Боль в запястье

Причины боли в запястье

Боли в запястье носят характер универсального симптома большой группы патологических процессов. Болезненность встречается при артрите, артрозе, неврологических поражениях, травмах и повреждениях костей, связочного аппарата руки, суставов и т.д. Счет заболеваний, которые провоцируют болевой синдром неспецифического характера, идет на десятки. С пациентами, которые страдают от хронической, длительной или острой существенной болью, должны работать врачи-специалисты. 

Заболевания, провоцирующие болевой синдром

Патологии, способные спровоцировать боль, делятся на несколько категорий в зависимости от природы патологического процесса. В числе таковых можно назвать воспалительные, ревматоидно-воспалительные, инфекционные процессы, травмы и их последствия, онкопроцессы и т.д. 

Травмы костей запястья

Травмы и повреждения костных тканей запястья встречаются у пациентов, занятых интенсивным физическим трудом, спортсменов (любителей, профессионалов). Реже встречаются у пациентов, которые попали в аварию, упали, участвовали в драке. Патологические процессы, которые входят в эту группу, таковы:

• ушибы, нарушения целостности костей при ушибе не происходит, однако болезненность обычно сильная, выраженная, усиливается при физической активности, касании пораженной области и т.д., лечение не представляет трудностей, нормализация состояния происходит всего за неделю или чуть более;
• вывихи и подвывихи суставов кисти, патологические процессы подобного плана сопровождаются нарушением целостности сустава, показано вправление;
• переломы, частичные или полные, сопровождаются сильной болью и полной потерей функций всей конечности.

Болезненные ощущения у пациента характеризуются умеренной или выраженной интенсивностью. Помимо болевого синдрома чаще всего присутствуют и другие симптомы. При ушибе возможна локальная отечность, иногда присутствуют гематомы. При переломах нарушается структуры и форма конечности. При вывихах — тоже. Обнаруживаются нарушения чувствительности на уровне поражения или ниже, из-за обилия иннервации это частое явление.

Диагностика, коррекция травм и последствий повреждений костей — работа врача-ортопеда, травматолога. Вариантов лечения множество. При ушибах показана иммобилизация конечности (частичная). Нужно ограничить нагрузки на руку. При вывихах нужно вправление. Затем накладывают гипсовую лангету. При переломе показана полная иммобилизация конечности. До срастания кости. При смещении отломков назначают операцию. Она направлена на репозицию осколков и восстановление анатомической целостности костных структур. Восстановление при переломах занимает больше всего времени (до нескольких месяцев), не считая периода восстановления, реабилитации. 

Иные повреждения тканей запястья

Запястье часто болит и при других травмах, не только повреждениях костей. Возможны травмы мягких тканей руки. Патологические состояния подобного плана встречаются не менее часто. Обусловлены физической перегрузкой, иными травмами (возможны сочетанные поражения). В числе вариантов:

• нарушения целостности сухожилий;
• разрывы, растяжения связок;
• повреждения капсулы суставов.

Повреждения мягких тканей сопровождаются выраженной болезненностью. Помимо собственного болевого синдрома присутствуют отек, локальное покраснение, повышение местной температуры. Область поражения выглядит одутловатой, неестественной. Подвижность конечности резко ограничена, мелкая моторика также ограничена.

Диагностика, дальнейшая коррекция травм мягких тканей проводится под контролем травматолога. Показаны препараты противовоспалительного действия, анальгетики. Накладывается эластичный бинт. При разрыве связок, тяжелом поражении тканей возможны оперативные меры коррекции. Хирургическое вмешательство позволяет избежать инвалидности. В дальнейшем проводится курс физиотерапии, для окончательного восстановления, закрепления клинического результата. Нужны лечебная физкультура и массаж, в рамках восстановления нормального кровотока, окончательного заживления повреждения.

