Вульвит

Причины вульвита 

Вульвит — одно из самых распространенных заболеваний в практической гинекологии. 60-70% пациенток женской консультации жалуются именно на симптомы воспалительного поражения. Обусловлены они могут быть условно-патогенной микрофлорой или специфическими микроорганизмами. 

Первая из перечисленных и так в норме обитает на слизистой оболочки вульвы, влагалища, но никак себя не проявляет. Лишь под действием факторов риска начинает усиленно размножаться, формируя воспалительное заболевание. Чего нельзя сказать о специфических патогенах. Их существование на слизистой само по себе провоцирует воспалительный процесс. И лечению он уже поддается гораздо хуже. Так как инфекция протекает не в местной, а в системной форме. Затрагивает весь организм. 

Так, среди наиболее часто регистрирующихся возбудителей вульвита из условно-патогенной микрофлоры стоит выделить:

• стрептококков;
• стафилококков;
• кишечную палочку;
• дрожжеподобные грибы рода Candida;
• уреаплазму; 
• микоплазму hominis.

Обратите внимание!

Опираясь на наш опыт, не все виды условно-патогенной микрофлоры нужно лечить. Если в исследованиях обнаружена повышенная концентрация тех или иных микроорганизмов, но симптомов поражения нет, терапия не требуется. И, напротив, если пациентку явно беспокоят симптомы вульвита, но в мазках изменения допустимые или даже минимальны, терапию врач  все же назначает.

Специфическую микрофлору, в большинстве своём, представляют инфекции, передающиеся половым путем. А именно:

• трихомонады; 
• хламидии; 
• гонококки; 
• герпесвирусы; 
• бледные трепонемы;
• микоплазмы рода genitalium. 

Определение этиологического фактора при данном заболевании является основой проводимого лечения. 

Факторы риска развития 

Для развития воспалительного процесса, помимо размножения и действия собственно микроорганизма, должны быть ещё и факторы риска. Среди таких выделяют:

• отсутствие качественной гигиены наружных половых органов;
• нерациональная антибактериальная терапия;
• нарушения гормонального фона;
• сахарный диабет 1 и 2 типов;
• различные иммунодефицитные состояния;
• избыточная масса тела, ожирение;
• применение глюкокортикостероидов;
• беременность;
• климактерический период;
• ношение тесного белья из синтетических тканей;
• частое использование прокладок;
• половые акты во время менструальных кровотечений;
• регулярная травматизация вульвы;
• хронические заболевания органов малого таза;
• непереносимость косметических средств, геля для интимной гигиены, мыла, стирального порошка,
• частая смена половых партнёров;
• недержание мочи. 

Если определение микроорганизма играет первостепенную роль в выборе тактики лечения, то уже изучение факторов риска позволяет предотвратить рецидивы заболевания. 

Патогенез  

Основу механизма развития вульвита составляет дисбиоз влагалища. Как он формируется? В непарном органе репродуктивной системы поддерживается стабильно одинаковое количество и видовая принадлежность микроорганизмов. Основная их функция – защита вульвы и влагалища от чрезмерного размножения условно-патогенной флоры. То есть, поддержание определенного баланса. 

Но в разные периоды жизни женщины, при воздействии факторов риска, все тот же микроценоз изменяется. Количество “полезных” бактерий уменьшается. Доля “вредных” возрастает. Возникает дисбиоз. Что клинически и проявляет себя вульвовагинитом.

Классификация 

В практической гинекологии используют несколько классификаций вульвита. 

По течению: 

• острый;
• подострый;
• хронический вульвит. 

По этиологии: 

• первично-инфекционный;
• первично-неинфекционный. 

Первично-инфекционный, в свою очередь, разделяют на:

• специфический;
• неспецифический.

Первично-неинфекционные вульвиты могут быть обусловлены:

• системными заболеваниями: аллергический, диабетический, аутоиммунный, обусловленный гормональными нарушениями;
• дистрофическими поражениями (атрофический вульвит, лейкоплакия, дерматозы различного генеза).

Симптомы вульвита

Признаки вульвита у женщин будут отличаться, в зависимости от того, в какой форме протекает заболевание и чем оно вызвано. 

Острый вульвит 

Наступает остро, внезапно. Часто женщина сама отмечает предшествующий воспалительному процессу фактор: половой акт, применение антибиотиков, травма вульвы и другие. 

