Вагинизм

Причины вагинизма и предрасполагающие факторы его развития 

Причиной развития вагинизма в абсолютном большинстве случаев является не органическое поражение органов репродуктивной системы, а психоэмоциональное состояние пациентки. 

Так, все провоцирующие болезнь факторы можно разделить на несколько групп: 

• Биологические. Эти факторы действительно органические. Женщина страдает от сухости влагалища, вульвовагинитов, кандидоза, гениального герпеса, хронического сальпингоофорита или других гинекологических заболеваний. Половой акт при всех формах поражения вызывает не наслаждение, а дискомфорт. А в отдельных случаях даже боль. Поэтому при очередной попытке соития, в страхе перед болью, у девушки непроизвольно сокращаются мышцы малого таза. От этого половой акт становится ещё более болезненным.
• Социальные факторы. Эти триггеры навязаны пациентке в целом ее жизнью, опытом половых отношений, особенностью воспитания. К примеру, женщина считает свое тело некрасивым и при раздевании перед близостью начинает смущаться, напрягать мышцы влагалища. Сюда же можно отнести установки в семье о стыдливости сексуальных отношений, вопросах сохранения девственности до замужества. Пережитый негативный опыт секса (особенно первого), изнасилование. 
• Сопутствующие психические расстройства (так называемый психогенный вагинизм). Многие врачи связывают развитие вагинизма с синдромом навязчивых состояний, неврастенией, истерическим расстройством личности. К примеру, пациентка страдает от повышенной возбудимости центральной нервной системы и при попытке близости непроизвольно напрягает мышцы влагалища, малого таза. Или, на фоне собственного расстройства психики, испытывает к мужчинам антипатию. Одно приближение противоположного пола заставляет женщину сжимать мышцы. Не говоря уже о возможности полового акта.

Обратите внимание!

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, стоит различать псевдовагинизм и настоящий вагинизм. Первый из перечисленных обусловлен биологическими факторами. Органическими поражениями органов репродуктивной системы. По мере устранения таковых, клиника состояния самостоятельно уменьшается, а затем и вовсе исчезает. Причиной же истинного вагинизма не могут быть гинекологические заболевания. Провокаторами выступают либо социальные, либо психогенные факторы. Поддаются устранению они гораздо хуже. Лечение состояния растягивается на довольно немалый срок.

Патогенез 

Патогенетическую основу вагинизма, учитывая, что причина состояния все же кроется в психоэмоциональном напряжении, составляет именно сокращение мускулатуры влагалища. Орган центральной нервной системы, гипоталамус, получает сигнал о возможной боли, дискомфорте. Активирует симпатоадреналовую систему. Запускается усиленная выработка адренокортикотропного гормона. Последний связывается с собственными рецепторами, стимулирует синтез ацетилхолина. Нейромедиатор, по нервным окончаниям, доходит до мышц. Вызывает их спазм.

Классификация 

В практической гинекологии вагинизм разделяют на: 

1. Первичный вагинизм. Возникает у девственниц. Девушка опасается боли, дискомфорта во время первого полового акта. Непроизвольно сокращает мышцы влагалища при попытке пенетрации. 
2. Вторичный вагинизм. Встречается у женщин, уже живущих половой жизнью. Причиной этого состояния являются все остальные биологические, социальные факторы, расстройства психики. 

В зависимости от времени возникновения спазма мышц вагинизм может быть:

• прекоитальным (coitus, в переводе с латинского, вагинальный секс) - проявляет себя перед половым актом;
• генерализованным - мышцы сокращаются в ответ на возможное введение тампона, гинекологического зеркала, вагинальной свечи. 

Степени вагинизма 

Вагинизм, по выраженности клинических проявлений, разделяют на 3 степени: лёгкая, средняя и тяжёлая. 

• Лёгкая. Мужчина может ввести половой член во влагалище. Врач устанавливает гинекологическое зеркало. В ответ на уже совершенное действие у женщины наступает спазм соответствующих мышц. 
• Средняя. Напряжение мышечных волокон происходит в момент прикосновения рукой или половым членом, инструментом к половым губам. Или же, если женщина знает, что в ближайший момент времени это произойдет. 
• Тяжёлая. Мышцы спазмируются, даже если женщина просто подумает о половом акте или возможном прикосновении к половым органам.

Симптомы вагинизма 

Признаки вагинизма особым разнообразием не отличаются. Основным клиническим проявлением состояния является боль или страх боли перед пенетрацией влагалища. Женщина испытывает вполне ощутимый дискомфорт, ещё больше напрягает мышцы органа репродуктивной системы. Интенсивность болевого синдрома нарастает. Все это делает абсолютно невозможной половую жизнь в паре. 

В лёгкой степени вагинизма женщина ещё может разрешить партнеру секс без проникновения. В области клитора, наружных половых губ. Но, начиная со средней степени тяжести, и такой контакт становится невозможен.

Осложнения 

Осложнения вагинизма у женщины затрагивают как психоэмоциональную сферу, так и общее состояние её здоровья. 

Если говорить о первом из перечисленных последствий, пациентка не может создать семью или даже вступить в отношения с мужчиной. Страдает от неудовлетворённости в сексуальной жизни. Браки, опять же из-за невозможности половых контактов, часто распадаются. Пациентка остаётся одна. Страдает от одиночества. Развиваются депрессивные эпизоды. 

