Воспаление придатков

Причины воспаления придатков 

Причиной воспаления придатков у женщин является нарушение микрофлоры влагалища. В норме, насчитывает таковая приблизительно 40 видов различных микроорганизмов. 90-95 процентов из которых составляют лактобактерии. Именно они отвечают за постоянную кислую  среду во влагалище. Оказывают бактерицидный эффект. Тем самым не дают размножаться условно-патогенной флоре (стрептококкам, гарднереллам), препятствуют проникновению специфических микроорганизмов (гонококки, возбудители гонореи, хламидии, возбудители хламидиоза, бледные трепонемы, возбудители сифилиса). 

Но под действием факторов риска состав микрофлоры изменяется. Ложе лактобактерий занимают условно-патогенные микроорганизмы. Или же женщина заражается инфекцией, передающейся половым путем. Последние и провоцируют воспалительный процесс. Сперва он затрагивает вульву, влагалище. Затем распространяется на придатки матки, также вызывая в них характерные изменения.

Обратите внимание!

Каждый из микроорганизмов отличается таким показателем, как вирулентность. Это та его сила, способная вызвать заболевание. Если речь идёт о воспалении придатков матки, условно-патогенная флора провоцирует аднексит редко. Чаще, поражение ограничивается большими и малыми половыми губами, влагалищем. Бактериальный вагиноз развивается часто, но, опираясь на наш опыт, выше инфекция не распространяется. Чего нельзя сказать о специфической флоре. Проникает к придаткам матки такая довольно быстро. Становится причиной острого и не особо хорошо поддающегося лечению воспалительного процесса.

Факторы риска 

• Пренебрежение использованием средств для барьерной контрацепции.
• Частая смена половых партнёров.
• Отсутствие правил интимной гигиены.
• Регулярное спринцевание влагалища.
• Пенетрация влагалища инородными телами без соблюдения правил асептики, антисептики.
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Начало половой жизни в раннем возрасте.
• Недавно перенесенные инвазивные манипуляции на органах малого таза: прерывания беременности, установка внутриматочной спирали, хирургические вмешательства
• Стрессовые факторы, переутомление.
• Общее переохлаждение организма.
• Иммунодефицитные состояния.
• Системные инфекционно-воспалительные заболевания организма. 

Патогенез 

В большинстве случаев, основу механизма развития заболевания составляет именно нарушение микрофлоры влагалища. То есть, инфекция проникает к придаткам матки восходящим путем. Микроорганизмы попадают на наружные половые органы. Развиваются, размножаются. Становятся причиной воспалительного процесса в области вульвы, вагины. Далее распространяются на маточные трубы, яичник. Провоцируя в них характерные для воспалительного процесса изменения. 

Второе по частоте встречаемости место занимает нисходящий путь передачи инфекции. Обусловлен он распространением таковой из органов брюшной полости. В большинстве случаев, из кишечника. По брюшине, перитонеально. Так, причиной состояния может быть воспаление сигмовидной, слепой кишки, дивертикулов, червеобразного отростка и другие воспалительные заболевания. 

Значительно реже встречается гематогенный путь поражения придатков матки, когда инфекция попадает к органам с общим кровотоком. И лимфогенный, с током лимфы. Этиологическим фактором в этих вариантах могут быть абсолютно любые инфекционные заболевания организма.

Классификация 

Воспаление придатков матки, в зависимости от течения заболевания, может быть:

• острым;
• подострым;
• хроническим. 

В зависимости от этиологического фактора, патология может быть:

• специфической;
• неспецифической флорой. 

В зависимости от стороны вовлечения придатков матки, заболевание поражает:

• одну сторону (односторонний); 
• две стороны (двусторонний). Регистрируется в большинстве случаев.

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений:

• осложненное; 
• неосложненное воспаление придатков матки.

Симптомы воспаления придатков у женщин 

Признаки воспаления придатков у женщины определяет форма, в которой протекает заболевание. Острая или хроническая. 

