гинекологического осмотра не помогут точно определить вид болезни. Покраснение и отечность тканей, выделения характерны почти для всех заболеваний женской мочеполовой системы.

Только лабораторные исследования позволят врачу понять, с чем он имеет дело. По информативности и скорости получения результата безоговорочно лидирует ПЦР-диагностика. С высокой точностью (от 90%) выявляются и микоплазмы, и их разновидность. В качестве биоматериала используется мазок из уретры или венозная кровь.

Инструментальные методы нужны для оценки последствий. Ведущий — УЗИ. Без лучевой нагрузки получается определить, какие органы вовлечены в воспалительный процесс.

Основываясь на наших наблюдениях, в клиниках редко пользуются культуральным методом во время диагностики. Его также называют бакпосевом. Действительно, лишь Mycoplasma hominis хорошо растут в специально подобранной питательной среде.

В плотном содержимом чашки Петри колонии образуются в виде мелких полупрозрачных образований. Центр зернистый, приподнятый. Внешне похоже на яичницу-глазунью. Не менее специфична форма колонии и в полужидкой среде. Она формируется строго по ходу прокола инструмента. Колония «крошковатая», дисперсная.

Mycoplasma genitalium — трудно культивируемый вид. Даже в лаборатории с самым современным оборудованием с ним бывает сложно. К тому же результатов приходится ждать долго, иногда неделю. Но мы уверены, высевать биоматериал все равно нужно. Только так получится проверить бактерии на восприимчивость к тому или иному антибиотику. Не будет потеряно драгоценное время на подбор лекарств.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Лечение микоплазмоза у женщин

Стационарная терапия обычно не нужна. Пациентки лечатся дома, придерживаясь всех рекомендаций гинеколога. При правильном выборе антибактериального препарата в промежуточных осмотрах нет нужды. Пациентка приходит в клинику в заранее оговоренное с врачом время только для завершающего лабораторного обследования и гинекологического осмотра.

В ученом мире спорят до сих пор по поводу лечения носительства Mycoplasma hominis. Если раньше противников и сторонников было поровну, то сейчас первых гораздо больше. Клиницисты считают, что нет смысла уничтожать бактерии, которые не наносят вреда здоровью. Медицинская помощь в таких ситуациях заключается в коррекции вагинального микробиоценоза.

Прямыми показаниями к безотлагательному проведению терапии являются такие случаи:

• выявление Mycoplasma genitalium;
• признаки воспаления в урогенитальном тракте;
• планирование беременности;
• бесплодие.

Важно подобрать максимально эффективный антибиотик. К бета-лактамам микроорганизмы совсем «равнодушны». Ведь клеточных стенок в них нет. В отношении аминогликозидов все непросто. В искусственных лабораторных условиях (in vitro) они работают неплохо. Но в жизни (in vivo) результаты намного хуже. Есть два варианта антибактериальных средств, к действию которых патогены пока чувствительны:

• макролиды;
• тетрациклины.

Когда есть противопоказания, задействуются фторхинолоны. Относительно недавно в гинекологии начали применяться кетолиды. Однако они уже успели хорошо себя зарекомендовать в лечении микоплазмы у женщин.

Помимо антибиотиков практикуется назначение иммуномодуляторов, эубиотиков, поливитаминов, местных антимикотиков. Из физиопроцедур часто выбирают озонотерапию и магнитолазеротерапию. Обязательно одновременно лечится половой партнер.

Прогноз и профилактика

Начало терапии до появления осложнений прогностически благоприятно. Численность бактерий быстро уменьшается, вскоре от их популяции не остается и следа. В случае с осложнениями исход также обычно благополучный. Но последствия инфекции приходится устранять намного дольше, чем ее саму.

Превентивные меры те же, что при любом ЗППП. Это только защищенный секс с необследованным партнером. Речь идет о презервативах. Другие варианты контрацепции помогут не допустить нежелательной беременности. От микоплазм же они не спасут. Риск заражения очень высок.

Профилактика заключается и в поддержании в здоровом состоянии вагинальной микрофлоры. Нельзя пользоваться местными средствами с антисептическим и противомикробным действием без назначения врача. Условные патогены к нему «привыкнут». При вспышке инфекции реакции на действие таких средств не будет совсем.