Кессонная болезнь

Причины патологического процесса

Кессонная или декомпрессионная болезнь обусловлена резким перепадом атмосферного давления. Результатом становится выброс газов в кровоток. Газовые пузырьки становятся источником накопления тромбоцитов, образования тромбов. Расстройство требует немедленной диагностики и лечения. В противном случае велика вероятность смертоносных осложнений.

Патогенез кессонной болезни

В основе патогенеза расстройства лежит целая группа нарушений:

• перепад показателей давления;
• выход газа в кровь;
• адгезия тромбоцитов и образование тромбов;
• внутрисосудистое свертывание крови.

В основе всех случаев патологического процесса лежит перепад атмосферного давления. Причем не сам по себе как таковой, а резкий. Организм не успевает адекватно приспособиться, сталкивается с бурным развитием расстройства.

Пузырьки газа в норме растворены в крови, выполняют свои функции (клеточное дыхание и пр.). Если давление резко падает или повышается (встречается реже), наблюдается обратный выход кислорода и углекислого газа, азота в жидкую среду, соединительную ткань. Кровь в буквальном смысле закипает.

Пузырьки газа, которые находятся в кровотоке, становятся идеальным источником для адгезии тромбоцитов. Тромбоциты, красные кровяные пластинки слипаются вокруг эмболы (пузырька газа), образуются тромбы. Кровяные сгустки, которые перекрывают нормальный кровоток. При кессонной болезни тромбы забивают многие сосуды: головного мозга, конечностей, сердца, а также прочих структур. Итогом нередко становится неотложное состояние, смертельно опасное для пациента (инфаркт, инсульт, поражение легочной артерии, ТЭЛА).

В результате развития шокового состояния кровь сворачивается прямо внутри сосудов. Происходит коагуляция, дальнейшее тромбообразование, обусловленное нарушением газового состава жидкой соединительной ткани. Многие сосуды не выдерживают, происходят кровоизлияния, разрыв тканей организма. 

Кессонная болезнь наиболее часто развивается при снижении показателей давления, резком перепаде. Учитывая особенности нарушения, механизм становления, болеют ныряльщики, профессиональные дайверы, намного реже — летчики.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Определением причин патологического процесса занимаются травматологи. Действовать нужно быстро. Определять как причину, так и тяжесть клинического случая. От этого зависит качество коррекции, восстановления. 

Факторы повышенного риска

Кессонная болезнь или декомпрессионное заболевание развивается в результате быстрой перемены атмосферного давления, влияния этого фактора на состояние здоровья, организм человека. Однако далеко не все ныряльщики сталкиваются с негативным явлением. Даже когда факторы развития присутствуют и очевидно должны спровоцировать кессонку. Так происходит по нескольким причинам. Главная — отличается анамнез, различны индивидуальные параметры, особенности организма.

На вероятности развития патологического процесса сказывается целый ряд факторов:

• прием алкогольных напитков: спиртное провоцирует изменение газового состава крови, нарушение ее реологических свойств, в результате при наличии характерных изменений, патогенетических факторов, расстройство развивается с большей вероятностью и отличается большей тяжестью;
• гиперкапния, избыток углекислого газа в крови: при недостатке кислорода наблюдается скопление в крови инертных газов, в том числе углекислого, который куда интенсивнее выходит в кровоток и медленнее выводится;
• пониженная температура тела: из-за нарушения показателей температуры наблюдается замедление кровотока, в результате кровь недостаточно быстро освобождается от инертных газов;
• пожилой возраст: чем старше пациент, тем выше вероятность патологического состояния;
• избыточная масса тела: дислипидемия, скопление холестерина в крови, чем выше степень ожирения, тем больше вероятность патологического процесса;
• изменение показателей артериального давления, сердечноссоудистые заболевания в анамнезе;
• интенсивная физическая нагрузка, поэтому перед нырянием настоятельно рекомендуется действовать медленно, осторожно, а также не погружаться на большую глубину без подготовки;
• нарушение нормального гормонального фона, эндокринные расстройства в анамнезе;
• обезвоживание, поскольку реологические показатели, текучесть крови снижаются.

Обратите внимание!

Кессонная болезнь — в основном проблема дайверов, водолазов. Также страдают летчики-испытатели, но повышенный показатель атмосферного давления не столь опасен. Столкнуться с нарушением в бытовых условиях почти нереально. Формально кессонка может проявиться с 10 метров. Однако сказать точно, с какой глубины начинается кессонная болезнь, нельзя. Все зависит от индивидуальных факторов, параметров организма. Это индивидуальный вопрос, обусловленный множества переменных. 

Причины возникновения кессонной болезни, как и факторы риска в целом универсальные.

Классификация и виды патологического процесса

Основной способ классификации патологического состояния предполагает опору на тяжесть патологического процесса. Выделяют 4 формы нарушения:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую;
• фатальную.

При легкой форме патологического процесса клинических проявлений минимум, человек страдает болевым синдромом (мышечным, суставным, присутствует головная боль и не только). Выраженные нарушения работы организма отсутствуют. Все изменения полностью обратимы. 

При нарушении средней степени проявления патологического процесса примерно такие же. Однако более выраженные и мучительные для пациента. Возникают преходящие нарушения зрительной функции. При должном лечении человек полностью восстанавливается, приходит в себя. 

Тяжелая степень встречается несколько реже, при очень быстром погружении. Помимо описанных симптомов присутствуют проявления компрессии нервных тканей, повреждения внутренних органов, кровоизлияния. Почти всегда имеет место сдавление спинного мозга с развитием характерных нарушения нервной проводимости.

