Полип эндометрия

Причины полипа эндометрия

Почему возникают очаги гиперплазии эндометрия, ученые пока не знают. Еще не созданы методы, позволяющие точно установить причину. Ее поиск затрудняет многообразие клинических проявлений. Не облегчает задачу и гистологическая неоднородность. Новообразования состоят из разных видов тканей.

Поэтому в ученом мире придерживаются многофакторной теории. Это означает, что причин несколько. Просто в определенный момент в жизни женщины совпадает несколько неблагоприятных факторов. Они могут быть генетическими, воспалительными, гормональными. А также связанными с гинекологическими манипуляциями. Как диагностическими, так и лечебными.

Обратите внимание!

Гормональный компонент болезни практически подтвержден. На него прямо указывает распространенность в определенном возрасте. В разные периоды жизни соотношение гормонов отличается. Соответственно, разнятся и вызванные дисбалансом патологические состояния. Так, почти у 65% пациенток фертильного возраста полип матки обнаруживается вместе с железистой гиперплазией внутреннего слоя. В постменопаузе в 68% случаев определяется его выраженная атрофия.

Факторы риска

А вот при каких обстоятельствах выросты формируются особенно часто, известно хорошо. Роли провокаторов отведены таким факторам:

• ожирению;
• сопутствующим гинекологическим проблемам — миоматозным узлам, аденомиозу, поликистозным яичникам, мастопатии, оофориту;
• экстрагенитальным болезням — желудочно-кишечным и сердечно-сосудистым;
• хроническим половым инфекциям, включая ЗППП;
• абортам;
• неблагоприятной экологической обстановке;
• раннему менархе, позднему наступлению менопаузы;
• диагностическому выскабливанию полости матки;
• длительному нахождению в теле внутриматочной спирали;
• гипертонической болезни;
• эндокринопатиям — патологиям, поражающим щитовидную железу и/или надпочечники, сахарному диабету;
• врожденному или приобретенному иммунодефициту, аутоиммунным процессам;
• острым психотравмам, хроническому стрессу;
• наследственной предрасположенности.

Нерациональное использование ряда лекарств также может привести к полипу эндометрия. В этом плане особую опасность представляют тамоксифенсодержащие средства.

Патогенез

Одно из важнейших патогенетических звеньев — гиперэстрогения. По какой-то причине в организме растет выработка эстрогенов. Так как в нем все взаимосвязано, то вскоре возникает системный гормональный дисбаланс. В таких условиях вероятность гиперплазии высока.

Не менее значимый компонент — проблемы с рецепторным аппаратом эндометрия. Из-за них значительно повышается восприимчивость последнего к женским половым гормонам. Там, где требуется просто восстановление тканей, они слишком бурно разрастаются. Подобный гиперответ бывает вызван частым или хроническим воспалением урогенитального тракта. А также абортами.

И, наконец, третьей наиважнейшей составляющей патогенеза является искаженный апоптоз. Помимо того, что клетки интенсивно делятся, еще и подавляется естественный процесс их разрушения. Они существуют дольше, чем им предначертано природой. Даже не отслаиваются в начале нового менструального цикла. Такая особенность апоптоза объясняет и частые рецидивы.

Классификация

Эндометриальные разрастания в гинекологии систематизируют с учетом результатов гистологии. Какими они могут быть:

• железистыми, состоящими непосредственно из внешнего слоя слизистой с железами;
• фиброзными, содержащими по большей части соединительную ткань;
• железисто-фиброзными, состав которых представлен клетками желез и стромальной тканью;
• железисто-кистозными, включающими элементы желез и кистозных образований;
• аденоматозными с клетками, склонными не только к активному делению, но и злокачественному перерождению.

Составители еще одной классификации разделили патологию на две группы. Течение первой сопровождается симптомами. Вторая ничем о себе не заявляет.

Очаг может быть единичным. Но почти в 4 раза чаще обнаруживаются сразу несколько наростов. Тогда выставляется диагноз «Полипоз». Разнится и диаметр — от 1-2 мм до 5 см и более. Еще образования отличаются ножками. У одних они тонкие, другие же расположены на широких основаниях.

