Уреаплазмоз у женщин

Причины уреаплазмоза у женщин

Непосредственная причина неприятных симптомов — бурная деятельность уреаплазм. Это бактерии из обширного класса Mollicutes. У них чрезвычайно маленькие размеры.  Клеточных же стенок нет вовсе. За счет использования нестандартного генетического кода они легко подстраиваются под изменения внешней среды. Но в то же время, бактерия — паразит облигатный. Вне организма-хозяина завершение жизненного цикла невозможно. Размножение останавливается. Для него остро необходимы питательные вещества из человеческих клеток. Особенно холестерин и мочевина.

Уреаплазм, способных существовать в женском организме, немного. Всего шесть видов. И лишь два из них патогенны:

1. U. urealyticum. Часто поражает мочеполовую систему, считается самым патогенным видом.
2. U. parvum. Обычно комменсал. То есть приводит преимущественно к бессимптомному носительству.

У первого вида больше геном, причем значительно. Других отличий почти нет. Чтобы определить вид уреаплазмы, проводятся сложные молекулярно-генетические методы. Только ориентируясь на их результаты, врач может сразу выбрать оптимальную тактику лечения.

Инфекционные возбудители передаются чаще половым путем. Как правило, генитально-генитальным либо орально-генитальным. Больная мать способна заразить ребенка, будучи беременной или при родоразрешении. Зарубежные медицинские источники утверждают, что уреаплазмоз у женщин может развиться из-за пересадки инфицированных органов.

Обратите внимание!

Независимо от варианта внедрения в организм уреаплазмы парвум и уреалитикум колонизируют слизистые оболочки урогенитального тракта. Клеток-мишеней для адгезии (сцепления) много. Но особенно часто бактерии паразитируют на уретральном эпителии, сперматозоидах и эритроцитах. Для прочного прикрепления к клеточным мембранам задействуются специальные цитоадгезиновые протеины.

Факторы риска

По данным скрининговых тестов одна из двух женщин заражена генитальными уреаплазмами. Моноинфекция определяется почти в 38% случаев, микробные ассоциации соответственно — в 62%. Но при этом 7-8 пациенток из 10 не предъявляли каких-либо жалоб. По сути, являлись бактерионосителями. Остальные же заболели. Врачам хорошо известны причины подобной выборочности. Все дело в неблагоприятных факторах:

1. Сбившийся гормональный баланс. В первую очередь речь идет о беременности. На всем ее протяжении одних гормонов становится больше, других не хватает. В эту группу включены и заболевания, на фоне которых ухудшается секреторная функция яичников.
2. Ослабление иммунной защиты. К нему приводят практически все заболевания. Иммунодефицит же вызывают самые тяжелые, включая злокачественные неоплазии. Причина и в самом опухолевом процессе, и в лекарствах, угнетающих иммунитет.
3. Дисбаланс вагинальной микрофлоры. Очень часто «виноват» прием антибиотиков. Их действие неизбирательно. Препараты уничтожают и вредных, и полезных бактерий. Когда популяция последних сокращается, активизируются условные патогены. Включая уреаплазмы. 
4. Медицинские манипуляции. Как диагностические, так и лечебные. К ним относятся эндоскопические обследования уретры, полости матки и мочевого пузыря. В том числе с одновременным удалением спаек и новообразований. Аборты также провоцируют уреаплазменную инфекцию у женщин.

Конечно, нельзя не упомянуть частую смену половых партнеров. От мужчины передаются возбудители ЗППП. Вместе с ними начинают активно размножаться и уреаплазмы. Все факторы-провокаторы облегчают заражение, а также способствуют переходу инфекции из «спячки» в острую фазу.

Патогенез

После адгезии на слизистой бактерии быстро сливаются с эпителием. Вскоре они оказываются в цитоплазме. Численность болезнетворных микроорганизмов растет. На это тратятся все ресурсы, предназначенные для клеток урогенитального тракта.

Чтобы иммунная система не вмешивалась, бактерии активно производят особые протеазы. Под воздействием таких ферментов происходит расщепление иммуноглобулинов A.  Именно они обеспечивают местную иммунную защиту. Без иммуноглобулинов ничто не мешает уреаплазмам у женщин воспроизводиться и захватывать все новые здоровые ткани.

Классификация

Составители самой распространенной в гинекологии систематизации учитывали, как протекает уреаплазмоз у женщин, насколько выражены проявления. Исходя из этого, они выделили три его вида:

1. Уреаплазмоносительство. Согласно результатам лабораторной диагностики бактерии в женском организме есть. Однако во время гинекологического осмотра признаки воспаления не обнаруживаются.
2. Острая форма. Встречается исключительно редко. Клиническая картина включает выраженную местную симптоматику и признаки системной интоксикации.
3. Хроническая форма. Временами болезнь ничем не напоминает о себе. Воспаление ослабевает, женщина ощущает себя здоровой. Но стоит появиться фактору-провокатору, и следует обострение. Местные симптомы примерно те же, что при острой форме. Но обычно обходится без общей интоксикации.

Зная клиническую форму, особенности течения заболевания и разновидность возбудителя, врач объективно оценивает его динамику. Это позволяет быстро разработать лучшую стратегию терапии.

Симптомы уреаплазмоза у женщин

Клиника специфичностью не отличается. Точно такая же наблюдается при многих инфекционно-воспалительных заболеваниях, поражающих мочеполовые органы. Наиболее выражены проявления при острой форме и обострении хронической:

• женщина страдает от дискомфорта в нижней части живота в виде тяжести, давления, тянущих и ноющих болей;
• резями, жжением, болевыми ощущениями сопровождаются мочеиспускания;
• вульва покрасневшая и отечная;
• на фоне длительного воспаления слизистые гениталий становятся сухими, что приводит к зуду.

