Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Причины и механизм развития поликистоза яичников  

СПЯ — абсолютно не новое заболевание. Но причины состояния так и остаются для врачей загадкой. Ни одна разработанная теория до конца не объясняет, как и почему в яичниках формируется так много мелких фолликулов. Что еще больше усложняет лечение болезни, сохранение женщине репродуктивной функции. Многочисленные клинические исследования показали, что нужно рассматривать данный недуг не только как гинекологическое заболевание, но и как метаболическое, поскольку прослеживается связь с высоким риском развития нарушений глюкозо-липидного обмена.

Среди заслуживающих внимания причин СПКЯ специалисты выделяют:

1. Наследственность. Теория доказана статистикой. У 30-50% из всех женщин с поликистозом, мамы, сестры страдали от этого же заболевания. 
2. Инсулинорезистентность. У пациенток с СПКЯ рецепторы клеток и тканей организма недостаточно чувствительны к инсулину, что является основанием для повышенного его синтеза. В больших количествах вещество, снижающее сахар крови, усиливает выработку фолликулостимулирующего гормона. Андрогены больше превращаются в эстрадиол, нарастает концентрация лютеинизирующего гормона. Ещё сильнее вырабатываются мужские половые гормоны. Развивается атрезия фолликулов. 
3. Роль сопутствующих патологий яичников описывает периферическая теория развития заболевания. В парном репродуктивном органе нарушается ферментативная система. Опять же, усиленно синтезируются андрогены, что и приводит к изменениям в формировании фолликулов. 
4. Гиперсекрецию надпочечниками андрогенов. Но действуют они не прямо, а опосредованно. Увеличивается количество жировой ткани. Андрогены в гораздо большем объёме превращаются в эстрогены с формированием гиперэстрогении. Естественно, на такое изменение гормонального фона реагирует гипофиз. Количество ЛГ увеличивается, ФСГ, наоборот, снижается. Биологически активные вещества действуют на яичники. Развивается яичниковая андрогения. Как и в остальных вариантах, наступает атрезия фолликулов. 
5. Нарушение гормонального фона во время беременности. Если на этапе гестации на плод воздействует слишком большая концентрация андрогенов, высока вероятность, что у ребёнка в дальнейшем будет синдром поликистозных яичников.

Под действием любого из перечисленных факторов вырабатывается слишком большое количество андрогенов, что провоцирует реакцию гипофиза. Синтез ЛГ резко повышается, уровень ФСГ остается в пределах допустимой нормы или снижается. Нарушается формирование фолликулов. Одни уже находятся в стадии атрезии, деградации. Вторые только начинают образовываться. В яичнике появляются таковые на разных этапах своего развития. Но одного доминантного, который должен был бы выпустить яйцеклетку для оплодотворения, нет. Что объясняет и нарушение менструального цикла, и невозможность зачатия. 

Факторы риска развития СПКЯ 

Если причины заболевания ни предупредить, ни устранить невозможно, то факторы риска — это та составляющая, с которой очень даже можно бороться.

Больше риск развития поликистоза яичников у любителей конфет, булочек и других быстроусвояемых углеводов. Избыток массы тела не заставит себя должно ждать, а там и до системных аномалий недалеко. Сахарный диабет, холестерин на стенках сосудов, гипертензия и прочие сопутствующие ожирению заболевания значимо увеличивают риск повреждения яичников. 

Обратите внимание!

Абсолютно не каждое ожирение – это риск развития заболеваний яичников. Приблизительно у 70% от всех женщин именно с данным диагнозом избыток адипоцитов откладывается в области живота, по плечевому поясу, во внутренних органах. Это так называемый висцеральный тип ожирения. Индекс массы тела (соотношение веса к росту) превышает значение в 30, а окружность талии к окружности бедер более 0.85. Получение таких значений, подобное отложение жира указывает на высокий риск инсулинорезистентности. Значимо повышается вероятность развития СПКЯ.

Помимо особенностей телосложения, на головной мозг девочки-подростка, взрослой женщины влияют ряд внешних факторов. Жизнь в стрессах, постоянное переутомление, хроническая усталость непременно изменят гормональный фон пациентки. Вспоминая, что СПКЯ — это эндокринное нарушение, риск ее развития значимо повышается.

Из остальных, гораздо реже встречающихся факторов риска врачи выделяют тератогенное действие на плод, перенесенные поражения центральной нервной системы, воспалительные процессы.

Классификация

По международной классификации болезней 10 пересмотра существует 3 критерия синдрома поликистозных яичников: изменения на УЗИ, повышение количества андрогенов, отсутствие или редко возникающая овуляция. В зависимости от того, какие из перечисленных признаков есть у конкретного пациента, врачи выделяют несколько типов болезни: 

1. Классический. Есть сразу 3 критерия. К сожалению, именно этот вариант встречается чаще всего, составляет приблизительно 46 процентов. 
2. Овуляторный (23% от общего числа). Возможность оплодотворения яйцеклетки сохраняется, но и клинически, и лабораторно определяется гиперандрогения. Есть изменения органа на УЗИ. 
3. Неандрогенный (18% от общего числа). Как понятно из названия, повышения мужских половых гормонов нет. Менструальные циклы ановуляторные, определяются на УЗИ признаки поликистоза яичников. 
4. Ановуляторный (13% от общего числа). Овуляции нет. И клинически, и лабораторно можно выявить гиперандрогению. На УЗИ признаков поликистоза практически нет.