Острая патология начинается внезапно. На фоне общего благополучия у женщины появляется боль внизу живота. Чаще, сразу с обеих сторон. Беспокоит довольно сильно, резко. Характер тянущий, острый, пульсирующий. Иррадиирует в нижнюю треть спины, задний проход, крестец. Плохо купируется анальгетиками. 

Помимо боли, острое воспаление придатков проявляет себя:

• гипертермией (значения на термометре поднимаются до 38-39 градусов, иногда до 40);
• ознобом;
• ломотой в теле;
• выраженной слабостью;
• быстрой утомляемостью. 
• снижением работоспособности;
• дизурическими расстройствами: пациентка мочится чаще, появляются рези, жжение;
• диспареунией – болью при интимной близости. 

Хроническое воспаление придатков протекает со смазанной клинической картиной. Симптомы те же, но выражены не так явно. Боли внизу живота уже нет. Или встречается такая нечасто. Больше в форме неприятных ощущений. Интенсивность нарастает во время интимной близости. После половых актов появляются небольшие кровотечения. Характерны нарушения менструального цикла. Не исключены и дисфункциональные маточные кровотечения. Все перечисленные симптомы значимо нарушают качество жизни пациентки. Заставляют ее обратиться к специалисту.

Осложнения 

Осложнения воспалительного процесса в придатках матки для острого и хронического течения заболевания будут различаться.

Последствия первого из перечисленных встречаются относительно редко. С острой болью в животе, высокой температурой женщины все же обращаются к специалистам, проходят необходимое диагностическое обследование. Лечение начинается ещё до развития осложнений. И совсем другой вариант, когда терапия получена уже в запущенной стадии воспалительного процесса. Или пациентка страдает от иммунодефицитных состояний. Тогда формируется абсцесс придатков матки. Состояние пациентки прогрессивно ухудшается, усиливаются признаки общей интоксикации. Интенсивность болевого синдрома внизу живота нарастает. Далее, под напряжением гноя, капсула разрывается. Содержимое истекает в брюшную полость. Появляется клиника раздражения брюшины, пельвиоперитонита. Относится такое состояние уже к жизнеугрожающим. Боль внизу живота становится нестерпимой, распространяется выше. При несвоевременном оказании медицинской помощи патология заканчивается печально. 

Последствия хронического воспаления придатков матки встречаются куда чаще, чем таковые при остром течении. Женщина длительно время не обращается к специалисту. Заболевание прогрессирует. Приводит к таким осложнениям как:

• хронические тазовые боли;
• нарушения менструального цикла;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• невозможность зачатия (после воспаления придатков матки у некоторых женщин возникает бесплодие);
• эктопическая беременность – состояние, при котором яйцеклетка прикрепляется вне матки. 

Исключить любые из перечисленных осложнений довольно просто. Женщине нужно лишь своевременно обратиться к специалисту. Начать лечение воспалительного заболевания придатков матки.

Диагностика воспаления придатков

Диагностика воспаления женских придатков проходит в условиях женской консультации. При возникновении острых жалоб ждать не стоит. Обратиться к специалисту следует как можно раньше. В случае же хронического поражения органов срочности нет. Пройти диагностический поиск можно в плановом порядке. 

Включает последний в себя:

1. Беседу с пациенткой. Врач уточняет жалобы, их интенсивность, давность и время возникновения, провоцирующие факторы. Спрашивает о хронических заболеваниях. Поочередно узнает о каждом из факторов риска воспалительного заболевания. 
2. Осмотр на гинекологическом кресле. Как уже выше упоминалось, ведущей причиной воспаления придатков матки являются инфекции, передающиеся половым путем. Попадают к органам они с вульвы и влагалища. Поэтому во время осмотра врач сможет увидеть характерные для каждой из специфических патологий симптомы. Так, для гонореи характерны белесоватые выделения. Хламидии проявляют себя дисфункциональными маточными кровотечениями, слизистым секретом. Туберкулёзные палочки, кроме общей воспалительной реакции, никак себя не проявляют. В большинстве своем, уже этой информации достаточно врачу для того, чтобы поставить женщине предварительный диагноз. 
3. Мазок на флору. Во время осмотра гинеколог забирает материал с вульвы, влагалища, цервикального канала. Отправляет его на исследование. В мазке обнаруживается увеличение числа эпителиальных клеток, маркеров воспалительной реакции. В том числе показывает исследование наличие или отсутствие возбудителей ИППП.
4. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Врач определяет увеличение, отек придатков матки. Возможно наличие небольшого количества свободной жидкости за органами малого таза. 

