Болезнь Форестье

Причины болезнь Форестье

Болезнь Форестье была и остается малоизученной. На то есть две причины. Первая — отсутствие клинической специфики, объективных данных о патогенезе и механизмах патологического состояния. Вторая — малая выборка. Несмотря на общую тяжесть, расстройство встречается нечасто и остается предметом поисков исследователей. 

Патогенез

Болезнь Форестье имеет другое характерное название — анкилозирующий гиперостоз. Это невоспалительное заболевание, которое не имеет ни дегенеративного, ни дистрофического компонента. Гиперостоз предполагает, что наблюдается избыточное разрастание костной ткани. В частности, процесс затрагивает связочный аппарат, сухожилия. Образование костной ткани носит эктопический (смещенный) характер. Чаще всего патологический процесс затрагивает позвоночник, переднюю продольную связку столба. Возможно вовлечение других анатомических зон: колена, верхних конечностей, голеностопа, задней продольной связки (в таком случае заболевание протекает еще и с неврологической симптоматикой из-за поражения спинного мозга).

Точный механизм развития болезни Форестье пока неизвестен. Причины синдрома остаются предметом исследований. Заболевание имеет идиопатический характер (нет понимания этиологического фактора).

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Несмотря на недостаточную изученность нарушения, есть несколько версий патологического процесса. Многие исследователи сходятся на мысли, что основа — генетическая. Также есть вероятность вторичного обменного нарушения (метаболические расстройства также могут быть причиной избыточного образования костной ткани). 

Факторы повышенного риска

Причины неизвестны, однако ученые заметили некоторые характерные черты, которые встречались у множества пациентов. Корреляция это или прямая причинно-следственная связь, сказать нельзя. Однако патологический процесс чаще встречается при наличии следующих факторов:

• мужской пол: мужчины страдают патологическим состоянием в 2 раза чаще женщин;
• гипертоническая болезнь в анамнезе;
• иные сердечнососудистые патологии в истории болезней;
• ожирение, повышенная масса тела;
• увеличенная мышечная масса (влияет так же, как и ожирение в контексте этой болезни);
• сахарный диабет в анамнезе (наблюдается корреляция между степенью контроля углеводного обмена и тяжестью заболевания: чем выше сахар, тем хуже общая картина).

Факторы повышенного риска точно сказываются на течении патологического процесса. Заболевание становится более агрессивным. Однако сказать, влияют ли они на начало нарушения — пока сложно.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Классификация и формы патологического процесса

Болезнь Форестье считается единым заболеванием, которое проявляется характерным образом, но различается локализацией и степенью агрессивности течения. Эти критерии и можно рассматривать как основания для классификации. 

По характеру патологического процесса выделяют:

• болезнь Форестье с поражением позвоночника;
• болезнь Форестье с преимущественным поражением конечностей (с одной или сразу с двух сторон, симметричные суставы или разные суставы).

Наиболее часто заболевание поражает переднюю продольную связку позвоночник по всей протяженности столба. Или с постепенным вовлечением позвоночного столба. Но возможны и другие варианты, когда нарушение вовлекает подвздошные сочлениния, как при болезни Бехтерева. Или заднюю связку.

Для всех форм характерно диффузное распространение. Если патология началась в одном отделе позвоночника или сегменте конечности, велика вероятность экспансивного распространения патологического процесса. Течение может быть непредсказуемым, с постепенным нарастанием симптоматики или спонтанной ремиссией. Отсюда второе основание для классификации — течение болезни. Выделяют:

• острый процесс;
• подострое состояние;
• хроническое рецидивирующее или стабильное течение.

Классификации, из-за редкости болезни, проработаны плохо, недостаточно.

Симптомы болезни Форестье

Клиническая картина зависит от точной локализации первичного патологического очага. Чаще всего поражается позвоночник, как было сказано ранее. Почти всегда симптомы болезни Форестье начинаются с грудного отдела позвоночника. Присутствуют такие проявления (по мере прогрессирования болезни):;

• боль;
• скованность движений, дискомфорт при попытках двигаться;
• нарушение подвижности при совершении ротационных движений;
• нарушения подвижности при горизонтальных и вертикальных движениях;
• функциональные нарушения близлежащих органов;
• полная неподвижность сочленения.