Наиболее часто пациентка жалуется на:

• значимый отек больших и малых половых губ, клитора;
• гиперемию (покраснение) тканей;
• элементы сыпи на коже;
• дискомфорт при ходьбе;
• чувство сухости влагалища при половом акте;
• боль в сидячем положении;
• зуд, жжение (особенно усиливается при акте мочеиспускания, во время контакта мочи с пораженной слизистой оболочкой);
• редко, но незначительно может повышаться температура тела;
• увеличение лимфатических узлов в паху;
• патологические обильные выделения. 

Характер выделений будет зависеть от вида возбудителя. Кишечная палочка проявляет себя беловатыми выделениями. Стрептококк, стафилококк гнойными, с характерным запахом. Для кандид характерны творожистые выделения.

Основываясь на наших наблюдениях, пациентки с подобными симптомами обращаются к специалистам довольно редко. Чаще женщины идут в аптеку. Самостоятельно выбирают таблетку от молочницы, суппозитории с антисептиком. Острое воспаление, как правило, удается купировать. Но дисбиоз сохраняется. Флора нарушена. Фактор риска остаётся. В связи с чем, уже через несколько дней, максимум неделю после прекращения терапии клинические признаки появляются снова. 

Если пациентка продолжит подобным образом лечиться самостоятельно, процесс перейдет в хронический. Курс его устранения растянется минимум на полгода. А с учётом того, что женщина использовала многие препараты для самолечения, сформируется ещё и устойчивость к медикаментам. Подобрать терапию даже опытному гинекологу станет задачей не из лёгких. Именно поэтому, даже при первом приступе вульвита, вагинита важно не назначать себе лекарства самостоятельно или с помощью фармацевта, а для получения положительного результата обратиться к врачу.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Хронический вульвит

С хроническим вульвитом женщины обращаются к специалистам гораздо чаще, чем с острым. Хотя бы потому что все испробованные методики терапии перестают быть эффективными. 

Жалобы пациентки, в целом, будут аналогичны острому состоянию. Разница лишь в том, что интенсивность их меньше. Уже умеренные. Отечность, болезненность не настолько сильно беспокоят, не так нарушают качество жизни. Но и при хроническом вульвите бывают рецидивы острого. Симптоматика в этом случае будет аналогичной. 

Некоторые специфические формы вагинита

Для специфических форм вагинита, помимо основных признаков воспаления, есть ещё и некоторые характерные для каждого возбудителя симптомы. 

1. Трихомониаз. Выделения пенистые, с неприятным запахом. Цвет ближе к зеленоватому. Часто возникают эрозии, язвы слизистой вульвы. 
2. Хламидиоз. Выделения жёлтые, с характерным запахом. Характер больше гнойный. Встречаются аномальные выделения крови, вне менструального кровотечения. 
3. Гонорея. Протекает либо бессимптомно, либо с гнойными выделениям из влагалища. 
4. Сифилис. Формируется типичный признак поражения – твердый шанкр. Имеет вид эрозии, язвы с четкими ровными краями. Отделяемое незначительное, больше серозное. Характерна общая симптоматика. 
5. Герпетический вульвит. Воспаление этой этиологии проявляет себя образованием мелких везикул на слизистой оболочке вульвы. Пузырьки ярко гиперемированы, резко болезненны при пальпации. Вскрываются с образованием эрозий, язвочек. Также выражена общая интоксикация.

Осложнения вульвита 

Осложнений вульвита, несмотря на столь высокую распространенность и кажущуюся безобидность заболевания, не так мало. 

Среди них стоит выделить:

1. Распространение на вышележащие органы репродуктивной системы. А именно: на влагалище, шейку матки, собственно матку. Вовлечение их в патологический процесс, естественно, влечет за собой нарушения их функции. С различными для каждой из пациенток последствиями. В том числе хронический вульвит может привести к бесплодию. 
2. Возрастает вероятность предраковых заболеваний, злокачественных новообразований. Воспалительный процесс отличается высокой скоростью размножения клеток. Дифференцироваться они не успевают. Формируются мутации. Накопление определенного их количества в абсолютном большинстве случаев приводит к раку. 
3. Распространение инфекции на мочевыделительную систему. Одной их составляющих частей вульвы является наружное отверстие мочеиспускательного канала. Через него инфекция распространяется на мочеточник и вышележащие отделы мочевыделительного тракта. Приводит к соответствующим симптомам поражения этих органов.
4. У беременных женщин вульвит может затронуть и плодные оболочки. Привести к инфицированию плода, преждевременным родам. На ранних сроках к самостоятельному прерыванию беременности, прекращению развития плода. Особо опасно прохождение ребенка во время естественного родоразрешения по инфицированным родовым путям. 

