Полип цервикального канала

Причины полипа в шейке матки

По этому поводу единодушия в ученом мире нет. Есть три базовые теории о происхождении болезни. Одни исследователи считают, что причины полипов цервикального канала сугубо воспалительные. В том числе с инфекционным компонентом. Другие твердо уверены в гормональной природе разрастания. А третьи убеждены в его полиэтиологичности. То есть, на женский организм воздействовало сразу несколько неблагоприятных факторов.

Обратите внимание!

Независимо от того, что вызывает болезнь, ей всегда сопутствует вагинальный дисбактериоз. Согласно результатам бактериологических исследований полезных бактерий в микрофлоре непозволительно мало. А ведь именно кислотообразующие лактобациллы отвечают за местную защиту. Так что, у всех версий есть общая составляющая. Дисбиоз влагалища. Но пока неясно, выступает он в роли причины или является последствием выростов на слизистой оболочке эндоцервикса.

Факторы риска

Внимательно изучив анамнез большого числа пациенток, гинекологи обнаружили факторы повышенного риска. Это патологии и состояния, которые определяются в историях болезней особенно часто. Появление опухолевидного образования может быть спровоцировано такими обстоятельствами:

• травматизацией полости эндоцервикса при инструментальном выскабливании матки и при родах;
• эрозии внутренней или наружной поверхности органа;
• инфекциями, основной путь заражения которыми — половой;
• частой сменой половых партнеров;
• отказом от барьерной контрацепции;
• многочисленными родами или их отсутствием;
• атрофическим кольпитом и другими заболеваниями, вызванными возрастными изменениями слизистой влагалища;
• эндокринопатиями — ожирением, сахарным диабетом, нарушениями в работе щитовидной железы;
• ослабленной иммунной защитой (местной, системной);
• хроническим стрессом, из-за которого расстраивается соотношение гормонов в организме;
• неблагополучной в отношении полипов шейки матки наследственностью;
• пременопаузой.

В группу высокого риска автоматически включаются женщины с хроническим воспалением органов репродуктивной системы. Особенно страдающие метроэндометритом, сальпингоофоритом, кольпитами, миомой матки, полипозом эндометрия.

Патогенез

К появлению новообразований приводит сбой в регенеративных процессах. Самовосстановление слизистой эндоцервикса сопровождает слишком бурное деление клеток эпителия. Формируется их значительно больше, чем нужно. Теперь вместо гладкой внутренней поверхности возникает вырост.

Важную роль в полипообразовании играет искаженный апоптоз. Клетки разрастаний своевременно не распадаются. Во время менструального отторжения эндометрия они никуда не деваются.

Эстрогенный переизбыток способен стимулировать полипозный рост. Повышается восприимчивость родственных рецепторов к воздействию женских половых гормонов. Сочетание гиперплазии, нарушений апоптоза и излишка эстрогенов становятся спусковым крючком к развитию болезни.

Классификация

Систематизируют патологию, беря за основу вид тканей, которые преобладают в структуре разрастаний:

1. Железистые. В составе преимущественно цилиндрический эпителий. Консистенция мягкая, легко повреждаются. Способны озлокачествляться.
2. Фиброзные. Представляют собой достаточно плотные соединительнотканные образования, прикрепленные к слизистой тонкими или широкими ножками. Обычно диагностируются в менопаузальном периоде.
3. Железисто-фиброзные. Состоят из клеток желез и соединительной ткани. Ножки короткие, толстые. Легко воспаляются и кровоточат. Могут перерождаться в злокачественную неоплазию.
4. Децидуальные. Характерны только для беременных. Источник — маточная слизистая оболочка, отпадающая после родоразрешения. Небольшие, но вызывают кровянистые выделения.
5. Аденоматозные. Максимально опасны в плане озлокачествления. Дело в атипичных клетках. У них аномальный размер, форма, строение. Хаотичное деление приводит к раку.
6. Грануляционные. Связаны с механическим повреждением шейки. Ее восстановление сопровождается образованием избыточных грануляций. Склонны к воспалению, легко травмируются.

Авторы второй классификации взяли за основу размеры выростов. Исходя из этого, они бывают:

• небольшими, не превышающими в диаметре 1,0 см;
• крупными, иногда вырастающими до 4,0-5,0 см.

Одиночные образования эндоцервикса встречаются примерно также часто, что множественные. Если определяются последние, то выставляется диагноз «Полипоз».

Симптомы полипа шейки матки

Примерно 2/3 случаев бессимптомны. Женщина узнает о болезни после профилактического осмотра или гинекологического обследования по другому поводу. Если диагностики не было, то все равно тайной присутствие в полости эндоцервикса выростов не останется. Рано или поздно состояние женского здоровья ухудшится. Причины — увеличение размеров образования и/или развитие осложнений. Появление каких симптомов полипа цервикального канала наблюдается чаще всего:

• менструации обильнее прежних, выраженнее болевые ощущения;
• в менструальных выделениях хорошо заметки кровяные сгустки;
• без какой-либо связи с циклом отделяется небольшое количество крови;
• во время секса возникает дискомфорт, боли, после — кровянистые выделения мажущего характера;
• в выделениях без кровянистых примесей много густой белесой слизи, даже гноя;
• кровянистое отделяемое обнаруживается после наступления стойкой менопаузы;
• низ живота тянет, ноет, болит.

Любой из этих симптомов — весомый повод для обращения за гинекологической помощью. Подобным образом проявляются и другие болезни. В том числе те, лечить которые необходимо срочно.

Осложнения

Частым и/или обильным кровотечениям практически всегда сопутствует анемия. В организм не поступает столько железа, сколько теряется. Без микроэлемента расстраивается в первую очередь работа сердца, сосудов, центральной и периферической нервной системы. У женщины нет сил, она быстро устает. А также страдает от головокружений, одышки, учащенного сердцебиения. Она постоянно мерзнет, становится тревожной и раздражительной.

