Вульвовагинит

Причины вульвовагинита 

Надо сказать, что одной для всех женщин причин патологии так и не найдено. Изучены несколько десятков и даже сотен обитающих во влагалище микроорганизмов, подсчитана их концентрация, выявлен ряд внешних воздействий, из-за которых слизистая может раздражаться. Но у каждой пациентки и этиология, и триггеры будут свои. 

Ведущую роль в развитии заболевания отводят инфекции. Формируется патология на фоне размножения условно-патогенной или специфической флоры. Из бактерий это кишечная палочка, стафилококк. Среди вирусов первенство занимает герпетическая инфекция. Крайне часто встречается поражение вульвы и влагалища грибами рода Candida. Из специфической флоры нельзя не отметить хламидий, трихомонад, гонококка. 

Что касается неинфекционных причин, здесь стоит выделить роль лучевой терапии, регулярного химического воздействия на слизистую, нарушения гормонального фона. Резко увеличивает вероятность воспаления введение во влагалище инородных тел. Особенно с учётом того, что о гигиене при подобных обстоятельствах речи обычно не идет. 

Факторы риска развития патологии

Если специфические возбудители отличаются практически абсолютной вирулентностью, 1-2 незащищенных половых акта и болезни не избежать, то для размножения условно-патогенной флоры нужны еще и триггеры. Выступают в роли таких системные заболевания организма, локальное агрессивное воздействие на вульву, влагалище. А именно:

• сахарный диабет; 
• изменения гормонального фона (беременность, климакс); 
• иммунодефициты;
• кормление малыша грудью; 
• хроническая анемизация; 
• недостаточность функции щитовидной железы; 
• необходимость частого применения гормонов, цитостатиков, антибиотиков; 
• подмывание агрессивными моющими средствами; 
• отсутствие регулярной интимной гигиены;
• использование секс-игрушек; 
• спринцевание как само по себе, так и с неподходящими для этого составами; 
• ношение ежедневных прокладок на постоянной основе; 
• выбор тесного, синтетического белья, особенно цветного. 

Патогенез 

Начать описывать механизм развития недуга нужно с того, что во влагалище есть отдельный, собственный мир микроорганизмов. В среднем, около 40 различных по природе видов. Большую часть, 98%, составляют лактобактерии. Оставшиеся 2% приходится на условно-патогенную флору. Пока так и остаётся, никаких симптомов нет. Репродуктивные органы работают как часы. Лактобактерии создают кислую среду, подавляют рост других штаммов. У женщины с гинекологическим здоровьем все хорошо. Но в один момент, на фоне действия провоцирующих факторов, все меняется. Лактобактерий становится меньше, на смену им приходят вышеперечисленные патогены. Развивается воспаление. 

Сначала микроорганизмы повреждают слизистую оболочку, внедряются в клетки эпителия. Иммунная система реагирует на такое вмешательство в нормальную работу организма. Активно выбрасывает в очаг медиаторы воспаления. Сосуды расширяются, кровоток становится более интенсивным, жидкость выходит в межклеточное пространство. Как результат, отек, гиперемия тканей. Локальный воспалительный процесс со всеми присущими ему клиническими проявлениями. 

Классификация

В зависимости от причины клинического состояния, заболевание может быть:

• первичным (развивается только на фоне инфекции, провоцирующих факторов); 
• вторичным (как симптом другой хронической патологии). 

Первичный, в свою очередь, разделяют на такие группы как:

• первично-инфекционный (причина, как понятно из названия, инфекция); 
• первично-неинфекционный (первоначально патология развивается без микроорганизмов, флора присоединяется уже по ходу прогрессирования поражения). 

Первично-инфекционный может быть: 

• неспецифическим (бактериальный и одна из его форм — десквамативный на фоне размножения условно-патогенных микроорганизмов); 
• специфический (хламидийный, кандидозный, гонорейный, трихомонадный).

Первично-неинфекционный систематизируют по причине возникновения:

• аллергический (он же атопический);
• лучевой; 
• травматический; 
• атрофический (вульвовагинит при климаксе);
• химический (ожоги средствами интимной гигиены); 
• дисметаболический (на фоне системных реакций нарушения обмена веществ). 