Случается, что решающим диагностическим тестом является лапароскопия. Женщина поступает в клинику с симптоматикой острой хирургической патологии. Врач вводит троакары в брюшную полость. Осматривает органы малого таза и уже обнаруживает изменения в придатках матки. На основании чего выставляет пациентке диагноз. Передает пациентку для дальнейшего лечения врачам-гинекологам.

Лечение воспаления придатков

Лечение воспаления маточных придатков, в не осложненной его форме, строго консервативное. Острые состояния врачи чаще наблюдают в стационарных условиях. Хроническую же форму заболевания можно лечить и в женской консультации. Гнойные осложнения, типа абсцесса или перитонита, устраняют только оперативным путем. 

Консервативная терапия 

Основу терапии патологии, учитывая инфекционную природу поражения, составляет устранение провоцирующего фактора. В медицине это называется этиотропная терапия. Врач знает конкретный микроорганизм, причину инфекции. Его чувствительность к антибиотикам. Исходя из этой информации выбирает лекарственные средства. Курс терапии составляет  10-14 дней. При остром воспалении, в течении этого времени, оценивает динамику изменений. По необходимости корректирует лечение. 

Помимо антибактериальных средств, применяются в лечении и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Медикаменты этой фармацевтической группы, как следует из названия, уменьшают выраженность воспалительной реакции. Снижают интенсивность болевого синдрома. 

Хирургическое вмешательство 

Хирургическое вмешательство применяется при осложнённых формах острого воспаления.  

Операция при формировании гнойника заключается в его вскрытии, опорожнении. Далее врач несколько раз вводит в брюшную полость антисептики, антибактериальные средства. Удаляет растворы с помощью отсоса. Завершается хирургическое вмешательство установкой в область малого таза дренажной трубки. Удаляется изделие спустя несколько дней после выполненной операции. Та же тактика лечения и у пельвиоперитонита. 

Сочетается хирургическое вмешательство, опять же, с консервативной терапией. Для дезинтоксикации врач назначает пациентке внутривенные изотонические растворы. Для устранения первопричины инфекции – антибактериальные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства для снижения активности воспалительного процесса.

Осложнения воспаления придатков матки, особенно с формированием очагов гнойного расплавления, встречаются не так часто. Но подлежат немедленному хирургическому вмешательству. Предпочтение гинекологи отдают лапароскопической технике. Специалист, через несколько проколов в передней брюшной стенке, вводит в брюшную полость инструменты. Устраняет осложнение состояния. Одновременно может провести терапию других хронических состояний. Оценить состояние органов малого таза.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, лапароскопические вмешательства легче переносятся пациентками, не требуют длительного этапа реабилитации. Отличаются малой инвазивностью. Что важно для женщин, не оставляют после себя грубых рубцов и шрамов. Ввиду чего часто применяются в практической гинекологии.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика воспаления придатков 

Прогноз при воспалении придатков матки относительно благоприятный. Если женщина своевременно обращается к врачу, проходит курс назначенного лечения, последствия поражения встречаются относительно нечасто. И, напротив, при длительном течении хронического заболевания осложнений не избежать. Вопрос будет больше в том, насколько сильно они повлияют на качество жизни пациентки, функцию органов репродуктивной системы. 

Профилактика гинекологической патологии, опять же учитывая инфекционный характер поражения, сложностей не представляет. Пациентке рекомендуется:

• соблюдать правила гигиены наружных половых органов;
• ответственно подходить к выбору половых партнеров;
• применение методов барьерной контрацепции (презерватив);
• минимизация воздействия стрессовых факторов, переутомления;
• ежегодное прохождение, в том числе, планового профилактического осмотра у гинеколога;
• выполнение инвазивных гинекологических процедур на органах малого таза в специально оборудованных для этого учреждениях здравоохранения.