Синехии в полости матки

Причины внутриматочных синехий

Комплексное обследование позволяет выяснить, почему произошло сращение маточных стенок. К патологическому состоянию приводит воздействие ряда факторов. Это инфекции, травмы и соматические патологии, чаще нейрогенной природы.

Основная причина — повреждение внутренней поверхности матки в ходе операции. Даже если она щадящая, а манипуляции хирургов осторожные, риск формирования тяжей достаточно высок. Наиболее часто оно связано с такими вмешательствами:

• абортами;
• удалением полипов;
• остановкой кровотечений;
• реконструкцией анатомической структуры и целостности матки;
• миомэктомией и т. д.

Постоперационные инфекционные осложнения нередко вызывают эндометрит. Подобное воспаление значительно ускоряет появление синехий в матке.

Факторы риска образования синехий в полости матки

Один из факторов серьезного риска — использование средств для внутриматочной контрацепции. Особенно спиралей (ВМС). Возникновение спаечного процесса наблюдается при слишком долгом нахождении их в полости матки. Сначала развивается воспаление, далее частично гибнет эндометрий. Также образование сращений может быть спровоцировано следующими факторами:

• туберкулезом, поражающим половые органы;
• введением лекарственных растворов препаратов в матку;
• инфекционными заболеваниями, которые передаются половым путем;
• ослабленной иммунной защитой;
• ухудшением барьерной функции матки, связанным с болезнями или операциями;
• замершей беременностью.

В медицинской литературе описаны случаи внутриматочных спаек, которые возникли из-за гельминтоза. А конкретно — шистоматоза. Он представляет собой токсико-аллергический паразитоз, вызванный кровяными сосальщиками-шистосомами, поражающий мочеполовые органы.

Патогенез

Практически сразу после повреждения эндометрия создаются все необходимые условия для развития болезни. Его механизм:

• запечатывание тромбоцитами разорванных мелких сосудов;
• усиление кровотока на этом участке;
• скопление клеток, направленных иммунной системой для решения проблемы;
• образование тончайшей пленки из фибрина;
• бурный рост клеток с формированием соединительнотканного рубца;
• появление в пленке собственной сосудистой сети;
• сращение маточных стенок.

Образование фибриновой пленки — естественный и обязательный процесс. Так организм отграничивает поврежденный участок. У одних женщин пленка благополучно растворяется. У других же она сохраняется, уплотняется и разрастается.

Классификация

Систематизируют спайкообразование по результатам гистологии. Выделяют три его формы:

1. Легкая. Состав пленки представлен только клеточным базальным эпителием. Ее можно быстро и легко удалить инструментом для гистероскопии.
2. Умеренная (средняя). Синехии в полости матки содержат не только фибрин, но и клетки гладкомышечного слоя. Поэтому они прочно прикреплены к эндометрию. Рассечение приводит к небольшому кровотечению.
3. Тяжелая. Соединительнотканные тяжи настолько грубые и плотные, что врачу приходится приложить усилия для их рассечения.

Другая классификация учитывает, как отразилась патология на состоянии матки. Здесь также три степени тяжести:

1. Первая. Затронута максимум четверть внутриматочного пространства. Пленки тонкие, локализованы лишь на травмированных участках.
2. Вторая. Поражено от 1/4 до 2/3 маточной полости. Стенки пока не слиплись. Фаллопиевы трубы в зонах дна и устьев частично зарощены.
3. Третья. Более 3/4 внутриматочного просвета закрыто лишенными какой-либо функциональности тяжами.

Для деления на группы в третьей систематизации используется больше критериев, чем в двух первых случаях. Авторы даже учли, насколько поврежден эндометрий. Вариантов внутриматочных синехий уже не три, а пять. Точнее, их степеней тяжести:

• при первой сращения тонкие, нежные, в свободных устьях труб их нет;
• вторая отличается образованием одного, достаточно плотного тяжа, в том числе расположенного в маточном зеве;
• третья диагностируется, если сращений несколько, они плотные с частичным соединением стенок и закрытием одного из устьев;
• для четвертой характерно наличие множества грубых образований, перекрывающих сразу два устья, объединяющих в единое целое часть матки;
• пятая заключается в обширном разрастании фиброзных тканей, формировании рубцов эндометрия.

Хирурги, которые проводят гинекологические операции, пользуются чаще всего именно третьей систематизацией.

Симптомы внутриматочных синехий

Клинику определяет выраженность патологии. Если спаечный процесс не отличается интенсивностью, то его течение бессимптомное. В остальных случаях возможно появление проблем с менструальной функцией:

1. Гипоменструальный синдром. Одно из достаточно редких нарушений цикла. Проявляется чрезмерно редкими, короткими либо скудными месячными. Может приводить к утомляемости, нервозности, депрессии, снижению полового влечения.
2. Вторичная аменорея. У женщин фертильного возраста в течение полугода и более менструаций нет совсем. Возможны любые признаки гормонального дисбаланса в организме.

И то и другое состояние нередко осложняется схваткообразными болями внизу живота, атипичными слизистыми выделениями.

Обратите внимание!

Когда синехии в полости матки находятся в одном из нижних отделов, то способна сформироваться гематометра. Если говорить простыми словами, то это скопление в матке менструальной крови. Женщина полагает, что у нее скудные месячные. На самом деле, кровь остается внутри. Самочувствие постоянно или периодически плохое. Нет сил, кружится голова, перед глазами мелькают «мушки». Случаются обмороки. Без лечения часто развиваются эндометрит, метроэндометрит, пиометра.