По времени беспокоящих женщину симптомов болезнь протекает в следующих формах:

• острой; 
• подострой; 
• хронической. 

Хроническая, в свою очередь, бывает:

• персистирующей (симптомы хоть и некритичные, но беспокоят постоянно); 
• рецидивирующей (периоды ремиссии чередуются с очередными обострениями).

Симптомы вульвовагинита 

Признаки вульвовагинита определяет, протекает заболевание в острой форме или в хронической. 

Острый вульвовагинит

В острой форме болезнь проявляет себя крайне активно. Внезапно в области вульвы, влагалища возникает дискомфорт, жжение и зуд. Половые губы отечны, резко гиперемированы. Женщина начинает это все чесать, чем доводит себя до расчесов, мацерации кожи. На фоне острого воспаления слизистая может трескаться с образованием эрозий. Что еще больше усиливает боль. Дотронуться до вульвы даже для того, чтобы принять гигиенический душ, довольно трудно. Интравагинальное введение суппозиториев и вовсе становится испытанием. О половой жизни в фазу острого воспаления говорить не приходится. 

Помимо боли, резко возрастает количество выделений при вульвовагините. Характер будет зависеть от природы инфекции. Кандидоз — творожистые, в виде маленьких белых крупинок, действительно напоминающих творог. Бактериальное воспаление — гнойные, желто-зеленого цвета, с резко выраженным неприятным запахом. Хламидиоз аналогичные, желтоватые. Трихомониаз — зеленые, пенистые. Гонорея — серозные, гнойные. Гарднереллез — с запахом рыбы. Предварительный диагноз зачастую можно поставить уже на основании характера выделений из влагалища. 

Общеинтоксикационный синдром если и есть, то выражен слабо. Незначительно болит голова, температура до 37.5 градусов. Работоспособность снижена. 

Хронический вульвовагинит

Вульвовагинит в хронической форме протекает совершенно по-другому. Здесь уже таких явных симптомов нет. Выделения не столь обильные. Зуд, дискомфорт беспокоит не так сильно. Бывает, что и вовсе его нет. Но уже начинаются изменения тканей, характерные именно для хронически протекающего воспаления. Появляется атрофия, сухость слизистых. Если женщина живет половой жизнью, результатом пенетрации воспаленного влагалища являются эрозии, длительно незаживающие трещины, небольшие язвочки по всех поверхности органа. Симптомы значимо ограничивают жизнь пациентки, заставляют ее обратиться к врачу. 

Основываясь на наших наблюдениях, с хроническим вульвовагинитом многие женщины живут даже годами. Не обращаются к врачу, не проходят должную терапию. Максимум принимают по одной-две таблетки, дабы исчезли симптомы и прекращают лечение. Что, конечно же, совершенно необдуманно. Особенно если учесть, что основной фактор развития онкологических заболеваний любых локализаций, в том числе вульвы и влагалища, — это хроническое воспаление. Усиленный кровоток объясняет очень быстрый темп деления клеток. Они буквально не успевают дифференцироваться, формируя мутации. 1-2, конечно, нестрашно. Но если это происходит на постоянной основе, клан мутировавших клеток разрастается. Образуется моноклональная злокачественная опухоль. Один из способов предотвратить ее появление — своевременное лечение хронического воспаления вульвы и влагалища.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Осложнения 

Последствий вульвовагинита много. Быстрее, чем к врачу женщина приходит в аптеку. Берет суппозитории, таблетки. Но принимает их курсом довольно редко. Чаще лечение заканчивается на исчезновении симптомов. Инфекция остается, прогрессирует. Есть и второй вариант, ещё хуже. Женщина ничего не делает, ждет, пока симптомы пройдут самостоятельно. Естественно, проблема развивается. 

Из наиболее часто встречающихся осложнений заболевания выделяют:

• переход в хроническую форму; 
• распространение инфекции на вышележащие органы репродуктивной системы (цервицит, эндометрит); 
• поражение мочевыводящих путей (уретрит, цистит);
• нарушения менструального цикла; 
• бесплодие; 
• невозможность вынашивания ребенка;
• стойкая диспареуния. 

