Трихомониаз

Причины трихомониаза  

Причиной вагинального трихомониаза являются микроорганизмы Trichomonas vaginalis, класс трихомонады. По биологической группе патоген относится к простейшим, состоит всего из одной клетки. Но в ходе эволюции развился настолько, что отлично чувствует себя в урогенитальной системе. За счёт жгутиков очень быстро передвигается. Не успев попасть на благоприятную среду, тут же вызывает изменения, а потом и активный воспалительный процесс.

Гораздо более уязвимы паразиты во внешней среде. Тут-то и можно воспользоваться их слабостью. Стоит повысить температуру до 40 градусов или обработать поверхность дезинфектантом и от трихомонад не останется следа. Не переносят они ультрафиолет, высушивание. 

Наше исследование показало, что трихомонады очень хитрые простейшие. Их способность снижать иммунную защиту организма очевидна. Последняя отвечает на воспаление, защитные функции ослабевают. Но вопрос даже не в этом. А в том, что паразиты умеют маскироваться под собственные клетки организма, а значит, становиться невидимыми для большинства и диагностических тестов, и иммунных реакций. 

Более того, простейшие способны скрывать в себе хламидии, кандиды, уреаплазмы и других возбудителей урогенитальных инфекций. Лечить последние «под защитой» трихомонад крайне и крайне сложно. Но уже будучи поглощёнными, размножаются, продолжают воспалительный процесс они редко. Могут даже уничтожаться. При разрушении трихомонад снова выходить из протекции патогена, стимулировать уже собственный воспалительный процесс.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Как передается трихомониаз

Трихомониаз относится к группе инфекций, передающихся половым путем. То есть основной способ заражения — интимная связь с больным человеком. Что важно, передача патогена возможна только во время вагинального секса. Возможность инфицирования при оральном контакте, пенетрации ануса не доказана. 

Менее, чем в 5% случаев, сохраняется возможность передачи трихомониаза при беременности. От больной матери плоду во время прохождения его по родовым путям. 

Описаны, но в развитых странах практически не встречается контактно-бытовой путь заражения: использование общих полотенец, одного мыла. 

Факторы риска 

Факторы риска урогенитального трихомониаза определяет все тот же половой путь передачи инфекции. То есть заразится женщина ИППП или нет, зависит от того, насколько ответственно она относится к здоровью собственной репродуктивной системы.

Резко возрастает риск заболевания при следующих обстоятельствах:

• частой смене половых партнеров; 
• игнорировании использования презервативов; 
• асоциальном образе жизни: зависимость от алкоголя, частое пребывание в состоянии наркотического опьянения; 
• раннем начале интимных отношений, низкой половой грамотности; 
• наличии других инфекций, передаваемых половым путём. 

Патогенез 

Механизм развития заболевания довольно прост. Возбудитель трихомониаза во время полового акта попадает во влагалище. Выделяет протеолитические ферменты: гиалуронидазу, адгезин, которые, в свою очередь, разрушают клетки слизистой оболочки. У патогена не остается никаких препятствий для проникновения в межклеточное пространство, в эпителиальные ткани. Он надёжно закрепляется в клетках, питается секретом мочеполовой системы. В благоприятных для себя условиях активно размножается. Развивается воспалительный процесс.

Классификация  

Классификации трихомониаза у женщин как таковой нет. Но локализацию поражения в диагнозе врач указывает в обязательном порядке. Так, разделяют инфекцию:

• нижнего урогенитального тракта (воспаление наружных половых органов, влагалища, шейки матки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала); 
• вышележащих органов малого таза (воспаление маточных труб, парауретральных желёз). 

Симптомы трихомониаза

После полового акта с зараженным мужчиной у женщины начинается инкубационный период трихомониаза. Патогены уже есть во влагалище, начинают внедряться в клетки, активно размножаться. Но ни их концентрации, ни реакции иммунной системы для появления клинической симптоматики недостаточно. Так продолжается в среднем от 2 дней до 2 месяцев. Чаще достаточно двух недель, после чего признаки трихомониаза у женщин дают о себе знать. 

Симптоматика инфекционного заболевания в острой форме включает в себя:

1. Зуд, жжение в области вульвы, влагалища. Интенсивность от несильного до нестерпимого, с которым пациентка буквально не может справиться, расчесывает область поражения. 
2. Дизурические расстройства за счет вовлечения в воспалительный процесс органов мочевыделительной системы: боль при мочеиспускании, учащение актов микции, рези, жжение. 
3. Одним из основных симптомов заболевания являются выделения при трихомониазе: желтые, зеленоватые, с характерным запахом. Описываемая в литературе пенистость, которая и должна быть специфическим признаком болезни, на практике встречается редко. 
4. Боль во время полового акта (диспареуния). Слизистая отечна, гиперемирована. Пенетрация влагалища на фоне активного воспалительного процесса никакого удовольствия женщине, естественно, не принесет. 

Признаки в подострой стадии будут аналогичны, но по интенсивности гораздо слабее. Беспокоят женщину периодически, на время самостоятельно разрешаются и снова возникают на фоне воздействия внешних факторов: еще один половой акт, ОРВИ, употребление алкоголя, обострение хронических заболеваний и так далее. 

Отличаться по клинической картине будет хронический трихомониаз. О моноинфекции здесь речи уже не идет. Присоединяются микоплазмы, грибы, уреаплазмы, кандиды, гонококки. Каждый из возбудителей обуславливает свою клиническую картину заражения. В результате чего рецидивы станут ярче, течение усугубится. Быстро появляются осложнения состояния.

