Вывих коленного сустава

Причины вывиха коленного сустава

Вывих колена развивается как следствие интенсивного травматического воздействия на ткани опорно-двигательного аппарата, нижних конечностей. В основном страдают молодые люди, а также лица, ведущие активный образ жизни. Определение особенностей патологического состояния, причины повреждения проводится в ходе специализированной диагностики. 

Патогенез расстройства

В основе патогенеза лежит чрезмерное, неадекватное механическое воздействие на ткани колена, надколенника, большеберцовой кости, прочих анатомических структур этого расположения. Можно выделить несколько конкретных причин поражения коленного сустава:

• автотранспортные происшествия;
• производственные аварии (производственный травматизм находится на одном из первых мест);
• кататравмы, переломовывихи и изолированные вывихи могут стать следствием падения с большой высоты (более 2 показателей роста конкретного человека);
• удары, которые приходятся по колену спереди или сзади (в результате падений, драк и пр.);
• насильственные движения, чрезмерное сгибание или разгибание ноги в коленном суставе;
• чрезмерное давление или резкий толчок на колено в переднезадней проекции;
• избыточное отведение конечности в стороны, вправо или влево (один из распространенных механизмов развития повреждения).

Нередко наблюдается сочетанное повреждение. Развиваются разрывы связок, переломы костей, растяжения. Изолированные формы патологического состояния, вывиха встречаются сравнительно редко. Причина в том, что интенсивность механического воздействия, приводящего к смещению колена, очень велика и разрушительна. Исключение составляет разве что вывих надколенника, который относительно прост в излечении и почти никогда не сочетается с другими повреждениями.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

В некоторых случаях наблюдаются врожденные вывихи. Они обусловлены родовыми травмами или недоразвитием тканей организма, структур опорно-двигательного аппарата. Вопрос происхождения остается открытым. Характер повреждения должен быть изучен, потому как без четкого понимания не может быть и качественного лечения. 

Факторы повышенного риска

Некоторые пациенты встречаются со смещением коленного сустава чаще прочих. Причины в особенностях образа жизни и пр. Можно выделить факторы повышенного риска, которые делают повреждения более вероятным. Среди таковых:

• молодой возраст, в основном с вывихами сталкиваются пациенты молодого и среднего возраст, от 15 до 45 лет;
• активный образ жизни;
• страсть к экстремальному времяпрепровождению, опасному и потенциально травматичному отдыху;
• занятия спортом: спортсмены, особенно профессиональные, намного чаще сталкиваются и с вывихами и с другими специфическими травмами коленного сустава, такими как разрывы мениска и пр.;
• пожилой возраст, но в этом случае чаще всего имеют место сочетанные травмы, а не изолированные формы повреждения опорно-двигательного аппарата, колена.

Определенную роль играют заболевания коленного сустава, которые порождают его нестабильность, нарушения двигательной активности, крепости связок и прочие проблемы. Лицам из групп повышенного риска показана более тщательная профилактика травм, повреждений коленного сустава.

Классификация и виды патологического состояния

Классификация патологического процесса проводится по характеру, тяжести травмы, степени распространенности повреждения тканей. Есть и другие основания для подразделения нарушения. 

По характеру травмы и ее распространенности выделяют:

• передний вывих, смещение большеберцовой кости кпереди;
• задний вывих, развивается несколько реже, сопровождается смещением большеберцовой кости кзади;
• наружный вывих, когда большеберцовая кость смещается в сторону, наружу от нормального анатомического положения;
• внутренний вывих — явление в этом случае обратное;
• вывих надколенника;

Поражение надколенника или, по-другому, вывих коленной чашечки, встречается особенно часто. Это самая распространенная из описанных травм. Она хорошо поддается терапии, почти не сопровождается осложнениями и крайней редко протекает с признаками сочетанного поражения. 

По происхождению патологический процесс может быть приобретенным (большинство случаев) или врожденным, когда симптомы проявляются после появления на свет. Наиболее типичен врожденный вывих надколенника, который обусловлен родовой травмой или недоразвитием тканей (имеет место так называемый диспластический вывих надколенника).