Исключить риск перечисленных осложнений довольно просто: достаточно при появлении жалоб не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. Пройти курс назначенной терапии. Тем самым самостоятельно сохранить себе и здоровье, и качество жизни.

Диагностика вульвовагинита 

Женщина приходит на прием к гинекологу. Сначала рассказывает о симптомах, особенностях их возникновения и развития. Дальше врач предложит расположиться на гинекологическом кресле. Учитывая, что дома осмотр не проведешь, лучше сразу приехать в клинику.

Согласно клиническим рекомендациям вульвовагинита, обследование включает в себя:

• бимануальный осмотр на гинекологическом кресле (отек, гиперемия тканей, наличие собственно выделений); 
• микроскопию мазка с вульвы, влагалища, уретры, шейки матки на выявление воспалительной реакции; 
• бактериологическое исследование для определения этиологии поражения; 
• определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам; 
• лабораторные тесты на концентрацию половых гормонов; 
• консультации узких специалистов при вторичном поражении репродуктивных органов. 

Обратите внимание!

При рецидивирующих вульвовагинитах, в хронической форме гинеколог предложит еще одно исследование, Фемофлор. Выполняется этот тест путем полимеразной цепной реакции, точность которой достигает 99%. Диагностический тест позволяет до малейших деталей оценить соотношение биоценоза влагалища. Понять, каких микроорганизмов недостаточно, а какие, наоборот, заняли свободную нишу. На основании этой информации понять, какой патоген виноват в развитии воспаления, определить тактику лечения пациентки. 

Лечение вульвовагинита 

Лечение проводится амбулаторно. Ложиться в клинику для того, чтобы принимать лекарственные средства, абсолютно нет смысла. Но найти на свое здоровье время придется. Нужно будет и системно пить таблетки, и вводить свечи во влагалище. Многим гинеколог порекомендует пересмотреть режим питания, кардинально поменять образ жизни. Обо всех правилах успешного выздоровления в деталях расскажет лечащий врач. 

Первая и главная задача терапии — устранение причины поражения. Для ликвидации бактериальной инфекции применяются антибиотики, в терапии кандидозной эффективны антимикотики, герпесвирусы не переносят противовирусные средства. Назначаются все перечисленные препараты как в местной форме, так и системно, внутрь. При остром лечении достаточно будет короткого курса, 7-10 дней. Хроническую же придется лечить не меньше 6 месяцев. 

Для облегчения состояния пациентки, хоть какого-либо сохранения качества жизни, применяют местную терапию. Успокоить зуд, немного почувствовать улучшение помогут сидячие ванночки с отварами трав. С заживлением эрозий на слизистой справятся эмоленты. 

Гораздо тяжелее проходит лечение первично-неинфекционных форм вульвовагинита. Сперва врач очень тщательно собирает анамнез для понимания причины заболевания. Назначает обследование. Уже исходя из его результатов, определяет, как лечить клинические проявления. Так, к примеру, сахарный диабет требует нормализации уровня глюкозы. Исключить аллергический компонент помогают антигистаминные. Лечение у женщин после 40-50 лет, с учетом того, что в этом возрасте уже значимо уменьшается уровень эстрогенов, предусматривает назначение заместительной гормональной терапии. В местной форме применяются те же ванночки с отварами трав. Хорошим смягчающим эффектом обладают эмоленты.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при заболевании благоприятный. Даже при запоздалом лечении, развитии осложнений болезнь заканчивается полным выздоровлением. Вопрос больше в том, сколько времени пациентка будет страдать от проявлений заболевания и как долго проходить его лечение. 

Профилактика для всех гинекологических заболеваний практически идентичная. Включает она в себя:

• разумное половое поведение: один партнёр, использование средств барьерной контрацепции; 
• соблюдение правил интимной гигиены; 
• отказ от агрессивных химических средств для мытья наружных половых органов; 
• исключение спринцевания; 
• выбор свободного белья из натуральных тканей; 
• своевременное выявление и лечение острых и хронических заболеваний; 
• регулярное наблюдение у врача-гинеколога.