Внематочная беременность

Причины внематочной беременности 

Основная причина возникновения заболевания в нарушении работы маточных труб. Их внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием. Он способствует продвижению яйцеклетки к матке. Если его работа нарушена, беременность развивается за ее пределами.

Это вызывают разные причины:

• Аномалии половых органов.
• Половой инфантилизм (недоразвитие матки и труб).
• Аборты, травмирующие слизистую органа.
• Эндометриоз и аденомиоз.
• Вынашивание ребенка после перевязки труб.
• Гормональные сбои.
• Гинекологические болезни и опухоли.
• Вредные условия труда и ночные смены.
• Курение.

Риск выше у женщин с подобной патологией в прошлом и тех, кто использует спираль.

Выносить ребёнка при эктопической беременности невозможно. Это опасно. Возможны тяжёлые осложнения, в том числе кровотечение, шок, смерть. Нужно срочно обратиться к врачу.

Факторы риска развития эктопической беременности

Специалисты называют ряд условий, увеличивающих вероятность патологии. Это различные недуги, хирургические вмешательства, возрастные изменения и вредные пристрастия.

Ключевые факторы:

• Операции на фаллопиевых трубах.
• Подобное нарушение в прошлом.
• Применение внутриматочной спирали и гормональных средств предохранения.
• Трудности с зачатием в анамнезе.
• Возрастной рубеж после 35 лет.
• Манипуляции внутри матки.
• Шов после кесарева разреза.

Женщинам с такими особенностями важно тщательно следить за самочувствием.

Патогенез  

Если нет патологий, яйцеклетка встречается со сперматозоидом в маточной трубе. После оплодотворения она движется в матку. Там она прикрепляется и развивается.

Двигаться яйцеклетке помогают реснички эпителия в трубах. Если их работа нарушена, возрастает риск внематочной патологии.

При трубном вынашивании, яйцо развивается прямо в маточной трубе.

Классификация, виды внематочной беременности 

Патологическое состояние классифицируют по месту закрепления эмбриона и особенностям его развития.

Разновидности по анатомической локализации:

• Фаллопиево-трубная – зародыш имплантируется и развивается внутри просвета маточной трубы, что является наиболее распространённым вариантом.
• Овариальная (яичниковая) – эмбриональная структура формируется непосредственно в ткани яичника, что встречается реже.
• Рудиментарно-роговая – характерна для женщин с врождёнными аномалиями строения матки, при которых плодное яйцо закрепляется в недоразвитом рудиментарном роге органа.
• Абдоминальная (брюшная) – имплантация происходит на поверхности брюшины, печени, кишечника либо других внутренних органов, что делает такую форму особенно опасной.
• Цервикальная (шеечная) – плодное яйцо прикрепляется в нижнем сегменте матки, что может сопровождаться массивным кровотечением.
• Интралигаментарная – плод развивается в пространстве между связочными структурами, стабилизирующими матку.
• В зоне культи маточной трубы – встречается у пациенток, перенёсших хирургическую резекцию одной из труб.
• Гетеротопическая – уникальный случай, при котором один эмбрион развивается внутри матки, а второй — вне её полости.
• Редкие формы – включают атипичную имплантацию в зоне рубца после кесарева сечения либо внедрение эмбриона в толщу миометрия.

Разновидности по клиническому течению:

• Прогрессирующая – плодное яйцо продолжает увеличиваться в размерах, приводя к растяжению тканей и возможным осложнениям.
• Прервавшаяся – происходит либо трубный аборт (изгнание плодного яйца в брюшную полость), либо разрыв органа, где закрепился эмбрион, что сопровождается угрожающими осложнениями.

Независимо от формы, данная патология требует неотложного медицинского вмешательства, так как может привести к критическим последствиям для здоровья и жизни женщины.

Симптомы внематочной беременности

Cимптомы на ранних сроках: сходство с физиологической беременностью и нарастающие тревожные сигналы. Однако по мере развития процесса проявляются настораживающие симптомы, требующие внимания.