Симптомы поликистоза яичников  

Симптомы синдрома поликистозных яичников определяют все те же критерии: своя клиника характерна для гиперандрогении, есть особенности в течении менструального цикла. 

Первая группа признаков СПКЯ обусловлена резким увеличением концентрации мужских половых гормонов. А именно:

• Оволосение по мужскому типу. Волос становится слишком много, причем растут они на самых неожиданных для пациентки участках тела: лицо, грудь, спина, живот, бедра. 
• Изменение фигуры. У женщины плечевой пояс становится значимо шире, при этом объем в бедрах, наоборот, уменьшается. 
• Угри на лице, сыпь, жирность кожи. 
• Снижение тембра голоса. 
• Черный акантоз – состояние, когда в складках кожи появляются темные, почти черные полосы. 
• Алопеция – выпадение волос, как у мужчин. Сначала в области висков, затем распространяется на теменную, затылочную область. 
• Висцеральный тип ожирения или, до достижения ИМТ 30, избыток массы тела. 
• Изменение психоэмоционального состояния. Женщина видит изменения в себе. Развиваются комплексы. Вместо того чтобы обращаться к специалистам и решать проблему, многие ограничивают себя в общении, находят удалённую работу, теряют семью, друзей. В конечном счете все заканчивается затяжной депрессией. 

Симптомы СПКЯ, помимо гиперандрогении, включают в себя нарушение менструального цикла. Последний будет нерегулярным. Естественно, речь идёт об удлинении. Сначала менструации приходят реже, чем следует. Затем ещё реже. При отсутствии лечения быстро развивается вторичная аменорея, при которой месячных нет вообще. Но ановуляторный, длинный цикл абсолютно не означает, что в полости матки не разрастается эндометрий. Формируется и ещё как. В один момент, когда гормональный фон дойдет до уровня его отторжения, у пациентки начинается аномальное маточное кровотечение.

Многие женщины узнают о проблеме только после безуспешных попыток зачатия. Пара обращается к специалистам. Начинается обследование, в ходе которого и диагностируется проблема с одним из главных репродуктивных органов у женщин. Значительно реже яйцеклетка всё-таки оплодотворяется. У нее получается даже прикрепиться к матке. Но ненадолго. В течение первых недель гестация прерывается. Врачи ищут, в чем причина выкидыша. На УЗИ обнаруживается поликистоз яичников.

Осложнения СПКЯ

Ожирение, изменение гормонального фона являются не только факторами риска синдрома Штейна-Левенталя, но и основополагающими механизмами для развития осложнений гинекологической патологии.

Наиболее часто у пациенток диагностируются следующие последствия поликистоза яичников:

• Изменения метаболизма основных видов нутриентов (сахарный диабет, гиперлипидемия).
• Сердечно-сосудистые заболевания на фоне избытка массы тела (артериальная гипертония, атеросклероз, инфаркт миокарда).
• Нарушения церебрального кровообращения ввиду тех же сосудистых нарушений. 
• Онкологические болезни органов малого таза развивается чуть ли не каждой 4 женщины, страдающей от СПКЯ. 
• Бесплодие, привычное невынашивание беременности. Если гестацию и удается сохранить, протекает она крайне тяжело. Доносить плод до предполагаемой даты родов – задача не из лёгких. Высок риск смертности в перинатальном периоде.

Мало того что перечисленные осложнения встречаются часто, трудности доставляет ещё и терапия таковых. Некоторые из перечисленных и вовсе приводят к значимым нарушениям в организме женщины, жизнеугрожающим состояниям. Поэтому одна из первостепенных задач терапии заключается в профилактике последствий. Сохранении здоровья и качества жизни женщины. 

Диагностика поликистоза яичников 

Диагностику СПКЯ можно начинать как на дому, так и в клинике. С одной стороны, посещение гинеколога без осмотра на кресле не обходится. То есть лучше приехать в клинику. С другой же позиции, явных признаков синдрома поликистозных яичников, которые можно обнаружить только во время осмотра, нет. Основу выявления заболевания составляют как раз таки дополнительные тесты:

• Физикальное обследование. Врач оценивает все перечисленные признаки гиперандрогении: волосы, состояние кожи. Рассчитывает индекс массы тела, соотношение окружности талии к окружности бедер. 
• Лабораторная диагностика (анализ на гормоны щитовидной железы, яичников, гликемический профиль, содержание липидных фракций). 
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Основываясь на наших наблюдениях, диагноз СПКЯ нередко выставляется ошибочно. Врач видит много фолликулов на УЗИ, что позволяет заподозрить синдром поликистозных яичников. Но иногда это связано с некоторых физиологическими особенностями. 