Фатальная или летальная разновидность кессонной болезни встречается при всплытии с большой глубины, если оно происходит слишком быстро. Проявляются признаки легочной и сердечной недостаточности. Возможны массивные кровотечения. Справиться с такими нарушениями сложно или невозможно. Даже если пациенту удается выжить, шанс на возвращение к нормальной жизни минимален. Риски инвалидности очень велики. 

Учитывая патогенез и симптомы кессонной болезни, широко применяется классификация по превалирующей системе, которая поражена заболеванием. Возможны поражения:

• сердечнососудистой системы;
• спинного мозга;
• головного мозга;
• пищеварительного тракта;
• зрительного анализатора;
• суставов организма.

Также в некоторых случаях болезнь разделяют на острую и хроническую. Острые формы патологического процесса составляют абсолютное большинство. Хронические наблюдаются намного реже. Встречаются у пациентов, перенесших кессонку, при длительном воздействии различного давления (например, страдают дайверы с многолетним стажем).

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Кессонная болезнь требует немедленной диагностики, оценки степени тяжести. В противном случае шансы на восстановление невелики.

Симптомы кессонной болезни

Симптомы кессонной болезни зависят от характера, степени выраженности нарушения. Признаки патологического процесса при легкой и умеренной степени тяжести нарушения возникают не сразу, а постепенно. В течение 1-6 часов. При тяжелой разновидности — почти сразу. А при фатальной — мгновенно после всплытия на поверхность или еще во время нахождения в воде.

Если наблюдается легкая или умеренная форма расстройства, наблюдаются такие проявления патологического состояния:

• кожный зуд;
• потливость;
• образование избыточного количества кожного сала из-за временной, ранее произошедшей закупорки желез;
• боли в мышцах;
• суставные боли.

Интенсивность дискомфорта описывается как умеренная. Боли глубокие, ломящие. Возможна головная боль. 

При средней степени помимо описанных симптомов присутствуют признаки поражения вестибулярного аппарата. Развивается болезнь Меньера, лабиринтит, при котором человек не может нормально координировать движения, страдает от двигательных нарушений, не способен нормально ориентироваться в пространстве. Почти всегда присутствуют нарушения зрительной и слуховой функции: мушки перед глазами, пелена, тиннитус (звон в ушах), снижение слуха. При поражениях ЦНС возможны симптомы, напоминающие таковые при инсульте.

Признаки кессонной болезни выраженной степени включают нарушения чувствительности, двигательной активности из-за компрессии спинного мозга. Помимо уже описанных симптомов. Обычно они преходящие, но иногда развиваются стойкие нарушения.

Наконец, если пузырьков газа в крови образуется много, наблюдается фатальная форма патологического состояния, проявления кессонной болезни включают инфаркты, инсульты, инфаркт легких, массивные кровотечения, тромбозы. Состояние смертоносно в большинстве случаев.

Клинические проявления обусловлены патогенезом (основной механизм кессонной болезни — образование газа в крови). Вопрос тяжести проявлений лишь в том, сколько газа выходит, в каких именно сосудах скопления эмбол наибольшее.

Осложнения патологического процесса

Осложнения кессонной болезни, болезни дайверов, водолазов включают тяжелые дисфункции различных органов и систем. При остром, критическом течении патологического процесса, негативные последствия включают инсульты, инфаркты, параличи, утопление (если признаки развиваются стремительно). В остальных ситуациях преобладают отсроченные последствия:

• пневмонии;
• деформирующие артрозы;
• воспаления миокарда (миокардиты);
• иные поражения сердца и сосудов.

Последствия тяжелой кессонной болезни очень часто смертельны. Что же касается отсроченных результатов, осложнений, они могут спровоцировать гибель. Но при должном лечении человек восстанавливается полностью.

Диагностика кессонной болезни

Диагностикой патологического процесса занимаются врачи-травматологи. При подозрениях на баротравму проводят устный опрос, собирают анамнез вероятного заболевания, оценивают состояние сосудов. Обнаружить пузырьки газа, их повышенную концентрацию в кровотоке можно по результатам рентгенографии. Методика простая, универсальная и быстрая.

Обязательно применяются методы обследования сердца, сосудов (УЗИ, ЭКГ, ЭХО), также если присутствуют проявления со стороны нервной системы, спинного мозга, показана МРТ. 

Важно!

Действовать нужно быстро. Времени на длительное обследование обычно нет. Состояние пациента, особенно при интенсивной степени патологических изменений, постоянно усугубляется. Может привести к гибели. 

Как проходит лечение кессонной болезни

Основной способ лечения кессонной болезни — рекомпрессия. Больного в экстренном порядке помещают в барокамеру в условия давления, равного тому, которое было на глубине погружения. Если наблюдается тяжелая форма патологического состояния, давление устанавливают на показателе более высоком, чем был на глубине. Затем показатели давление постепенно снижают. Действуют медленно.

При необходимости рекомпрессию проводят несколько раз. До полного восстановления нормального состояния. Лечить человека должна специалисты по травматологии.

Прогнозы

Прогнозы определяются степенью декомпрессии, нарушениями работы организма. При легких и умеренных формах расстройства возможно полное и быстрое восстановление. При тяжелых формах вероятность смерти составляет 30-50%. Если наблюдается фатальная форма, смерть наступает более, чем в половине случаев. Несколько улучшить прогнозы может своевременная медицинская помощь. 

Возможна профилактика

Профилактика кессонной болезни включает в себя тренировку организма перед погружением. При погружении на большую глубину нужно подниматься постепенно, не стремительно. Если признаки кессонки уже развились, показана немедленная медицинская помощь.