Осложнения 

Стоит отметить, что заболевание достаточно коварное, например, есть форма только носительства. Симптомов нет, до некоторых пор патология никак не проявляется. За медицинской помощью пациентка не обращается. Как следствие, развиваются осложнения. Также особенность недуга заключается в том, что ни один из клинических проявлений заболевания нельзя назвать специфичным. Женщина страдает от зуда, жжения во влагалище, начинает самостоятельно лечиться, часто, не тем, чем надо. На время симптомы действительно могут разрешиться. Но это не означает выздоровление. Инфекция продолжает прогрессировать. Осложнений не избежать. И третий возможный путь — это хроническое течение, смешанная флора, которая плохо поддается терапии.

Среди наиболее частых последствий трихомониаза специалисты выделяют:

• бесплодие; 
• привычное невынашивание беременности; 
• формирование хронической абдоминальной боли; 
• сразу в несколько раз у пациенток с трихомониазом увеличивается риск ВИЧ-инфекции; 
• трихомониаз у беременных может привести к преждевременным родам, выкидышу; 
• не исключено заражение плода во время естественного родоразрешения. 

Надо сказать, что перечисленные осложнения затрагивают не только соматическое здоровье пациентки, но и влияют на ее психоэмоциональное состояние. Становятся причиной тревоги, депрессии, проблем в личной жизни.

Диагностика трихомониаза 

Вся диагностика заболевания проводится на гинекологическом кресле. Поэтому вызывать врача на дом особого смысла нет. Лучше сразу приехать в клинику. Гинеколог уточнит жалобы, соберет анамнез заболевания и жизни. Предложит расположиться на гинекологическом кресле. С этого момента и начинается основной диагностический поиск. 

Согласно клиническим рекомендациям трихомониаза, включает он в себя:

• Осмотр женщины на гинекологическом кресле. При введении влагалищного зеркала все классические признаки воспаления будут «налицо». И боль, и отек, и гиперемия, выделения. 
• Анализ мазок на трихомониаз методом микроскопии. 
• Культуральное исследование с последующим определением чувствительности к лекарственным средствам. 
• Полимеразную цепную реакцию для выявления возбудителя. 
• УЗИ органов малого таза, мочевыводящих путей. 
• Консультацию узких специалистов по профилю заболевания: уролог, репродуктолог. 

Обратите внимание!

К каждому из тестов на выявление возбудителя нужна специальная подготовка: не мочиться несколько часов, не принимать душ, накануне не жить половой жизнью, выждать не менее 2 недель паузы после отмены антибиотиков. В случае игнорирования рекомендаций результат может быть ложноотрицательным. Врач неверно определит причину болезни, назначит неправильное лечение. Болезнь будет прогрессировать, вызывать осложнения.

Лечение трихомониаза

Лечение трихомониаза амбулаторное. Важно, что пройти его должна не только женщина, но и мужчина. Даже если патогены у партнёра не обнаружены. Только так можно добиться полного выздоровления, предотвращения рецидива после первого же полового акта. 

Основу курса лечения трихомониаза составляют антибиотики. Группа имидазола или нитроимидазола. При острой, подострой форме назначаются препараты системно, в течение недели или ударной дозировкой, однократно. При непереносимости препаратов внутрь возможно местное интравагинальное введение. Но это скорее должно быть исключением, чем правилом. 

Другая схема лечения трихомониаза у женщин в хронической форме. Здесь уже только антибиотика не хватит. Во-первых, флора смешанная. Распадаются одни микроорганизмы, освобождаются из их ядра другие. Провоцируют уже воспаление новой этиологии. Во-вторых, на фоне хронического процесса нарушена морфология влагалища. Препараты не могут в полной мере проникнуть в очаг воспаления. Действия таковых для эрадикации возбудителя недостаточно. Плюс возрастает устойчивость. Лечение затягивается. 

Для достижения устойчивого положительного эффекта, к антибиотикам гинекологи добавляют иммуномодуляторы. Применяются курсы витаминов, биогенные стимуляторы. Хорошо зарекомендовали себя протеолитические ферменты животного и растительного происхождения. Такая комплексная терапия ускоряет процесс выздоровления, снижает число рецидивов и осложнений хронического трихомониаза.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при трихомониазе относительно благоприятный. Главное — это своевременно начать лечение. При условии прохождения грамотной, комплексной терапии болезнь заканчивается полным выздоровлением. Осложнения не успевают развиться. И, напротив, если женщина не обращается к специалисту, не принимает никаких таблеток, варианта не остаётся. Отдаленные последствия так или иначе, но все равно будут нарушать качество жизни пациентки. 

Профилактика инфекции, передающейся половым путем, заключается в исключении фактора передачи. Врач порекомендует женщине:

• жить половой жизнью с одним мужчиной; 
• использовать презерватив; 
• исключить зависимость от психоактивных веществ; 
• регулярно обследоваться на ИППП при интимной связи с более чем одним партнёром;
• ежегодно проходить диспансеризацию у гинеколога; 
• проходить весь курс назначенного лечения; 
• своевременно обращаться к врачу при первых признаках поражения; 
• исключить общее применение бытовых предметов: мыло, полотенца. 

Постеры о профилактике ИППП можно найти почти в каждом медицинском учреждении. Огромное число статей на эту тему в интернете. Поэтому стоит женщине захотеть сохранить свое интимное здоровье и заражения получится избежать.