Воспалительные процессы ревматоидного характера

Запястье может болеть на фоне ревматоидных заболеваний. Чаще всего речь идет о патологиях по типу ревматоидного артрита. Это патологическое состояние сопровождается воспалением суставов. Обычно нарушение начинается с воспаления мелких суставов кисти. Затем, по мере прогрессирования патологии в заболевание вовлекаются все новые и новые структуры опорно-двигательного аппарата пациента. Воспалительный процесс сопровождается характерными симптомами. Боль появляется первой. Она незначительная по интенсивности. Вначале давящая, ноющая, ломящая. Усиливается при сжатии кисти, касании, разгибании пальцев. Артрит сопровождается и другими проявлениями: отечностью, покраснением, повышением местной температуры. Если ничего не предпринять очень скоро развиваются деформации. 

Ревматоидный артрит хотя и основное, распространенное, но далеко не единственное заболевание, которое провоцирует воспалительный процесс в области суставов кисти. Их существенно больше. Поражение возможно при системной склеродермии. Это аутоиммунного воспаление затрагивает кожные покровы тела (в первую очередь конечностей) с дальнейшим воспалением суставов рук, ног. 

Чуть реже встречаются полимиозиты. Системные воспалительные процессы, которые вовлекают мышцы, а затем и суставы организма. Наконец, воспалительные явления встречаются при системной красной волчанке. Все это — ревматоидные заболевания. Медлить с их терапией нельзя. Заболевания очень серьезны. 

Согласно нашим исследованиям, а также практическому опыту, примерно через 2-3 года наступает инвалидизация 25% пациентов. Через 10 лет инвалидами становятся практически все. Лечение должно начинаться незамедлительно после обнаружения патологического состояния у пациента.

Бованенко Наталья СергеевнаТерапевт

Обследование пациентов, терапия ревматоидных заболеваний, воспалений — работа врача-ревматолога. В части — ортопеда-травматолога. Обычно применяются гормональные средства, глюкокортикоиды. Также используются лекарства группы цитостатиков (в качестве базисной, основной терапии). Для купирования боли и локального воспаления могут применяться противовоспалительные нестероидного характера, анальгетики. В тяжелых случаях показаны оперативные меры коррекции. Хирургическое вмешательство предполагает рассечение области деформации, протезирование сустава и т.д. До столь серьезного поражения структур кисти лучше не доводить. 

Иные воспалительные процессы

Боль в запястье, поражение руки возможны и при других воспалительных процессах. В частности артриты могут быть и неревматоидными. Встречаются следующие виды расстройства:

• инфекционный артрит, развивается после открытой травмы запястья или на фоне ослабленного иммунитета (инфекция переносится с током крови);
• псориатический артрит, формально также считается ревматоидной патологией, но развивается по специфической причине — из-за псориаза, кожного заболевания предположительно аутоиммунного характера;
• реактивный артрит, развивается после инфекции как ответ иммунитета;
• травматический артрит, воспаление суставов кисти на фоне патологии (чаще всего развивается у спортсменов, например, боксеров).

Встречаются и другие заболевания воспалительного характера, тендинит, тендовагинит, синовит, бурсит и прочие. Они характеризуются воспалительными процессами иных мягких тканей кисти, структур около сустава.

Обследование, терапия подобных патологических процессов — работа врача-ортопеда, травматолога. Показаны препараты группы глюкокортикоидов, антибиотики, средства противовоспалительного действия. Операции обычно не требуются, если только не случается гнойных воспалительных процессов. 

Артроз

Рука в запястье болит при артрозе. Дегенеративной патологии, которая развивается на фоне недостаточного питания хряща. Расстройство подобного плана в основном развивается у пациентов старшей возрастной группы и людей, занятых интенсивным физическим трудом. Это явный признак износа сустава, сегмента опорно-двигательного аппарата. Для артроза характерна боль, которая нарастает медленно, постепенно. Есть и другие симптомы:

• ощущение скованности движений в руке;
• чувство давления, распирания, как будто на руку надели тугую перчатку;
• нарушения подвижности.