Симптомы полипа эндометрия

Пока наросты мелкие, женщин ничего не беспокоит. То, что они есть в маточной полости, обнаруживается в ходе ультразвуковой диагностики малого таза. Причем исследование проводится совершенно по другому поводу. Например, для выявления воспалительного очага. Первые симптомы возникают при быстром росте образований, их крупных размерах и/или осложнениях. Проявляется патология преимущественно следующим образом:

• укоротившимся менструальным циклом;
• отсутствием менструаций;
• аномально обильными менструальными кровопотерями;
• кровотечениями, не связанными с циклом;
• постоянными выделениями из влагалища с большим количеством слизи;
• схваткообразными болями на границе паха и живота, нередко распространяющимися на поясницу;
• диспареунией — неприятными, дискомфортными ощущениями во время секса;
• признаками железодефицита;
• судными сукровичными выделениями после секса.

Если пременопауза и менопауза сопровождаются климаксом, то присоединяются и его вегетативно-сосудистые симптомы. Самый известный — приливы жара к верхней части тела. Климакс сам по себе может стать причиной аномальных кровотечений. Когда ему сопутствует гипертрофия эндометрия, то возникает выраженная анемия.

Не только полип эндометрия в менопаузе вызывает кровотечения. Есть и более опасные болезни. Поэтому записываться на прием к гинекологу нужно сразу.

Осложнения

Особенно распространены неблагоприятные последствия со стороны репродуктивной системы. Женщины детородного возраста испытывают сложности как с зачатием, так и вынашиванием беременности. Крупные полипы эндометрия затрудняют естественное родоразрешение.

Нелеченое заболевание грозит серьезной анемией. Кровопотери настолько обильны, что не восполняются. Нехватка в организме железа сопровождается:

• упадком сил;
• зябкостью;
• учащенным сердцебиением;
• головокружениями;
• раздражительностью.

Ухудшается и внешний вид женщины. Кожа бледная, тонкая, сухая. Ногти ломаются, не успев отрасти. Хрупкими, тонкими, безжизненными становятся и волосы.

Опасно постоянно сниженное давление. Хроническая гипотония, аритмия и железодефицит могут повлечь за собой миокардиодистрофию. Это тяжелое заболевание сердечной мышцы. Лечению поддается плохо.

Диагностика полипа матки

Полностью вся диагностика домашней быть не может. А вот первичная консультация вполне. Доктор интересуется симптомами, менструальным циклом, сопутствующими проблемами со здоровьем. Признаки выраженной анемии видны невооруженным взглядом. На дому возможна постановка предварительного диагноза.

Обследование в медицинском центре начинается с гинекологического осмотра. Крупные новообразования нередко определяются сразу. Далее пациентка сдает мазок, кровь и мочу в лабораторию для исследования. Обязательно проводится ультразвуковое сканирование с использованием трансвагинального датчика. Его информативность приближается к 100%. Базовые диагностические критерии:

• внутренний слой матки локально утолщен;
• есть включения с неоднородной структурой;
• эхогенность внутреннего слоя матки неравномерна;
• изменена структура эндометрия, определяются округлые и яйцевидные новообразования;
• почти в половине очагов гиперплазии обнаруживается движение крови.

Иногда разрастаются ткани не в теле, а в шейке матки. Гинекологический осмотр обычно ничего в этом плане не дает. А вот на УЗИ признаки полипа эндометрия в шейке хорошо просматриваются.

«Золотой стандарт» диагностики — гистероскопия. Вдоль цервикального канала ведется гибкое устройство с оптической системой. Изображение поступает на монитор. У врача есть возможность осмотреть внутренний маточный слой изнутри. Он определяет число выростов, их диаметр и расположение. Сразу берется небольшой образец для гистологического исследования в лаборатории.