Болевые ощущения — первый симптом патологического процесса. Отличается малой интенсивностью. Кроме того, присутствует только на первых этапах расстройства. По мере прогрессирования болезни, сходит на нет, что только усложняет диагностику.

Нарушения подвижности прогрессируют в определенной последовательности. Сначала утрачивается способность совершать вращательные, ротационные движения. Повороты туловища или вращения конечности. В зависимости от локализации. Затем утрачивается подвижность в горизонтальной и вертикальной плоскостях. А потом наступает период полной неподвижности. Формируется стойкий костный анкилоз. 

Почти всегда присутствуют нарушения функционального характера. Если поражается шейный отдел позвоночника, наблюдаются проблемы с проглатыванием пищи. Развивается дисфагия непонятного генеза. Возможны нарушения неврологического плана при компрессии спинного мозга. 

Важно!

Клиника определяется тяжестью патологического процесса, его фазой. Синдром сопровождается постепенной инвалидизацией пациента. Учитывая то, насколько редко встречается патология, вероятность тому, что именно она виной неприятным симптомам, не так велика. Важно обратиться к ортопеду, пройти базовое исследование и определить точную причину дискомфорта. 

Осложнения

Болезнь Форестье относится к потенциально калечащим заболеваниям. Вопрос лишь в течении заболевания, выраженности симптомов, скорости прогрессирования нарушения. В основной массе случаев, встречаются такие осложнения:

• воспалительные процессы позвоночника, окружающих тканей (спондилиты и пр.) из-за неправильного распределения нагрузки и патологической фиксации тканей столба;
• нарушения подвижности на начальном этапе;
• из-за всего сказанного — непереносимость физической нагрузки, а на развитых этапах — полная их невозможность;
• образование областей неподвижности позвоночника или конечностей: анкилозов;
• прогрессирование патологического процесса: если затронут только позвоночник, это не значит, что постепенно не начнутся проблемы с верхними и нижними конечностями.

В конечном счете пациент становится инвалидом. Утрачивает работоспособность, либо она существенно ограничивается. То же самое касается способности обслуживать себя.

Диагностика патологии

Диагностика патологического процесса — это работа врача-ортопеда, травматолога. На первичном приеме специалист опрашивает больного, оценивает жалобы, собирает анамнез, чтобы выявить вероятную причину расстройства. Основную роль отводят инструментальным тестам. Показаны:

• рентген;
• МРТ;
• КТ.

Рентген при болезни Форестье — один из основных способов диагностики. Для отграничения патологии от спондилеза, остеохондроза проводят серию снимков всего позвоночного столба. Это наиболее информативно. Патологический процесс сопровождается образованием множества очагов по всему позвоночнику, чем отличается от прочих нарушений.

МРТ при болезни Форестье проводится, чтобы определить состояние связочного аппарата, мягких тканей. Часто, на фоне недостаточной информации, при болезни Форестье назначают КТ. Эта методика более детально визуализирует позвоночник, костные ткани.

Могут проводиться лабораторные тесты, которые показывают вероятное происхождение процесса.

Обратите внимание!

Примечательно, что у большинства пациентов с подтвержденным диагнозом болезни Форестье наблюдается повышенный уровень сахара. Также С-реактивного белка, СРБ. Это говорит о вероятности смешанного происхождение патологии. Поможет ли коррекция глюкозы крови и устранение воспалительного процесс добиться профилактики — пока остается вопросом. 

Диагностика занимает много времени.

Лечение болезни Форестье

Болезнь Форестье — редкая патология. Потому она остается малопонятной врачам. Лечение симптоматическое. Проводится коррекция болевого синдрома с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов. После устранения воспалительного компонента, назначаются лечебная физкультура, массаж и физиолечение. 

Этиотропная коррекция пока не разработана. Лечение болезни Форестье направлено на улучшение качества жизни.

Прогноз

Тотального, полного излечения при нарушении добиться невозможно, потому как непонятна причина расстройства. Однако, при своевременном начале симптоматического лечения, болезнь Форестье удается компенсировать, прогнозы благоприятные. Пациенты продолжают нормальную жизнь, могут трудиться и обслуживать себя в быту. Исключения встречаются, но сравнительно редко.

Возможная профилактика

Поскольку причина непонятна, нет и понятных мер профилактики. Однако, если брать в расчет предположения, для снижения рисков рекомендуется нормализовать массу тела, скорректировать сахара крови.