Возможна более дробная классификация по локализации нарушения, в зависимости от того, как, в какую сторону смещены суставные поверхности относительно друг друга. Выделяют:

• медиальный вывих коленной чашечки, сустава;
• латеральный вывих надколенника, сустава.

Большую роль играет течение патологического состояния. Первичные вывихи развиваются вследствии травм, впервые. Привычные вывихи колена и надколенника встречаются после перенесенной травмы, при недостаточном лечении (это распространенное осложнение нарушения).

В некоторых случаях разделить нарушение можно по степени тяжести, выраженности расстройства. Легким считается вывих надколенника. Умеренный по тяжести вывих сопровождается незначительным смещением суставных поверхностей без прочих травм. Тяжелые вывихи — это сочетанные либо значительные по амплитуде смещения повреждения.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Симптомы вывиха коленного сустава

Симптомы вывиха коленного сустава зависят от характера повреждения, его тяжести, прочих параметров. В типичных случаях присутствуют такие проявления патологического состояния:

• болезненность в области колена, коленной чашечки (умеренная или существенно выраженная);
• нарушение нормальной формы, деформация коленного сустава;
• укорочение ноги;
• резкое ограничение подвижности: как правило, человек вообще не может пользоваться конечностью (при латеральных вывихах чашки некоторая подвижность сохраняется);
• отечность.

Если присутствует сочетанная травма, возможны и другие, дополнительные симптомы негативного состояния. При переломе кости наблюдается синюшность, крепитация (при пальпации обнаруживается похрустывание кости). Возможны и другие нарушения.

Осложнения расстройства

В краткосрочной перспективе, если проведено соответствующее лечение, осложнений нет. Они развиваются несколько позже, если вправление было неполным, непрофессиональным или же поздним. Среди возможных негативных последствий патологического состояния можно выделить:

• нестабильность коленного сустава, отсюда привычные, рецидивирующие травмы, вывихи, которые создают массу дискомфорта, провоцируют инвалидизацию пациента;
• нарушения нормальной подвижности конечности;
• расстройства переносимости физической нагрузки.

Важно!

Иногда встречается вывих эндопротеза коленного сустава. Это состояние может привести к повреждению протеза, потребуется повторная операция. Повреждения эндопротеза дороги в коррекции и не всегда вообще возможны.

Методы диагностики

Диагностика проводится под контролем ортопеда-травматолога, профильного хирурга. Нужно понять, что происходит с коленным суставов. Для оценки клинической ситуации проводится серия тестов:

• опрос пациента;
• сбор анамнеза;
• визуальная оценка состояния колена;
• пальпация;
• рентгенография (вывих колена и надколенника хорошо виден на рентгене);
• УЗИ коленного сустава или же МРТ как наиболее продвинутая методика визуализации.

Иногда назначают артроскопию, но это относительно редкая ситуация. Методика инвазивная, просто так подобное исследование не проводят.

Методы лечения повреждения

Лечение вывиха коленного сустава проводится ортопедическим или хирургическим путем. Ортопедическое лечение предполагает вправление сустава под местной анестезией. После вправление накладывается гипсовая повязщка (на срок до нескольких недель). 

Операция проводится при значительной степени смещения, необходимости репозиции костных отломков при переломе. Также для коррекции привычного вывиха, нормализации состояния связочного аппарата.

Обратите внимание!

Хирургическое вмешательство проводится закрытым (артроскопическим) или открытым доступом. Врачи стремятся минимизировать повреждения тканей, потому открытая репозиция проводится намного реже. Если врач рекомендует такое лечение, спорить бессмысленно, поскольку другими способом нормализовать состояние конечности невозможно.

Врожденные формы нарушения лечатся только оперативно.

Прогнозы

Прогнозы патологического процесса при неосложненном нарушении благоприятные. Если наблюдается сочетанное повреждение, проводится поздняя помощь, вероятность осложнений и инвалидности намного выше. Потому запускать травму не стоит.

Профилактика патологического состояния

Профилактика патологического процесса включает в себя превенцию травм на производстве, избежание дорожных аварий. Важно соблюдать технику безопасности при занятиях спортом и пр.