Вагинальный кандидоз

Причины вагинального кандидоза

Почему развивается заболевание, известно давно. Непосредственной причиной являются диморфные грибы рода Candida. В природе встречается множество видов — более 150. Причем есть две формы существования. Инфекцию всегда вызывают почкующиеся клетки. А в тканях грибки находятся в форме псевдомицелия.

Только 6 видов для человека патогенны. И всего один из них колонизирует наружные половые органы — Candida albicans. Вызванная им инфекция относится к оппортунистическим. Это означает, что ее возбудители постоянно находятся в женском организме. Пока с иммунитетом все в порядке, подобное соседство мирное. Когда же он ослабевает, условные патогены активизируются. Популяция стремительно увеличивается. Воспалительный процесс захватывает здоровые ткани. Возникает кандидамикоз.

Факторы риска развития патологии

Все, что угнетает иммунную систему, в гинекологии относят к факторам-провокаторам вагинального кандидоза. С чем бывают связаны первый и повторные его эпизоды:

• частыми спринцеваниями;
• антибиотикотерапией, лечением глюкокортикостероидами или цитостатиками;
• радиотерапией онкологических заболеваний;
• расстройствами метаболизма — гипергликемией, дис- и гипопротеинемией;
• эндокринопатиями — нарушениями секреции гормонов поджелудочной либо щитовидной железой, надпочечниками или яичниками;
• нехваткой витаминов, макро- и микроэлементов;
• защитой от беременности комбинированными оральными контрацептивами;
• длительным использованием внутриматочной спирали;
• желудочно-кишечными расстройствами, вызывающими дисбактериоз;
• врожденными, приобретенными иммунодефицитными состояниями;
• склонностью к аллергии;
• неудовлетворительной интимной гигиеной.

Один из основных факторов риска — работа на вредных производствах. Особенно тех, где игнорируются правила техники безопасности. Вредные вещества оказывают прямое токсическое действие на организм в целом и иммунитет в частности.

Обратите внимание!

Риск заболеть в среднем в 2,5 раза выше у беременных. Столь высокую частоту возникновения определяет ряд факторов. Во-первых, гормональный фон периодически изменяется. Во-вторых, в клетках эпителия активно накапливается гликоген — источник питания для микроорганизмов. В-третьих, из-за большого количества прогестерона местная иммунная защита слабеет. С каждым месяцем гестации вероятность развития инфекционно-воспалительного процесса выше.

Патогенез

Возбудители кандидозного вагинита способны размножаться и внутри, и вне клеток. Первый вариант самый распространенный. Внутри эпителиальной клетки кандиды заселяют ядро и цитоплазму. Для поддержания своего существования они пользуются всеми клеточными ресурсами. Включая питательные вещества. Поэтому вокруг грибка постепенно образуется капсула из погибшего эпителия.

Есть несколько особенностей паразитирования, из-за которых часто затруднено лечение. Условные патогены способны производить ряд липо- и протеолитических ферментов. Буквально растворяя мешающие им ткани, они проникают глубоко в эпителиоциты. Ситуация усугубляется и образовавшейся микрокапсулой. Нужны мощные лекарства, чтобы преодолеть такую защиту.

Классификация

Авторами первой классификации учтен масштаб проявлений генитального микоза. Протекать он может в двух формах:

• неосложненной с классической клинической картиной;
• осложненной, когда кожа краснеет и отекает даже вокруг ануса.

Вторая систематизация ориентирована на характер, выраженность симптомов и частоту их появления:

Острый вагинальный кандидоз. Самый распространенный. Заявляет о себе максимум трижды в год — в периоды ослабления иммунитета. Симптоматика бывает настолько яркой, что приходится оформлять больничный лист. Только физическим дискомфортом все не ограничивается. Возникает он и на психоэмоциональном уровне из-за рухнувших планов, невозможности исполнить задуманное.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз. Течение ближе к хроническому. Но отличия есть. В «спокойные» периоды никаких симптомов нет, женщина чувствует себя в этом плане совершенно здоровой. Как и в случае с острой формой, появляются они после снижения иммунитета. Характер и интенсивность симптомов идентичны. Вот только рецидивирующий микоз возникает не менее четырех раз в год.