Так, в течение 8 лет после первого кровотечения мультифолликулярные яичники — это может быть вариантом нормы. Орган только начинает понимать, как нужно работать. 

Еще важный момент – разные дни менструального цикла. Определить, как формируются фолликулы, какого они размера возможно только в первую фазу цикла. В овуляцию, после выхода яйцеклетки делать это не имеет никакого смысла. При ановуляторных циклах врач сперва стимулирует менструацию пробой с прогестероном. И только затем, на 3-5 день после появления крови, направляет женщину на УЗИ для изучения состояния репродуктивной системы. 

Только сопоставив данные исследования с другими диагностическими тестами, гинеколог вправе выставить диагноз с указанием формы поражения, определить тактику лечения.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Лечение поликистоза яичников 

Лечение СПКЯ проводится с применением лекарственных средств и хирургических методик. В первом из перечисленных вариантов терапия проводится амбулаторно. Если нужна операция, нетрудно догадаться, что придется пару дней провести в стационаре. 

Консервативная терапия 

Простым подбор лекарственных средств конкретной пациентке быть априори не может. Нужно учесть слишком много факторов: форма болезни, ее течение, выраженность симптомов, переносимость препаратов. И, главное, желание пациентки в ближайшее время иметь детей. 

Если беременность девушка не планирует, препаратами выбора станут комбинированные гормональные контрацептивы. Чаще и проще в форме таблеток, но выпускаются в виде пластыря, вагинальных колец. Врач подбирает препарат с нейтральным гестагеном или таковым с антиандрогенным действием. Тем самым блокирует усиленный синтез мужских половых гормонов, регулирует уровень остальных. Критические дни приходят как по часам, через 28 дней.

В случае, когда монотерапия не дает должного эффекта, возможно сочетание контрацептивов с антиандрогенами. В течение 6 месяцев пациентка принимает лекарственные средства. И только по истечении этого времени вместе с врачом оценивает результат.

Совсем другая ситуация складывается, когда женщина обращается к врачам с проблемой бесплодия. Тут уже лечение контрацептивами не подойдет. Задача врача заключается в достижении возможности зачатия. Гинеколог назначает стимулятор продукции гонадотропинов. Под действием последнего формируется один доминантный фолликул, с которого в теории может выйти яйцеклетка. При условии, что других причин нет, препятствий для оплодотворения не будет. Вероятность зачатия с первого овуляторного цикла приблизительно 22%. За 6 месяцев индукции овуляции у 70-80% женщин наступает беременность. 

Хирургическое вмешательство

Операция при поликистозе яичников выполняется по 2 причинам. Первая — есть сопутствующие СПКЯ состояния, которые можно устранить только хирургическим путем. И второе — это отсутствие ответа на индукцию овуляции в течение 6 и более месяцев. 

Врач вводит в малый таз лапароскопическое оборудование. Разрушает несколько фолликулов. Выработка ими андрогенов прекращается. Что на время стабилизирует гормональный фон, дает возможность яйцеклетке выйти, оплодотвориться. У каждой второй пациентки таким способом удается добиться зачатия. У оставшихся 50% без такой же индукции овуляции никуда. 

Отдельно стоит упомянуть, что при выборе как консервативного, так и хирургического лечения, только устранять причину мало. Нужно бороться еще и сопутствующими состояниями. Врач назначает пациентке:

• Гипогликемические средства при сахарном диабете. 
• Статины для терапии атеросклероза. 
• Изотретиноин для лечения болезней кожи. 
• Физические упражнения, контроль питания. 
• Работу с психологом, психотерапевтом. 
• Аппаратные методики для лечения проблем с кожей. 
• Косметические способы удаления избытка волос. 

Соблюдая абсолютно все рекомендации врача относительно терапии состояния, нетрудно будет добиться поставленных в самом начале целей. Устранить проявления заболевания, сохранить репродуктивную функцию, предупредить системные осложнения СПКЯ. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз благоприятный. Без малого всем женщинам с СПКЯ удается нивелировать симптомы заболевания и даже родить здорового малыша. В том числе возможно сохранение качества жизни, репродуктивной функции на запущенных стадиях развития заболевания. 

Профилактике болезни яичников, учитывая довольно большую ее распространенность, специалисты отводят особое значение. Для предотвращения СПКЯ нужно: 

• Придерживаться правил здорового питания. 
• Обеспечить себе достаточную физическую активность. 
• Сохранять ИМТ в пределах допустимой нормы. 
• Отказаться от вредных привычек. 
• Уменьшить воздействие стрессовых факторов.
• Сбалансировать режим работы и отдыха. 
• Использовать контрацептивы исключительно по назначению врача. 
• Регулярно посещать гинеколога. 
• При появлении даже первых симптомов  не игнорировать таковые, а проходить обследование и лечение.