Еще одно неблагоприятное последствие нелеченого заболевания — бесплодие. Попытки забеременеть не увенчаются успехом. Крупный полип цервикального канала закроет дорогу в матку оплодотворенной яйцеклетке.

Иногда часть тканей объемного новообразования начинает гибнуть. Например, формирование его сосудистой сети запаздывает. Чем больше разрушенных тканей, тем выше риск воспаления в малом тазу. Выделения теперь более интенсивные, плохо пахнут. В такой ситуации медлить с обращением к врачу опасно для жизни.

Безусловно, многих женщин страшит злокачественная трансформация выроста. Это, действительно, возможно. Хотя на практике встречается редко. По данным разных авторов онкозаболевания возникают в 1-2% случаев.

Диагностика полипа шейки матки

При желании можно вызвать гинеколога на дом. Состоится первичное консультирование. Сначала доктор выслушает жалобы, расспросит о перенесенных болезнях, диагностических и лечебных манипуляциях. Заподозрить полипозные разрастания он способен по внешнему виду пациентки и упоминанию ряда симптомов. К примеру, обильное выпадение волос, бледная кожа, интенсивные кровотечения прямо указывают на серьезный железодефицит.

В клинике пройдут все остальные диагностические мероприятия. Чаще всего гинекологи отдают предпочтение таким исследованиям:

• вагинальному осмотру с помощью зеркал;
• бимануальному гинекологическому обследованию;
• анализу вагинального мазка на флору и передаваемые половым путем заболевания;
• цитологическому исследованию мазка;
• кольпоскопии;
• УЗИ малого таза.

Признаки полипа цервикального канала на УЗИ:

• наличие эхогенного округлого или овального образования;
• локальное утолщение слизистой;
• эхогенность неравномерная;
• есть скопления слизи вокруг очага гиперплазии;
• ножка светлее основной части.

Если применялась допплерография, то в новообразовании может определяться кровоток.

Опираясь на наш опыт, можно утверждать, что обычного гинекологического осмотра недостаточно для дифференциальной диагностики. Более того, нередко малоинформативна в этом плане и кольпоскопия. Невозможно разграничить полип и другие древовидные выросты в шеечной части матки. В медицинской литературе упоминается немало случаев, когда доброкачественное новообразование принимали за злокачественное. Или диагностировали миому матки.

Поэтому гистероскопию нужно проводить в обязательном порядке. Процедура уже считается рутинной в гинекологии. В цервикальный канал вводится гибкий эндоскоп, снабженный минивидеокамерой. На мониторе детально отображается его внутренняя поверхность. От разрастания отщипывается кусочек и направляется в лабораторию для гистологии. Там точно определят, является он частью полипозного образования, миомы или раковой опухоли.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Лечение полипа шейки матки

На дому проходит долечивание после хирургического вмешательства. Пациентка приходит в медицинский центр для осмотра, оценки эффективности терапии. Как правило, длительной госпитализации не требуется. Все зависит от объема выполненных работ.

На тактику ведения пациенток влияет возраст, сопутствующие поражения матки, вид выроста и его локализация. Но в любом случае, лечения без операции не бывает. Иссеченные ткани исследуются в лаборатории. По результатам назначается уже медикаментозная терапия. Она бывает гормональной или противовоспалительной. Согласно клиническим рекомендациям после полугода диспансерного наблюдения пациентка считается здоровой.

Операция по удалению полипа цервикального канала

В ходе гистерорезектоскопии полип цервикального канала полностью иссекается. Разрезы для доступа к операционному полю не нужны. Хирургический инструментарий с оптической системой вводятся через влагалище. В арсенале современной хирургической гинекологии много вариантов удаления полипа шейки матки в рамках гистерорезектоскопии. В зависимости от масштабов проблемы используют такие методы:

• хирургическую гистероскопию с кюретажем;
• коагуляцию лазером;
• криодеструкцию;
• радиоволновую петлю;
• выскабливание.

Все чаще врачи выбирают лазерное удаление полипа цервикального канала. Методика отличается атравматичностью, удобством, скоростью, качеством работы. Отсутствуют и кровотечения, рана заживает очень быстро.

Несколько иного подхода требуют рецидивы. При повторных полипах цервикального канала лечение также хирургическое, но уже радикальное. Выполняется конусовидная ампутация шейки.

Прогноз и профилактика

За счет хирургического лечения получается справиться с болезнью даже в самых сложных клинических ситуациях. Особенно прогностически благоприятно ее выявление на ранних этапах развития. Пациенткам часто даже не приходится брать больничный. Трудоспособность сохраняется.

В отличие от выростов в теле матке, при поражении шейки риск рецидива меньше. Лишь в 10% случаев требуется повторная операция. Как правило, связано это с неполным удалением полипа или пренебрежением врачебными рекомендациями.

• Так как у теорий о причинах патологии достаточной доказательной базы нет, то не существует и специфической профилактики. Гинекологи рекомендуют заботиться о женском здоровье:
• соблюдать интимную гигиену;
• заниматься сексом с одним партнером;
• подбирать контрацептивы вместе с врачом;
• не злоупотреблять спринцеваниями;
• отказаться от самолечения кандидозов и бактериальных вагинитов;
• вылечить все хронические заболевания или уверенно контролировать их течение;
• поддерживать здоровый вес.

Если новообразование удалили, то вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов. Методы первичной также актуальны. Но не менее важны регулярные контрольные осмотры в рамках диспансеризации. УЗИ покажет первые признаки рецидива, а гинеколог примет соответствующие меры.