Лечение полипа эндометрия в матке

Госпитализируют пациенток с серьезными осложнениями. Например, тяжелой анемией, требующей переливания крови. Все остальные лечатся амбулаторно. Эффективность терапии оценивается по результатам промежуточных обследований.

В отличие от подавляющего большинства заболеваний медикаментозное лечение проводится после удаления полипа эндометрия. Причем фармакотерапия строго персонализированная. Учитываются возраст, особенности патологии, сопутствующие болезни, репродуктивные планы. Перед операцией могут назначаться только симптоматические средства. К примеру, обезболивающие, противовоспалительные, на основе железа.

С первого послеоперационного дня начинается коррекция гормонального фона. Согласно клиническим рекомендациям перед назначением гормоносодержащих средств нужно оценить экспрессию рецепторов, обладающих сродством к эстрадиолу и прогестерону. При высоком уровне, что обычно и бывает, без гормонотерапии не обойтись. Препаратами первого выбора становятся:

• комбинированные контрацептивы для приема внутрь;
• внутриматочная терапевтическая система (ВМС) с гормональным составом;
• гестагены.

Пациенткам фертильного возраста восстановить овуляторный менструальный цикл помогают стимуляторы продукции гонадотропинов.

Основываясь на нашем опыте, только консервативные методы неприемлемы. Есть гинекологические заболевания, когда необходима лишь наблюдательная тактика. Врачи не «тревожат» небольшие новообразования. Если симптомов нет, они контролируют их рост. В таких случаях терапия не нужна.

Эндометриальные разрастания к таким болезням отношения не имеют. Даже от миниатюрного одиночного образования следует сразу избавляться. Более того, лечение без операции никогда не обходится. Только удалив лишние для организма ткани, можно уменьшить риск рецидива.

Терапия включает два базовых этапа. Первый — непосредственно вмешательство хирургов. Второй — гормонотерапия. И то и другое для многих женщин звучит пугающе. На самом деле все не так страшно. Современные хирургические приемы позволяют восстановиться в считаные дни. А у новейших гормональных препаратов перечень побочных эффектов достаточно узок.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Операция по удалению полипа эндометрия

При возможности проводятся щадящие операции. Иссекаются только «ненужные» полипозные ткани. Матка полностью сохраняется. Лучшим методом в гинекологической практике считается гистерорезектоскопия полипа эндометрия. Не требуется ни проколов, ни разрезов. Гистерорезектоскоп вводят через влагалище. Встроенная видеокамера помогает контролировать все, что происходит в зоне операционного поля. А микрохирургическими инструментами выросты иссекаются без остатка.

С аденоматозными образованиями все не так просто. Если пациентка в пременопаузе, менопаузе, постменопаузе, то удаление полипа эндометрия в матке может быть радикальным. Проводится субтотальная гистерэктомия. Матка иссекается без шейки. Когда риск злокачественного перерождения высок, гистерэктомия будет тотальной. Одновременно с телом и шейкой матки удаляются придатки. То есть, фаллопиевы трубы и яичники.

Прогноз и профилактика

В целом, исход благополучный. Особенно при своевременном обращении за медицинской помощью. Прогностически не совсем благополучны аденоматозные разрастания. Без лечения полипы в матке обычно растут, сопровождаются серьезными кровопотерями и выраженным железодефицитом.

Патология развивается преимущественно на фоне других заболеваний. Их адекватное лечение и является первичной профилактикой. Риск полипозного разрастания минимален после выздоровления. Или достижения стойкой ремиссии.

Вторичная профилактика — это, прежде всего, диспансерное наблюдение. Раз в 3-6 месяцев пациентка проходит контрольные осмотры с УЗИ. Графиком нужно пренебречь при появлении настораживающих симптомов. Необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Все экстрагенитальные и гинекологические болезни должны быть пролечены. Многие способны спровоцировать рецидив. К примеру, он не заставит себя ждать на фоне хронического эндометрита. Также вероятность рецидива высока, если удаленное образование имело собственную сосудистую сеть и/или толстую широкую ножку. Стоит попросить гинеколога разработать индивидуальную программу профилактики.