Некоторые авторы выделяют третью форму — кандидоносительство. Это означает, что грибки во влагалище есть. Однако их численность того уровня, что нужен для развития инфекции, никогда не достигает.

Симптомы вагинального кандидоза

Недаром в обиходе такой микоз называют молочницей. Ведь его ведущим признаком являются выделения, похожие на скисшее молоко. Они обильные, белые с сероватым оттенком и творожистой консистенцией. Выделений становится еще больше перед менструацией, после использования грелки, посещения бани или сауны.

К классическим признакам вагинального кандидоза относят и жжение. Ощущение смешанное, включающее в себя:

• «горение» слизистой влагалища;
• пощипывание;
• зуд;
• болезненный дискомфорт.

К усилению жжения приводят водные процедуры, секс, сон.

Рецидивирующая форма нередко бывает одновременно и осложненной. Наружные половые органы покрываются сыпью. Под тонкой оболочкой мелких пузырьков находится прозрачная или мутная жидкость. В тяжелых случаях ими усыпаны перианальная область и внутренняя поверхность бедер. Из-за расчесывания зудящей кожи пузырьки преждевременно вскрываются. Образуются язвочки и эрозии.

Осложнения

Когда женщина занимается самолечением или вовсе не обращает внимания на симптомы, вагинальный кандидоз утяжеляется. Чем он способен осложниться:

• цервицитом — воспалением тканей шейки матки;
• сальпингитом — инфекционным поражением фаллопиевых труб;
• циститом — воспалением слизистой и подслизистого слоя мочевого пузыря;
• оофоритом — воспалительным процессом в яичниках;
• уретритом — воспалением мочеиспускательного канала.

Такие патологии протекают тяжело. Повышается температура, сильно болит голова, тошнота сменяется рвотой. А еще не хватает сил на работу и бытовые обязанности. Воспаление быстро хронизируется. На его фоне формируются спайки, сужаются маточные трубы, что провоцирует внутриматочную беременность и бесплодие.

Особо опасна генерализованная инфекция. Обычно она связана с тем или иным иммунодефицитным состоянием. Грибки проникают настолько глубоко в ткани, что выходят в кровеносное русло. Поражение ими мозговых оболочек влечет за собой менингит, легких — пневмонию.

Диагностика вагинального кандидоза

Ведущая роль в комплексном обследовании отведена лабораторным методам. Поэтому на дому может быть выставлен только предварительный диагноз. Основание — клиническая картина. В конце домашней консультации доктор назначит время и дату приема в медицинском центре.

Сначала предстоит гинекологический осмотр. На этом этапе нередко становится понятно, что у пациентки именно грибковое поражение. Слизистая оболочка отечная, красная, ее сосуды переполнены кровью. А складки скрываются под серо-белым творожистым налетом.

В целом, перед гинекологом стоит задача разграничить кандидоносительство и непосредственно инфекцию. И в том, и в другом случае грибки будут обнаружены в мазке. Окончательный диагноз выставляется при выявлении вегетирующих форм (почкования, псевдомицелия) и классической симптоматики вагинального кандидоза у женщин. Вариантов лабораторной диагностики несколько. Безусловно, назначаются не все, а максимально информативные в конкретной ситуации. В гинекологии отдают предпочтение таким методикам:

• микроскопии отделяемого из влагалища;
• культуральному исследованию (бакпосеву);
• полимеразной цепной реакции;
• серологическим исследованиям;
• иммуноферментному анализу.

Инструментальные методы нужны только при подозрении на сочетанную инфекцию. Например, с цервицитом. Это УЗИ и кольпоскопия.