Что же касается состояния здоровья женщины, отсутствие регулярных профилактических осмотров чревато формированием гинекологических заболеваний. В том числе, воспалительных, онкологических, дистрофических поражений. Несвоевременное их выявление, а соответственно, и отсутствие лечения заканчиваются для каждой из пациенток по-разному.

Диагностика 

Диагностика вагинизма, даже для опытного врача гинеколога, представляет собой некоторые трудности. Никаких специфических методов подтверждения патологии нет. Явная клиническая картина отсутствует. По сути, вагинизм — это диагноз исключения. То есть, когда гинеколог исключает все состояния, которые могут привести к спазму мышц, остается выставить диагноз вагинизм.

Диагностика состояния начинается с беседы с пациенткой. Врач детально расспрашивает о жалобах, собирает анамнез заболевания и жизни. Уточняет гинекологический статус. Беременность, роды, начало половой жизни, сексуальный опыт. 

Далее специалист попросит пациентку расположиться на гинекологическом кресле. Осмотр вульвы, введение влагалищного зеркала либо доставляет женщине значимые неудобства, либо сделать это вообще не представляется возможным. Что и является основой диагностики состояния. По возможности, гинеколог берет мазки на флору, онкоцитологию. Исключает органическое поражение органов репродуктивной системы. 

Лабораторные исследования в диагностике вагинизма применяются редко. Максимум, что врач может посоветовать — это сдать анализ на половые гормоны. 

Инструментальная диагностика, УЗИ органов малого таза, используется для исключения органической патологии. Собственно матки, маточных труб, яичников. Проводится исследование трансабдоминально (через живот).  

Исключив все возможные органические причины поражения, уже зная о напряжении мышц во время осмотра, гинеколог выставляет пациентке диагноз. Назначает лечение. Рекомендует консультацию психотерапевта, сексолога.

Основываясь на нашем опыте, многие женщины обращаются на прием с вагинизмом именно к гинекологу. Это оправдано, если речь идёт об органических поражениях органов малого таза. Действительно, при их устранении, напряжение мышц влагалища, тазового дна исчезает. И совсем другое дело, когда пациентка обращается к гинекологу и врач начинает лечить то заболевание, которого нет. Женщине легче не становится. Вагинизм, напротив, прогрессирует. Приводит к характерным осложнениям. 

Подводя итог вышесказанному, гинекологу следует разграничивать вагинизм органической и психогенной природы. По необходимости, как можно раньше направлять пациентку к соответствующим специалистам. 

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Лечение вагинизма

Единого для всех пациенток ответа, как лечить вагинизм, не существует. Терапия для каждой женщины подбирается строго индивидуально. Единственное общее, что можно отметить – это то, что проходит все восстановление консервативно. Любые назначаемые методики воздействия можно выполнить в условиях женской консультации. Нахождения в стационаре с вагинизмом не требуется. 

Основу терапии патологии составляет устранение ее причины, а вместе с ней и механизма развития. Возможно это путем разрешения социального или психологического фактора. Так, врач назначает сеансы психотерапии. Они могут быть индивидуальными или проходить в паре. Во время первых из перечисленных специалист прорабатывает с женщиной проблему, которая привела к вагинизму. Проговаривает именно тот единственный причинный фактор, который привел к спазму мышц влагалища. Предлагает взглянуть на него с другой стороны. Или помогает правильно пережить свои эмоции, ощущения. Не опасаться боли, дискомфорта. Парные сеансы психотерапии посещают оба партнёра. Специалист помогает мужчине и женщине лучше понимать друг друга, слышать пожелания в интимной жизни, находить компромиссы. В дальнейшем пациентка сможет расслабиться во время полового акта. Вагинизм постепенно исчезнет. 

Помимо этиологической терапии, гинеколог может предложить симптоматическое лечение состояния. Включает оно в себя:

1. Применение местных анестетиков. Женщина не будет чувствовать боли, соответственно, нет напряжения мышц влагалища. 
2. Местное применение миорелаксантов – лекарственных средств для расслабления мышц. 
3. Применяется при вагинизме ботулотоксин. Ботокс блокирует биоэлектрический импульс, на время отключает нервно-мышечную передачу. Препятствует повышению тонуса мышц тазового дна. Тем самым размыкает порочный патологический круг. Одной инъекции достаточно приблизительно на 10 месяцев, после чего, у большего числа женщин, проблема самостоятельно разрешается. 

Используются в рамках терапии и расширители при вагинизме. Женщина сперва сама трогает промежность, затем вводит во влагалище палец, потом через несколько дней сменяет его на расширитель. Диаметр устройства постепенно увеличивается. Только когда изделие не будет доставлять дискомфорта, пара может пробовать возвращаться к интимной близости. 

Подбор верного в каждом конкретном случае лечения определяют врач-гинеколог, психотерапевт и сексолог. Только слаженная работа команды позволит женщине добиться хороших результатов. Снова получать удовольствие от половой жизни.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при вагинизме благоприятный. Если женщина своевременно обращается за медицинской помощью, проходит весь курс назначенного лечения наступает полное выздоровление. Без эпизодов рецидива состояния. При запущенных формах расстройства возрастает вероятность остаточных изменений психики относительно сексуальной жизни. Но на качестве жизни таковые сильно сказываться не будут. 

Профилактика вагинизма заключается в следующем:

• Своевременной терапии хронических гинекологических заболеваний. Это полностью  исключает болевой синдром, дискомфорт во время половых актов. 
• Прохождении курса психотерапии при появлении социальных факторов.
• Комплексного лечения психических расстройств.