При изначально слабой иммунной защите системные признаки уреаплазмоза у женщин связаны с выходом в кровь токсичных продуктов жизнедеятельности бактерий. На общую интоксикацию указывает появление таких симптомов:

• субфебрильной температуры в пределах 37,1–38,0°C;
• слабости, повышенной утомляемости, плохой трудоспособности;
• общего недомогания.

Характер выделений при уреаплазмозе у женщин во многом зависит от пораженного органа. Обычно они жидкие, белесые. Присутствует неприятный запах. Во время половых контактов он несколько усиливается. Если воспалились тело и/или шейка матки, в выделениях обнаруживаются примеси свежей крови. Либо темные сгустки свернувшейся.

Осложнения

Существует множество вариантов течения болезни, связанных с расположением очагов воспаления. По сути, это и есть ее неблагоприятные последствия:

• воспаляется матка в области шейки с развитием затяжного цервицита;
• воспалительным процессом повреждается слизистая влагалища, возникает вагинит;
• особенно тяжело переносится воспаление слизистой матки (эндометрия), диагностируется эндометрит;
• об аднексите говорят, когда воспаляются придатки;
• уретритом поражается мочеиспускательный канал, циститом — мочевой пузырь;
• попытки забеременеть не приводят к желаемому результату.

Заболевание нередко сопровождается бактериальным вагинозом. Постепенно нормальная микробиота замещается условно-патогенными микроорганизмами.

Диагностика уреаплазменной инфекции

Первичная консультация может пройти и в домашних условиях. Гинеколог приедет по вызову, чтобы начать сбор анамнеза. Ему нужно подробно рассказать о настораживающих симптомах. Каков их характер, когда впервые возникли, изменились и стали ли интенсивнее со временем. Заподозрить патогенную активность уреаплазм позволит изучение истории болезней. Продолжится диагностика в клинике.

Гинекологический осмотр, в том числе с бимануальным обследованием, помогают выявить воспаление. А вот с чем оно связано, выяснится уже в ходе лабораторной диагностики.

Уреаплазмы в мазке у женщин обнаруживаются культуральным методом. Биоматериал помещают в питательную среду. При заданной температуре численность бактерий быстро растет. По внешнему виду колоний судят о природе возбудителя. По количеству — о тяжести инфекционного процесса. Сразу оценивают и восприимчивость к антибактериальным препаратам.

Традиционно используется методика прямой иммунофлюоресценции (ПИФ). Ее цель — обнаружить антигены. Получается сразу дифференцировать U. urealyticum и U. parvum. Метод информативен, но есть и более точные. В последние годы «золотым стандартом» считается полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Из инструментальных методов востребовано ультразвуковое сканирование. Проводят его для оценки ущерба, нанесенного инфекцией мочеполовой системе.

Лечение уреаплазмоза у женщин

Не всегда возможен лишь амбулаторный формат лечения. Тяжелое воспаление с гнойными осложнениями требует госпитализации в стационар. В остальных случаях пациентки лечатся дома. В клинике же курсом проводятся физиотерапевтические процедуры.

Как правило, носительство в терапии не нуждается. Выполняют ее лишь в таких ситуациях:

• при хроническом воспалении;
• для борьбы с бесплодием;
• на этапе подготовки к беременности.

В последние десятилетия многие уреаплазмы стали устойчивыми к ранее эффективными в их отношении антибиотикам. К примеру, с U. urealyticum больше не справляются ни аминогликозиды, ни линкозамиды. Сохраняется неплохая восприимчивость к макролидам и тетрациклинам. При наличии к ним противопоказаний задействуются фторхинолоны.

Антибиотикотерапия сочетается с такими лечебными методиками:

• санируется влагалище местными средствами с противомикробной и антигрибковой активностью;
• назначаются иммуностимуляторы или иммуномодуляторы;
• применяются энзимы для ускорения восстановления тканей;
• использование витаминно-минеральных комплексов укрепляется здоровье в целом.

Медикаментозная терапия быстрее дает должный результат, если дополняется физиопроцедурами. Гинекологи отдают предпочтение магнито-лазерному воздействию.

Основываясь на наших наблюдениях, нередки случаи игнорирования пациентками контрольного обследования. Оно заключается в гинекологическом осмотре и лабораторной проверке. Современные антибиотики начинают работать сразу. Численность условных патогенов уменьшается очень быстро. Конечно, стихает и воспалительный процесс. Женщина считает, что раз симптомов больше нет, то она совершенно здорова. Но через 1-2 месяца они возвращаются.

Дело в том, что клиническое излечение далеко не всегда соответствует этиологическому. Когда женщина завершает антибиотикотерапию, не ставя в известность врача, в толще тканей могут оставаться уреаплазмы. Препараты просто не успели до них «добраться». Бактерии вновь размножаются, все повторяется. Поэтому пациентка считается здоровой, только при хороших результатах исследования мазка.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика

Урогенитальный уреаплазмоз у женщин терапии поддается хорошо. Нужно лишь придерживаться рекомендаций врача. Рецидива не произойдет, если половой партнер постоянный и лечился одновременно.

Переболев, женщина не получает пожизненного иммунитета. Для исключения повторного заражения необходима профилактика:

• 8-часовой сон;
• достаточный отдых;
• правильное питание;
• использование презервативов во время секса с новым партнером;
• своевременное лечение всех болезней;
• физическая активность.

Если от природы иммунная защита слаба, стоит записаться на прием к врачу-иммунологу.