Первые признаки внематочной беременности:

• Ноющие или тянущие болевые ощущения в нижней части живота, иррадиирующие (распространяющиеся) в область поясницы, боковых отделов тела, бедра или прямой кишки.
• Чувство давления, распирания или тяжести внизу живота, вызванное ростом плодного яйца в аномальном месте.
• Гиперчувствительность и нагрубание молочных желёз – грудные железы становятся чрезмерно чувствительными, увеличиваются в объёме, уплотняются, могут становиться болезненными при прикосновении.
• Синдром раннего токсикоза – выраженная тошнота, многократные эпизоды рвоты, общая слабость, ухудшение или извращение аппетита, повышенная чувствительность к запахам.
• Атипичные кровянистые выделения – слабовыраженные, мажущие, коричневатого или тёмно-красного оттенка, не имеющие связи с менструальным циклом.

Специфический симптом – болезненность в области аномальной имплантации эмбриона. Характер, интенсивность и локализация боли зависят от сроков беременности и точного места прикрепления плодного яйца.

Осложнение: трубный аборт – самопроизвольное отторжение плодного яйца из фаллопиевой трубы

При этой патологии происходит разрыв контакта между эмбрионом и стенкой трубы, что сопровождается выраженной клинической симптоматикой.

Ключевые проявления:

• Внезапная интенсивная схваткообразная боль внизу живота, усиливающаяся при физической активности.
• Выраженный болевой синдром – в ряде случаев неприятные ощущения превышают по интенсивности даже болевой приступ при разрыве трубы.
• Атипичные кровотечения – выделения могут быть как обильными, так и мажущими, иногда с наличием кровяных сгустков.
• Признаки острой кровопотери – головокружение, общая слабость, усиленное потоотделение, побледнение кожи и слизистых оболочек.

Основываясь на нашем опыте можно утверждать, что сосуды при данной патологии начинают прорастать в окружающие ткани, но они не могут растягиваться, как стенки матки. Это приводит к их повреждению и отслоению плодного яйца. В результате возникает сильное кровотечение, которое угрожает жизни женщины. 

Чаще всего причиной трубной беременности становится препятствие на пути оплодотворённой яйцеклетки. Если она не достигает матки, то прикрепляется в маточной трубе. Большой процент патологии приходится на трубную форму. Реже плодное яйцо имплантируется в других частях матки, в яичниках или даже в брюшной полости.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Последствия внематочной беременности 

Данная патология всегда опасна. При подозрении на нее требуется срочная консультация гинеколога и госпитализация. Чем же опасна внематочная беременность? Чаще всего развивается массивное кровотечение в брюшной полости. В этом случае необходима срочная операция и остановка кровотечения.

Одно из опаснейших  осложнений внематочной беременности - разрыв маточной трубы. При этом происходит кровотечение в брюшную полость. Женщина ощущает резкую боль в животе. При хорошей циркуляции крови в месте имплантации вынашивание плода продолжается, но редко доходит до срока.

При шеечной боли почти нет. Главным симптомом является сильное кровотечение. Шейка органа богата сосудами, поэтому возможны:

• Массивная кровопотеря.
• Геморрагический шок.
• ДВС-синдром.

Яичниковая беременность обычно прерывается на ранних сроках. Редко доходит до второго триместра. Симптомы схожи с разрывом трубы.

Вынашивание плода в рудиментарном роге матки. Обычно не развивается долго.
Иногда доходит до родов, но это крайне редкий случай.
При прерывании происходит разрыв рога матки и массивное кровотечение.

Диагностика внематочной беременности 

При задержке месячных на 8-10 дней необходимо посетить гинеколога. Это позволит исключить данную патологию. Заболевание на ранних сроках сложно диагностировать в домашних условиях. Врач уточняет анамнез, проводит осмотр.

При обследовании обычно выявляется:

• Увеличенная, мягкая и подвижная матка.
• Боль при ее смещении.
• Пастозное образование в области придатков.
• Синюшность слизистых оболочек влагалища и шейки.

Внематочную беременность определяют с помощью УЗИ и анализа крови на ХГЧ. Если уровень ХГЧ от 1500 до 2000 мМЕ/мл, но на УЗИ нет беременноcти, возможны два варианта. Либо срок ещё маленький, либо эмбрион закрепился вне органа.

