Синдром истощения яичников

Причины синдрома преждевременного истощения яичников 

Почему у женщин слишком рано истощаются яичники врачам известно хорошо. Но к сожалению, ни один из этиологических факторов устранить нельзя.

К причинам угасания функции женских половых желез врачи относят: 

1. Наследственность. Заболевание передается из поколения в поколение через Х-хромосому. От больной мамы дочери. Выделены даже отдельные аномалии, при которых возможен ранний климакс. Это болезнь Тернера, дисгенезия гонад, некоторые варианты трисомии. 
2. Воздействие на плод ещё во время гестационного периода тератогенных факторов. Мама переносит краснуху, корь, герпесвирусную инфекцию. Вынуждена, пусть даже по показаниям, часто пить антибиотики. Или переживает стрессы, много работает и устаёт. Как результат, фолликулы ещё на этапе закладки формируются неправильно. На высоте репродуктивного здоровья наступает ранний климакс. 
3. Огромную роль в развитии синдрома истощения яичников играют перенесённые на органе манипуляции. Врач резецировал кисту или оперировал перекрут. Часть функциональной ткани все равно заменяется соединительной. Развивается недостаточность одного яичника. Всю недостающую функцию берёт на себя второй. Сперва долго работает на износ, но потом также истощается. Какой из этого будет исход, небезызвестно. 
4. И последняя, но не менее важная причина прекращения функции — болезни иммунной системы, при которых организм атакуют собственные антитела. Не исключением в числе мишеней являются и яичники. Орган разрушается. О выполнении функции в том же объеме речи не идет. 

Предрасполагающие факторы 

Причины, как уже упоминалось, устранить не получится. Вряд ли будущая мама думает, как банальная простуда скажется на здоровье ее дочери аж через 30-40 лет. Во время дебюта аутоиммунного заболевания девушка не заботится о дальнейшей репродуктивной функции. С большими новообразованиями вариантов также не остаётся. Приходится убирать. В отличие от этиологических факторов, которые разрешить нельзя, триггеры — это то, что под силу контролировать любой женщине. 

Дать толчок к развитию преждевременной недостаточности яичников могут такие моменты как:

• критично низкая масса тела; 
• строгие диеты; 
• гиповитаминоз; 
• отравления, внешние интоксикации; 
• пережитый курс химио-, лучевой терапии; 
• стрессы, хроническая усталость, эмоциональные перегрузки;
• применение некоторых лекарственных средств, негативно влияющих на яичники. 

Патогенез 

Яичники — парный орган женской репродуктивной системы. Именно он вырабатывает эстроген, прогестерон, отвечает за правильное формирование менструального цикла, регулирует особенности его течения. В том числе одной из основных функций анатомической структуры является продукция яйцеклеток для дальнейшего оплодотворения, возможности овуляции. Так, еще на этапе внутриутробного развития в яичниках закладывается около одного миллиона половых гамет. С каждым циклом одно образование выходит из доминантного фолликула. Оплодотворяется сперматозоидом и развивается беременность либо редуцируется. К 45 годам резерв истощается. Репродуктивный возраст пациентки завершается. Наступление беременности, пусть даже желанной, скорее чудо, чем правило. 

Теперь ближе к синдрому раннего истощения яичников. Основа каждой из перечисленных причин — цитотоксичность. То есть под действием внешних факторов яйцеклетки разрушаются. Ситуация с критичным уменьшением, которая должна возникнуть у женщин после 45 лет, развивается задолго до 40. Овуляторный цикл нарушается. Функция органа изменяется. Что проявляет себя соответствующей симптоматикой. 

Классификация 

Систематизаций поражения несколько. Первая и основная — по причинам возникновения нарушения:

• первичное (оно же врождённое), обусловленное нарушениями внутриутробного развития; 
• вторичное (соответственно, приобретенное), причинами которого являются перенесенные на органах малого таза вмешательства, воздействие внешних токсинов, факторов риска. 

