Перелом пястной кости

Причины развития нарушения

Травмы и повреждения пястных костей развиваются в результате прямого или непрямого механического воздействия на ткани кисти. Патологические переломы этой локализации, то есть такие, которые связаны с течением того или иного заболевания, обычно не развиваются (хотя изредка возможно и такое). Оценкой причин состояния занимаются ортопеды, травматологи (зачастую это один и тот же специалист, имеющий смежный профиль). 

Патогенез повреждения костей

В основе перелома пястной кости руки как самостоятельного повреждения лежит нарушение целостности костей в результате травматического воздействия. Расстройство развивается в том случае, если интенсивность воздействия, механического фактора столь велика, что кость не способна выдержать нагрузку. Переломы пястных костей развиваются в результате влияния одного из следующих факторов:

• падение на кисть, основную нагрузку принимает как раз пястная кость (они расположены за фалангами пальцев);
• резкое изменение положения пальца, принудительное сгибание или разгибание сверх анатомически возможной меры, нормы (в результате несчастного случая, профессионального фактора и в прочих ситуациях);
• удар кулаком, как результат занятий спортом (в основном боксом и контактными единоборствами), также в результате драки, криминальных причин;
• падение на кисть тяжелого предмета, груза;
• удар в область кисти, возможно прямое механическое воздействие на ткани пястных костей.

Причины патологического состояния равнозначны. Отличаются распространенностью. Наиболее часто виновником нарушения выступает падение на кисть. Реже — это результат занятий спортом, драк. По нашим оценкам, структура заболеваемости именно такая. 

Факторы повышенного риска перелома

Факторы повышенного риска увеличивают вероятность нарушений анатомической целостности пястной кости. Есть несколько возможных моментов, которые создают предпосылки для развития расстройства:

• мужской пол: по статистике в основном с травмами пястных костей встречаются мужчины, женщины — намного реже;
• молодой возраст, поскольку молодые куда более активны;
• занятия спортом, в основном опасность несут контактные единоборства, в особенности бокс;
• склонность к дракам, криминальному поведению;
• особенности профессиональной деятельности, работа, связанная с ношением тяжестей, тяжелый физический труд и т.д.;
• остеодистрофии различной формы и степени тяжести, особенно часто обнаруживаются такие состояния, как остеопороз и пр.;
• эндокринные заболевания, нарушения нормального гормонального фона;
• обменные патологии, расстройства метаболизма, обмена веществ;
• перенесенные в прошлом травмы кисти.

Переломы пястных костей возникают в результате прямого или непрямого физического воздействия на ткани руки. Это типичная группа причин патологического состояния. Но не единственная. В некоторых случаях переломы имеют не травматический, а патологический характер. В это случае виновником расстройства выступает не механическое воздействие, а то или иное заболевание. Классический вариант — опухоль кости. Доброкачественная или злокачественная, первичная или, что встречается намного чаще, метастатическая, вторичная (отделившаяся от первичного ракового очага). Развитие патологических переломов возможно в рамках туберкулеза костей, воспалительных процессов. В некоторых случаях всему виной остеопороз. Такие переломы требуют совсем другого лечения. Однако, если верить нашим собственным исследованиям, патологические переломы в структуре заболеваемости составляют минимум от общей массы случаев.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Классификация и виды травмы

Классификация переломов пястных костей на виды проводится в русле общего деления патологического состояния на типы. 

Первый критерий — наличие или отсутствие смещения осколков. При переломах со смещением костные отломки уходя за пределы нормального анатомического положения. Переломы пястной кости со смещением требуют хирургического лечения или репозиции под анестезией. Переломы пястных костей без смещения не сопровождаются изменением положения костных отломков. Они находятся на положенном месте, что несколько упрощает процесс терапии. 

Второй критерий — локализация нарушения целостности кости. Выделяют:

• перелом основания пястной кости;
• перелом головки пястной кости.

Они требуют разного лечения. Длительность терапии также отличается. 

Третий критерий — характер нарушения целостности кости. Закрытый перелом пястной кости не сопровождается разрывом кожи и выходом костного отломка наружу. При открытых переломах пястной кости нарушается целостность кожи, мягких тканей. Велика вероятность инфицирования раны. 