Единственный вариант не допустить подобные осложнения – это современно обратиться к специалисту. Пройти комплексное лечение выявленного воспалительного процесса.

Диагностика вульвита

Диагностику вульвита проводит врач-гинеколог. Выполняются большинство исследований в консультации по месту жительства или частных медицинских центрах. Как правило, достаточно одного, максимум 2 посещений врача для уточнения диагноза, назначения женщине лечения выявленного расстройства. 

В число гинекологических обследований при вульвите входит:

• Беседа с женщиной. Врач подробно расспрашивает о клинических проявлениях состояния. Уточняет, как давно они появились, как прогрессировали с течением времени. Были ли подобные эпизоды ранее и если да, чем пациентка лечилась, обращалась ли к врачам. Собирает анамнез жизни. Особое внимание гинеколог уделяет факторам риска. 
• Осмотр вульвы, влагалища на гинекологическом кресле. Врач оценивает выраженность гиперемии, отёчности тканей, наличие повреждений слизистой оболочки, выделения (цвет, характер, запах). В большинстве своем, эта информация является определяющей для постановки предварительного диагноза. Назначение лечения острого вульвита. 
• Микроскопия мазка. Помогает определить цитологический состав отделяемого из половых путей. Лаборант обнаружит большое количество лейкоцитов, эпителия, изменения микрофлоры влагалища. Возбудителя воспалительного процесса. 
• Бактериологическое исследование. Суть этого диагностического теста заключается в определении чувствительности патогена к антибиотикам. Специалист помещает микроорганизм на питательные среды. Оценивает его рост на каждой из них. Подбирает препарат для устранения возбудителя.  
• ПЦР диагностика. Один из самых точных методов исследования. С точностью до 99% позволяет обнаружить причину воспалительного процесса. В том числе, часть применяется для диагностики инфекций, передающихся половым путем. 

Перечисленные диагностические тесты позволяют с высокой точностью определить причину острого или хронического вульвита. Назначить именно то лечение, которое в каждом конкретном случае будет максимально эффективно.

Лечение вульвита

Лечение вульвита у женщин проходит строго консервативно. Врач в женской консультации назначает пациентке лекарственные средства, отпускает домой. Периодически необходимо будет приходить на контрольные осмотры для оценки эффективности проводимого лечения. 

Терапия воспалительного заболевания этиотропная. То есть заключается либо в ликвидации возбудителя заболевания, либо в устранении его причин при неинфекционном поражении наружных половых органов. 

Чем лечить вульвит этиотропно? 

1. Бактериальные инфекции лечатся антибактериальными препаратами, местными антисептическими растворами, суппозиториями.
2. При грибковом поражении врач назначит противогрибковые (антимикотические) средства.
3. Герпесвирусные инфекции лечатся противогерпетическими медикаментами.
4. Терапию заболеваний, передающихся половым путем, определяет провоцирующий их фактор. 

Перечисленные лекарственные средства назначаются как в местной, так и в системной формах. 

Комплексное лечение предусматривает:

• заживление язв, эрозий любыми заживляющими кремами;
• ванночки с отварами трав для купирования острого воспалительного процесса;
• эубиотики для нормализации микрофлоры влагалища;
• антигистаминные препараты при аллергических реакциях;
• иммуномодуляторы при иммунодефицитных состояниях;
• гормональную терапию при изменении гормонального фона;
• терапию хронических заболеваний органов малого таза.

Правильную тактику лечения в каждом конкретном случае может подобрать исключительно лечащий врач.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при остром и хроническом вульвите благоприятный. Даже в запущенных стадиях своего развития воспалительное заболевание успешно поддается лечению. Не становится причиной стойкого нарушения здоровья. Или каких-либо жизнеугрожающих осложнений. 

Профилактика поражения наружных половых органов сложностей также не представляет. Женщине достаточно лишь устранить перечисленные факторы риска. И с высокой долей вероятности вульвит не будет рецидивировать.