Эти симптомы наслаиваются постепенно. Все заканчивается грубыми деформациями. Развиваются контрактуры, области полной неподвижности сустава. Движение в запястных суставах становится невозможным.

Лечение проводится консервативными и оперативными методами. На ранней стадии терапия консервативная. Назначают противовоспалительные средства, хондропротекторы для защиты хряща от дальнейшей деструкции. Также показаны средства на основе гиалуроновой кислоты и плазмы. Операция проводится при запущенном артрозе. Для рассечения контрактур или протезирования всего сустава.

Онкопроцессы

В незначительной части случаев боль в запястье возникает на фоне онкопатологии. Опухолевого поражения тканей. Встречаются расстройства нескольких типов:

• остеоиды;
• остеоид-остеомы, которые берут начало из костной ткани;
• остеобластомы;
• саркомы (злокачественные новообразования крайне агрессивного течения);
• хондромы, которые берут начало из хряща.

В большинстве своем новообразования доброкачественные. Однако без достаточной терапии они приносят много дискомфорта. Болевые ощущения в запястье при любой опухоли сильные. Значительно усиливаются при движении, физической активности любого характера. 

Лечение — работа хирурга-онколога. Показано удаление новообразования. При злокачественной природе опухоли применяются методы лучевой, химиотерапии.

Важно!

Условно к новообразованиям можно отнести и гигрому. По своей сути это сухожильная киста, которая развивается на границе запястья и предплечья, на внешней стороне руки (сгиб запястья). Гигромы развиваются у пациентов, занятых однотипным трудом. У музыкантов, работников, которые долго сидят за компьютером. Они подлежат удалению. Отличаются значительной болезненностью и серьезно снижают качество жизни. С обращением к врачу медлить не стоит.

Неврологические заболевания

Боль в запястье при сгибании и разгибании может быть свидетельством синдрома запястного канала (карпальный синдром). Преобладает у программистов, а также музыкантов. Развивается при однотипном характере нагрузки на руки. Синдром запястного канала у человека (он же туннельный синдром) характеризуется сдавливанием нерва в запястном канале. Отсюда боль и другие симптомы: онемение руки, слабость мышц, нарушения мелкой моторики и т.д. Встречаются парестезии, ощущение бегания мурашек. Также ограничения подвижности. Человек просто не может контролировать руку из-за нарушений проведения нервного импульса к мышцам. Тяжесть клинической картине соответствует выраженности компрессии (сдавливания) нервных тканей. 

Болевой синдром сам по себе носит различный характер. Обычно ноющий. При движении рукой, попытках физической активности, привычных движений возможна острая боль с заклиниванием сустава и резким онемением. 

Обследование и лечение — междисциплинарная проблема. Требует участия невролога и ортопеда-травматолога. При незначительном характере поражения достаточно ЛФК, а также щадящего режима активности. При тяжелой компрессии нужна операция. 

Отраженный дискомфорт

В части случаев боль в области запястья обусловлена иными поражениями руки. Например, воспалительными процессами локтя, переломами лучевой или локтевой костей, ушибами этой области. Иногда дискомфорт развивается на фоне поражений позвоночника, боль идет от плеча до кончиков пальцев, носит неврологический характер.

Определение точного характера дискомфорта во всех случаях — работа врача. Самостоятельно определить природу неприятного ощущения невозможно.

Классификация и виды дискомфорта 

Болезненность в запястье делится по характеру ощущения. Боль может быть давящей, стреляющей, ломящей, ноющей, острой. Разделение проводится и по природе патологического состояния. Боли встречаются при воспалительных, травматических, дегенеративно-дистрофических и онкологических процессах. Наконец, разделить дискомфорт можно по локализации. Он или локализованный или иррадиирующий (отдающий). Отдавать боль может в руку выше, грудь, пальцы.