Отдельно выделяют несколько форм первичного истощения анатомической структуры. Основано разделение на симптомах состояния и концентрации в периферической крови гормона, отвечающего за созревание фолликулов (ФСГ). Так, различают:

• Скрытую недостаточность — концентрация ФСГ в норме, но зачатия, несмотря на все попытки пары, не происходит. 
• Биохимическую недостаточность — оплодотворение яйцеклетки, как и в прошлом варианте невозможно, но уровень ФСГ уже превышает допустимую норму. 
• Явную недостаточность — месячные приходят как вздумается, без чётких временных промежутков. ФСГ также повышен. 
• Собственно преждевременное истощение — менструальные кровотечения появляются редко. Пара дней и снова заканчиваются, приходится ждать следующих. Уровень ФСГ значимо выше нормы. Однако возможность гестации все еще сохраняется.
• Преждевременная менопауза — цикла нет вообще. Яйцеклетки, которые даже в теории могут быть оплодотворены, отсутствуют. Вероятность наступления беременности исключена. 

Авторы еще одной классификации синдрома истощения яичников предложили делить поражение по стадиям его развития: 

1. 1 стадия — появляются все признаки наступления климакса. 
2. 2 стадия — на этом этапе развиваются нарушения обмена веществ. 
3. 3 стадия — ввиду изменения гормонального фона начинают беспокоить системные аномалии. 

Симптомы синдрома истощения яичников  

Клиническую картину синдрома истощения яичников составляют три симптомокомплекса: это нарушение менструального цикла, проявления со стороны вегетативной нервной системы, аномалии органов и тканей, развивающиеся на фоне снижения уровня эстрогена в крови. 

Первым у женщины изменяется течение менструального цикла. Если раньше кровотечения начинались чётко по графику, день в день или с разницей в 24-48 часов, то при раннем климаксе отторжение эндометрия заставляет себя подождать. Сперва задержки длятся всего несколько недель, но по мере прогрессирования патологии достигают нескольких месяцев, до полугода. В конечном счете, вообще заканчиваются. Овуляции в таком режиме, естественно, нет. Беременность не наступает.  

Дальше, по мере угасания репродуктивной функции, появляются симптомы со стороны вегетативной нервной системы. Знакомые всем «приливы». Капилляры расширяются, лицо, руки, грудь краснеют, пациентка ощущает жар, обливается потом. Сердце начинает биться гораздо чаще. Такое состояние продолжается недолго. Всего 3-5 минут и как будто ничего не было. Но, что самое трудное, даже больше чем днём беспокоит ночью. Ввиду чего пациентка практически перестаёт спать. На полноценный отдых остается часа 2-3 в сутки. Что, естественно, сказывается на психоэмоциональном состоянии. Женщина раздражается по мелочам, много плачет. Ощущает внутренний дискомфорт, тревогу, часто беспокоит головная боль. Привычные бытовые дела становятся тяжелой ношей. О гармоничных отношениях в семье, либидо на время приходится забыть. 

Последний этап развития заболевания — это когда на фоне гипоэстрогении страдают все органы и системы организма. Появляется сухость влагалища, нарастает атрофия молочных желез, резко увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Крайне чувствительны к эстрогену кости, что обусловливает высокий риск остеопороза и его следствия, патологических переломов.

Осложнения 

Осложнения состояния развиваются все от того же значимого снижения уровня эстрогенов в крови. Учитывая, что гормон действует не только на репродуктивную систему, но и на все значимые структуры организма, последствий синдрома истощения яичников не миновать. Среди таких выделяют:

1. Поражение сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения. 
2. Болезни опорно-двигательного аппарата. Больше диагностируется остеопороз, снижение плотности костной ткани,  когда любое, даже минимальное повреждение может обернуться переломом. 
3. Возрастает риск сахарного диабета. Особенно если у женщины есть предрасполагающие к нему факторы: инсулинорезистентность, лишний вес. 
4. Осложнения характерны и для психоэмоционального состояния. Нервозность, раздражительность, раннее угасание функции приводят женщину к депрессии, тревоге. Отсутствие либидо, невозможность иметь детей становятся причиной распада семьи.