Лечение вагинального кандидоза

В госпитализации необходимости нет. Пациентки лечатся дома — используют препараты, занимаются антисептическими обработками. В случае запущенной инфекции может потребоваться промежуточное обследование.

На протяжении всей терапии должны быть исключены интенсивные физические нагрузки. Нужен и эмоциональный покой. Какой-либо особой диеты при вагинальном кандидозе не предусмотрено. Достаточно придерживаться здорового рациона питания. Диетологи рекомендуют отказаться от фастфуда, полуфабрикатов. В целом, любых продуктов, насыщенных искусственными пищевыми добавками. Опосредованно они способны усиливать воспаление.

Основное лечение вагинального кандидоза у женщин медикаментозное. Хирурги привлекаются лишь при осложнениях. К примеру, для рассечения спаек. Пациенткам назначаются антимикотики. Их активные компоненты не дают формироваться стенкам грибковых клеток. Воспроизводство условных патогенов становится невозможным. Лечат инфекцию представителями таких клинико-фармакологических групп:

• полиенами;
• имидазолами;
• триазолами;
• азолами;
• комбинированными антимикотиками.

Согласно клиническим рекомендациям противогрибковую терапию следует дополнять местными средствами с антисептическим, противозудным и противовоспалительным действием. Ими спринцуются, делают на их основе теплые ванночки. По показаниям проводится лечение иммуностимуляторами. А курсовой прием минерально-витаминных комплексов способствует общему выздоровлению.

Когда женщина лечится, во время секса необходим презерватив. Иначе может произойти инфицирование другими микроорганизмами. В том числе, возбудителями венерических заболеваний. Придется лечить уже смешанную инфекцию.

Исчезновение симптомов о выздоровлении не говорит. Это реакция организма на снижение численности грибков. Отдельные экземпляры или целые колонии еще могут оставаться в глубоких тканях. Лечение должно длиться столько, сколько определил врач. Далее у пациентки вновь берут мазок и направляют в лабораторию. Она считается здоровой, если число обнаруженных кандид соответствует норме. Или их нет вовсе.

Основываясь на нашем опыте, не всегда целесообразно сразу назначать противогрибковые средства для приема внутрь. Конечно, если микоз не системный инвазивный. Препараты этой группы хорошо справляются со своей задачей, но у многих весьма внушительные списки побочных проявлений. Включая угнетение иммунитета. Создаются предпосылки для рецидива.

Мы рекомендуем задействовать возможности местной терапии. Это особенно актуально для беременных, пациенток с хроническими заболеваниями. У местных средств много достоинств. Они переносятся лучше системных, их компоненты проникают в кровоток в меньших количествах. А эффекты реализуются непосредственно в инфекционном очаге. Поэтому быстрее наступает выздоровление. Нами также замечено, что к средствам для местного применения резистентность грибков возникает реже и намного медленнее.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика вагинального кандидоза

Исход благополучен. Выздоравливают даже пациентки с тяжелым и запущенным рецидивирующим кандидамикозом. Правда, лечатся они несколько дольше. И некоторое время занимает устранение осложнений. Что еще раз подчеркивает значимость раннего обращения к врачу.

Профилактика — исключение всех факторов-провокаторов, перечисленных в статье. Предотвратить молочницу у женщин помогут следующие меры:

• должная физическая активность;
• прием КОК, назначенных врачом по результатам лабораторной диагностики;
• сбалансированное питание, удовлетворяющее все нужды организма в макро- и микронутриентах;
• контроль веса;
• строгое соблюдение рекомендаций врача касательно доз и продолжительности лечения;
• использование средств специально для интимной гигиены;
• гинекологические осмотры каждые полгода.

В списке факторов-провокаторов много хронических болезней. Иногда вылечить их окончательно невозможно. Но достичь устойчивой ремиссии получается почти всегда.