Четвертый критерий касается степени нарушения целостности кости. При капитальных переломах кость ломается полностью. Субкапитальные перелом пястной кости сопровождается образованием трещины. Но кость формально не сломана.

В зависимости от количества осколков переломы делят на простые (два отломка) и оскольчатые переломы пястной кости, которые сопровождаются образованием более пары фрагментов и труднее поддаются терапии. 

Переломы пястной кости могут быть косыми, продольными, поперечными, винтообразными и пр. Широко используется критерий стадии патологического состояния. Переломы могут быть свежими или консолидированными. А при полном восстановлении говорят о сросшемся переломе пястной кости.

Обратите внимание!

В некоторых случаях имеет место сочетанная травма. Тогда перелом затрагивает не только пястные кости, но и фаланги пальцев. Это более тяжелая и трудная травма, требующая длительной коррекции. Кроме того, возможны переломы пястных костей ног.Перелом пястной кости стопы — относительно редкая травма, которая развивается в результате удара ногой или падения на ногу тяжелого предмета. С точки зрения терапии, лечение почти всегда хирургическое, оперативное. Но последнее слово в выборе тактики коррекции остается за врачом.

Симптомы патологического состояния

Симптомы переломов пястных костей типичные. Зависят от характера патологического состояния. Клиническая картина включает в себя:

• болевой синдром, интенсивные болевые ощущения локализуются в месте перелома и в области всей кисти;
• неподвижность сустава, нарушения функций пораженного сегмента кисти;
• деформации, развиваются не всегда, но в значительной части случаев;
• выраженная отечность;
• образование характерного вида гематомы, синеватой шишки или кровоподтека в области нарушения целостности кости.

Отделение кости часто сопровождается похрустыванием при пальпации (т.н. крепитация). Патологическое состояние может протекать с меньшим или большим количеством симптомов. Признаки перелома пястной кости определяются типом травмы.

Осложнения патологического процесса

Осложнения патологического состояния развиваются при недостаточном лечении или несвоевременной терапии. При неправильном срастании возможны нарушения двигательной активности кисти. Слабость мышц, болевые ощущения, дискомфорт, образование областей неподвижности, ложных суставов и пр. Возможны проблемы со срастанием, тогда симптомы перелома будут длительными.

Если имеет место открытый перелом, очень велик риск развития вторичного инфекционного поражения тканей. В таком случае потребуется куда более сложное и длительное лечение патологического состояния.

Диагностика расстройства

Диагностика перелома пястной кости стандартная. Ей занимается врач-ортопед, травматолог. На начальном этапе проводится устный опрос, сбор анамнеза и осмотр тканей кисти. Обычно диагноз становится очевиден еще на этом этапе. Но для уточнения характера перелома, его типа и локализации показана серия инструментальных тестов. Основную роль в диагностике перелома пястной кости играет рентген, при котором видно состояние тканей. Это простая, но очень эффективная методика визуализации. Другие способы, вроде МРТ и КТ применяются по ситуации, когда требуется уточнение клинических данных.

Методы лечения переломов пястных костей

Лечение перелома пястной кости проводится консервативным или хирургическим способом. Консервативная терапия включает наложение гипсовой повязки на срок до 4-6 недель. Иммобилизация и охранительный режим позволяют добиться относительно быстрого восстановления.

Важно!

Операция при переломе пястной кости требуется часто. Причина в плохой заживляемости травмы. Хирургическое вмешательство направлено на прямое восстановление целостности кости, фиксацию отломков специальными средствами.

Операция проводится под местной анестезией. Не занимает много времени. Продолжительность восстановления после хирургической коррекции примерно такая же.

Прогнозы расстройства

Прогнозы патологического процесса в основном положительные. Если лечение проводится своевременно, есть все шансы на быстрое восстановление. В остальных случаях почти не миновать осложнений. Прогнозы от умеренных до негативных.

Профилактика патологического состояния

Профилактика переломов пястной кости включает избежание травматизма, драк, лечение обменных и эндокринных заболеваний. Соблюдение правил безопасности при занятиях спортом, профессиональной активности и пр.