Лучший способ определить расположение плодного яйца — УЗИ. Его проводят трансвагинально на сроке 8 недель.

Метод позволяет выявить:

• Локализацию беременности.
• Жидкость в брюшной полости.
• Параовариальные образования.
• Допплерография отличает ложное плодное яйцо.

Дополнительные методы диагностики:

• Диагностическое выскабливание. При подозрении на ложную беременность.
• Лапароскопия. Является самым точным методом. Позволяет сразу провести операцию при необходимости.

Дифференциальная диагностика.

На ранних сроках внематочную патологию путают с угрозой выкидыша, кровотечением, разрывом кисты, аппендицитом и другими патологиями.

Лечение внематочной беременности  

При подозрении на данное заболевание требуется срочная госпитализация. Дома оставаться пациентке крайне опасно и нежелательно.

В большинстве случаев заболевание лечится только хирургическим путем.
Метод операции зависит от:

• Локализации плодного яйца.
• Наличия осложнений (кровотечения).

Удаление или сохранение фаллопиевых труб.

При трубной патологии чаще всего удаляют пораженную трубу (тубэктомия).
Если яйцо расположено в фимбриальном отделе, его «выдавливают» через ампулу трубы.

В некоторых случаях возможна реконструктивная операция (сальпинготомия). Целью операции является сохранение проходимости трубы.
Она показана, если у женщины осталась только одна труба и она хочет сохранить репродуктивную функцию.
Противопоказания к сальпинготомии:

• Ранее проведенная операция на трубе.
• Сильные повреждения трубы.

Лапароскопия при внематочной беременности предпочтительнее, так как снижает риск спаек. Для профилактики спаек используют специальные гели.

Осложнения сальпинготомии:

• Кровотечение в первые сутки.
• Оставшиеся клетки хориона продолжают делиться.

Осложнения тубэктомии:

• Развитие кровотечения в первые сутки.
• Риск повторной внематочной беременности.

Беременность в рудиментарном роге матки.

В некоторых случаях требуется ампутация матки.
Ранняя диагностика снижает риск радикальной операции.

Шеечная беременность. Раньше это приводило к обязательному удалению матки.
Сейчас применяют щадящие методы:

• Эмболизация маточных артерий для уменьшения кровотока.
• Вакуум-аспирация или выскабливание под контролем УЗИ.

Медикаментозное лечение.

В некоторых случаях используют Метотрексат. Он останавливает развитие эмбриона.

Дополнительно назначают:

• Антибиотики.
• Препараты для остановки кровотечения.
• Обезболивающие.
• Лекарства для восстановления объема крови.

Обратите внимание!

Если кровопотеря значительная, проводится экстренная полостная операция. Врач удаляет плодное яйцо и повреждённую маточную трубу. Это необходимо для спасения жизни пациентки. В тяжёлых случаях требуется переливание плазмы крови. После операции организм постепенно восстанавливается. Вторая маточная труба полностью сохраняет свою функцию. Женщина может забеременеть в будущем, если нет других препятствий. Главное — внимательно следить за своим здоровьем и регулярно посещать гинеколога.

Прогноз и профилактика внематочной беременности

Эта патология опасна для здоровья и жизни женщины. В России смертность от нее составляет 3,6%. Также заболевание порой повторяется. Оно часто приводит к бесплодию.

• Перед зачатием нужно пройти обследование.
  Важно сделать трансвагинальное УЗИ. Оно выявляет патологии и особенности строения матки (например, двурогую матку).
• Избегать случайных половых связей. Это предотвращает инфекции.
  Использование презервативов снижает риск воспалений.
• Лечить воспаления половых органов. Важно не заниматься самолечением.
  Нужно регулярно посещать гинеколога.
• При необходимости аборта выбирать щадящие методы.
  После процедуры важно выполнять рекомендации врача.
• Избегать стресса и ночной работы. Нужно соблюдать режим труда и отдыха.
• Отказаться от курения.

При соблюдении этих правил прогноз благоприятный.