Диагностика

Диагностику заболевания можно начинать и дома. Гинеколог приезжает, спрашивает о жалобах, задает наводящие вопросы, дабы не упустить деталей нарушения. Для наглядности есть смысл показать календарь менструаций, с четким упоминаем, когда кровотечение появилось или через сколько дней закончилось. Уже по возникшим симптомам врач сможет заподозрить ранний климакс. Назначить обследование. 

Согласно клиническим рекомендациям синдрома истощения яичников, диагностика включает в себя: 

1. Осмотр на гинекологическом кресле. Сухость влагалища, уменьшение матки в размере, атрофия молочных желез видны даже без высокотехнологичных обследований. 
2. Лабораторные исследования. Сдать придется не анализ на гормоны: эстроген, прогестерон, ФСГ, ЛГ. Определить уровень холестерина, глюкозы крови, кальция.
3. Ультразвуковое исследование малого таза подтверждает догадки гинеколога относительно снижения функции яичников. 
4. С целью диагностики и, если нужно будет, коррекции системных нарушений, женщина посещает терапевта. Тут же объём диагностики очень большой. ЭКГ, УЗИ сердца, денситометрия.

Основываясь на наших наблюдениях, с жалобами на нарушение менструального цикла женщины не всегда обращаются своевременно. Приходят к гинекологу, когда месячные уже пропадают совсем, и оценить гормональный фон становится довольно сложно. Поэтому чаще специалисты назначают не анализ на биологически активные вещества, а пробы с ними. 

К примеру, врач рекомендует принимать довольно большую дозу прогестерона, затем через несколько дней оценивает реакцию. Если месячные начались, истощения нет. Кровотечение так и не появилось, болезнь есть. 

Проводится проба с гестагеном-эстрогеном. Если через 3-5 дней после отмены препаратов менструация появилась, это значит, что эндометрий работает, а функция яичников снижена. Не появилась, соответственно, проблема не в гормональной структуре.

На основании результатов теста гинеколог проводит дифференциальную диагностику. Понимает, в каком направлении дальше искать причину состояния.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Лечение синдрома истощения яичников

Находиться в больнице, чтобы вылечить синдром истощения яичников абсолютно необязательно. Женщина остается дома, принимает препараты. Постепенно симптомы поражения уменьшаются, состояние нормализуется.  

Основу терапии составляет заместительная гормональная терапия. Врач назначает комбинированные контрацептивы в виде таблеток, пластырей или для внутримышечного введения. Рассказывает, как правильно их принимать, как важно контролировать уровень гормонов. Но репродуктивную функцию такая терапия не восстановит. Лишь поможет ликвидировать симптомы заболевания. Позволит женщине дольше сохранять молодость и здоровье до естественного климакса. По достижении 45-50 лет дозировка препаратов снижается, а затем ЗГТ и вовсе отменяется.

Обратите внимание!

Несмотря на коррекцию гормонального фона, врачи также рекомендуют средства для профилактики осложнений состояния. Для здоровья костно-мышечной системы будут полезны препараты кальция. С целью коррекции эмоциональной лабильности гинеколог предлагает посещать сеансы психотерапии. Рассказывает, как  правильно питаться для восполнения дефицитов витаминов и минералов. Нередко в комплексное лечение добавляется физиотерапия. Сочетание всех возможных методик воздействия дает хороший результат. Позволяет сохранить женщине качество жизни.

Прогноз и профилактика 

Прогноз для жизни благоприятный. Если женщина задумывается о своем здоровье, обращается к врачу и добросовестно принимает лекарства, синдром истощения удается купировать. Пациентка продолжает заниматься привычными делами. Осложнений получается избежать. Совершенная иная ситуация с желанием стать родителем. Чаще всего после дебюта состояния развивается бесплодие. Если стимуляцией овуляции добиться беременности еще можно, то выносить плод не получается никак. Яичники практически не работают. А значит, в первом триместре, причем в самом его начале, гестация заканчивается самопроизвольным абортом. 

Специфической профилактики нет. Максимум, что может порекомендовать врач — заботиться о собственном здоровье. Правильно сбалансировано питаться, не морить себя голодом. Не забывать отдыхать после работы. Не меньше одного раза в год посещать гинеколога с профилактической целью.