Осложнения

В 30% случаях женского бесплодия непосредственной причиной является именно спаечный процесс. Из-за соединительнотканных сращений стенок матка деформируется. Сперматозоиды просто не могут преодолеть такое механическое препятствие. Но даже если им это удалось, то возникают сложности с имплантацией плодного яйца. Слишком мало остается функционально активного эндометрия.

Тяжесть маточных спаек в подавляющем большинстве случаев не влияет степень риска бесплодия. Даже если они выражены слабо, зачатия может и не произойти. Более того, подчас проблема не решается и экстракорпоральным оплодотворением.

Диагностика спаек в матке

Если есть подозрения на спаечный процесс, то проконсультироваться с гинекологом можно на дому. Нужно рассказать о беспокоящих симптомах, описать очередность их появления. Врачу необходима информация обо всех перенесенных или существующих болезнях. И экстрагенитальных, и гинекологических. Он обязательно спросит о внутриматочных манипуляциях и операциях. Это позволяет выставить предварительный диагноз.

В клинике обследование начнется с гинекологического осмотра. Информативностью он не отличается. В плане достоверности ультразвуковое сканирование также не очень хорошо себя зарекомендовало.  Эндометриальные контуры нерегулярны. А гематометра отображается в виде анэхогенной структуры.

Поэтому гинекологи выбирают гистеросальпингографию и гистероскопию. В сложных клинических ситуациях применяются оба варианта диагностики. Первый помогает обнаружить единичный или множество дефектов наполнения. Размеры могут отличаться. А вот форма неизменно лакунообразная. Из-за большого числа тяжей матка выглядит не как единое целое. Она будто состоит из нескольких отсеков с перегородками.

При проведении гистероскопии тяжи предстают в виде белесоватых волокон. Они достигают противоположной стенки маточной полости.

Лечение внутриматочных синехий

Терапия предстоит сочетанная — стационарная и амбулаторная. В сложных клинических ситуациях пациенток госпитализируют для подготовки к операции. Возможно, придется еще 1-3 дня провести в стационаре. Убедившись, что постоперационных осложнений нет, врач выпишет женщину. Долечивание проходит уже в амбулаторном формате.

Не только удаление спаек в матке становится целью лечения. Не менее важно вернуть нормальный менструальный цикл. А также устранить все неблагоприятные последствия болезни. В том числе те, что помешают пациентке в будущем забеременеть и родить здорового ребенка.

Ведущий метод терапии — операционная гистероскопия. Выбирая хирургический инструментарий, врач ориентируется на плотность тяжей. Рассечение может быть выполнено с помощью:

• гистероскопа — инструмента в форме тонкой, гибкой трубки с оптической системой и источником света;
• эндоскопических ножниц;
• классических щипцов;
• устройства, генерирующего лазерные лучи;
• гистерорезектоскопа, похожего на гистероскоп, только усовершенствованный.

Согласно клиническим рекомендациям нельзя проводить рассечение вслепую. Высок риск повреждения слизистой. А это спусковой крючок к новому спайкообразованию. Чтобы матка не была случайно травмирована, операция проходит под лапароскопическим или УЗ-контролем. Клиницисты часто отдают предпочтение механическому разделению внутриматочных синехий. Так больше уверенности, что не затронут эндометрий. Включая уже поврежденный.

Хирургическое лечение сменяет медикаментозное. Назначается проведение циклической терапии эстроген- и гестагенсодержащими средствами. Благодаря ей восстанавливается эндометрий.

Комбинированные пероральные контрацептивы при этой гинекологической патологии не задействуются. У них есть выраженный побочный эффект — способность вызывать атрофию эндометрия. В отношении спаек в матке это неприемлемо.

Реабилитационные мероприятия стандартны. Показаны диетическое питание, исключение серьезных физических нагрузок, половой покой. Под запретом баня, сауна, горячая ванна, солярий.

Прогноз и профилактика

В целом, прогноз благоприятный. Но при условии, что синехии в матке были единичными, тонкими, повреждено минимальное количество эндометрия. Пациентка полностью выздоравливает. Восстанавливаются и менструальный цикл, и репродуктивная функция. В остальных случаях исход вариативен. На него влияют причина и степень тяжести патологии. Наиболее прогностически неблагоприятно туберкулезное спайкообразование. Менструации и фертильность могут полностью не восстановиться.

Цель первичных превентивных мер — сохранение женского здоровья. Контрацептивы должен подбирать врач. Конечно, с учетом мнения пациентки. Тогда не наступит нежелательной беременности. А, следовательно, и аборта. Внутриматочные манипуляции, хирургические вмешательства должны быть бережными, щадящими, максимально атравматичными. Также необходимо лечить половые инфекции без промедления. Безусловно, одной из лучших профилактических мер являются регулярные гинекологические осмотры.

Основываясь на наших наблюдениях, рецидивы нередки. Тяжи формируются обычно на новых участках. Поэтому важна вторичная профилактика. Женщине необходимо не реже 1 раза в 6 месяцев проходить гинекологическое обследование. Первичные признаки рецидива будут своевременно обнаружены. И сразу устранены.

Хорошим противорецидивным действием обладает аутоплазма. У пациентки берется немного венозной крови, центрифугируется. На выходе получается плазма с большим числом тромбоцитов. Вводят ее курсами внутриматочно и парацервикально.

Собственная плазма лишена иммунореактивности, совершенно безопасна. Она способствует ускорению естественных механизмов регенерации. Восстанавливается нормальная менструальная функция. Растут шансы осуществления репродуктивных планов.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог