Опухоли костей

Причины опухолей кости

Почему возникают опухоли кости — точно сказать врачи пока не могут. Механизмы примерно такие же, как в случае с другими новообразованиями, опухолями иной локализации. Все объемные структуры берут свое начало из костной или хрящевой ткани. Могут поражать практически любые кости. Но в основной своей массе страдают трубчатые кости, нижние конечности. В подавляющем большинстве случаев новообразования злокачественные (до 70%). Выявление причины патологического состояния играет большую роль в проработке мер индивидуальной вторичной профилактики. В рамках предотвращения рецидивов после лечения.

Патогенез расстройства

Опухоли кости — не самая распространенная форма опухолевого поражения. По данным статистики, на долю опухолей костей приходится порядка 0.2-1% от общей массы онкопатологий. Это не так много. При этом в большинстве случаев патологическое состояние злокачественное. Имеет место рак кости. Почему именно развивается поражение — сказать сложно. Предположительно, механизм такой же, как в случае с другими формами рака. 

В основе первичного нарушения лежит хроническое поражение костной или хрящевой ткани. Например, длительно текущий воспалительный процесс или разрушение структуры после травмы. Процесс деления нормальных клеток выходит из-под контроля, после чего клетки приобретают нехарактерные признаки. Могут делиться быстро и без ограничений по количеству, условному сроку жизни. С каждым делением интенсивность клеточной атипии растет, пока клетка не превращается в нечто совершенно непохожее на оригинал. Результат — агрессивная профлифнерация, разрушение тканей.

Вторичные опухоли — это метастазы. Они имеют много общего с раковыми клетками исходного источника. С некоторыми дополнениями, нюансами морфологии. 

Точные причины патологического процесса пока неизвестны. Однако достоверно известна связь между некоторыми факторами и развитием онкопатологии кости. Среди таковых:

• травмы, особенно тяжелые, повреждения трубчатых костей и не только, нарушение процесса заживления, деления клеток костной ткани при этом может проявиться не сразу, а спустя какое-то время после перенесенного повреждения;
• воспалительные процессы в костях, остеомиелит и прочие сходные по характеру патологические состояния;
• воспалительные процессы в суставе, артриты и аналогичные по клинике, механизму развития и течению;
• воздействие интенсивной радиации на человека: столкнуться с повышенной лучевой нагрузкой человек может в процессе терапии рака иной локализации;
• рак любой другой локализации, в результате могут сформироваться метастазы.

Определить причину патологического процесса возможно не всегда. В таком случае после условного излечения, восстановления за пациентом следят еще какое-то время. Внимательно изучают состояние организма на случай развития рецидива. Продолжительность такого пристального наблюдения может составить до 2-3 лет или более. Зависит от характера рака, поведения и структуры опухоли. Вопрос продолжительности наблюдение решает врач.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Факторы возможного риска

Как и причины опухоли на костях, факторы повышенного риска также известны не все. Но некоторые достоверно оказывают негативное влияние на вероятность развития онкологического процесса. Среди факторов возможного риска выделяют:

• молодой возраст: значительная доля первичных опухолей костей и суставов — это новообразования молодого возраста, в основном болеют лица до 40 лет;
• иммунодефицитные состояния: за деление клеток и уничтожения дефектных структур отвечает иммунитет, если защитные силы не работают, как надо, вероятность онкопатологии растет в разы;
• гормональный дисбаланс: самого разного характера и по разным причинам, вплоть до беременности;
• фаза активного роста, поэтому подростки, скелет которых активно формируется, находятся в группе повышенного риска;
• высокий уровень ионизирующего излучения в месте постоянного проживания: радиация опасна развитием клеточной атипии;
• воздействие других мутагенных факторов, вплоть до загрязненного воздуха, некачественной воды (некоторые исследователи утверждают о негативной роли молибдена, который попадает в продукты питания);
• врожденные аномалии развития скелета;
• заболевания опорно-двигательного аппарата любой локализации и характера;
• рак, независимо от типа: многие формы онкологии без достаточного и своевременного лечения провоцируют метастазы, вторичные очаги опухолевого поражения.

Опухоли развиваются по не до конца изученному механизму. При этом, при коррекции описанных факторов риска, вероятность развития новообразований оказывается существенно ниже. Насколько — точно сказать нельзя, поскольку исследований проведено недостаточно.

Классификация и виды опухолей костей

Опухоли костей делятся на несколько видов, используются различные критерии. Первый — характер новообразования. Выделяют:

• доброкачественные опухоли костей, когда контроль над делением клеток в той или иной мере сохраняется;
• злокачественные опухоли костей, в таком случае контроль над делением клеток нарушается тотально, происходит перерождение в рак.

Рак встречается намного чаще. Злокачественная онкология составляет до 70% и более от общей массы новообразований кости. 

Разделить опухоли можно по характеру и типу клеток, из которых развивается новообразование. Выделяют:

• собственно опухоли кости: типичные и атипичные;
• новообразования из хрящевой ткани.

Хрящевые опухоли кости преобладают у пациентов старшего возраста, в категории 60+.

Деление новообразований проводится по точной локализации. Называют широкую группу вариантов:

• опухоли костей черепа (височной кости, пирамиды височной кости, лицевой области, лобной или теменной костей, опухоли решетчатой кости, некоторые образования придаточных пазух, клиновидной кости и пр.);
• поражение позвоночного столба;
• опухоли костей руки (опухоли плечевой кости, правой или левой, опухоли лучевой кости, локтевой кости, опухоли костей кисти, опухоли костей пальцев);
• опухоли костей таза, подвздошной области (лобковой зоны, лонного сочленения, хотя поражения тазовой области встречаются не так часто);
• опухоли на костях ноги, как варианты: опухоль большеберцовой кости (берцовой и малоберцовой костей), опухоль на бедренной кости, поражения тазобедренного сустава, голени, голеностопа, опухоль костей стопы, опухоли плюсневой кости, таранной кости и пр.

Верхние конечности страдают намного реже нижних. Короткие плоские кости реже длинных, опухоли трубчатых костей встречаются наиболее часто. Выделяют проксимальный (ближе к туловищу) и дистальные опухоли, проксимальные, расположенные ближе к телу, более агрессивны в плане течения. Поражения тазовой области встречаются сравнительно редко. 

Широко используется классификация по происхождению новообразования:

• первичные опухоли костей развиваются с нуля, не связаны с другими новообразованиями, они преобладают у детей и подростков;
• вторичные новообразования костей — это метастазы, встречаются у взрослых, в основном в кости метастазирует рак легких и молочной железы, но не только.

Теоретические метастазы могут быть и от других опухолей. Не метастазируют разве что новообразования головного и спинного мозга (хотя и здесь есть свои нюансы). Можно назвать конкретные опухоли доброкачественного и злокачественного характера. Среди доброкачественных преобладают:

• остеоид-остеомы из незрелых костных тканей;
• остеомы;
• остеохондромы;
• остеобластомы;
• хондромы.

Все это — опухоли с нормальным клеточным строением. Они хорошо поддаются лечению. 

Злокачественные структуры представлены:

• остеосаркомами;
• хондросаркомами;
• саркомами Юинга.

Некоторые новообразования кости могут быть как доброкачественными, так и злокачественными (т.н. пограничные варианты). Например, гигантоклеточная опухоль кости, которая имеет несколько гистологических вариантов.

Наконец, классификация опухолей костей проводится по стадиям патологического процесса. Соответственно, выделяют:

• 1 стадию, когда опухоль небольшая и не прорастает окружающие ткани;
• 2 стадию, опухоль более крупная, вызывает деформации, может спровоцировать патологический перелом;
• 3 стадию, в таком случае есть метастазы в местные лимфатические узлы;
• 4 стадию, есть отдаленные метастазы.

Важно!

Вариантов патологического состояния масса. Для отграничения и описания опухоли требуется дифференциальная диагностика, гистологическая оценка фрагмента новообразования. Только после тщательного обследования врач может поставить верный диагноз. Классификация опухолей костей используется для исчерпывающего описания сути явления.

Симптомы патологического состояния

Симптомы опухоли кости очень разные. Все зависит от точной локализации новообразования, прочих индивидуальных параметров. Некоторые доброкачественные новообразования небольшого размера вообще не дают знать о себе. Другие же вызывают сильные проявления. Если представить усредненную клиническую картину, признаки опухолей кости могут быть такими:

• болевой синдром;
• деформации;
• ограничения функций;
• симптомы общей интоксикации организма.

Болевой синдром зависит от локализации, вида и размеров опухоли. Как правило, он умеренный. На развитых стадиях патологического процесса — интенсивный или крайне интенсивный, особенно при злокачественных образованиях. Рвущий, давящий, ломящий. Усиливается при любой физической активности. Ослабевает в состоянии покоя, но полностью не проходит все равно. 

Деформации происходит практически всегда. В лучшем случае в месте развития опухоли появляется небольшое уплотнение. Но намного чаще деформации более существенные и заметные. Сказываются на нормальной функции конечности или иной структуры. Ограничения функций наблюдаются практически всегда.

Симптомы общей интоксикации организма: головная боль, повышение температуры и пр. типичны для злокачественных образований достаточно крупного размера. Происходит отравление продуктами распада образования. При сармоках кости интенсивность интоксикации обычно выше.

Обратите внимание!

Симптомы не всегда отражают реальную тяжесть патологического процесса. Часто случается так, что опухоль малых размеров, без видимых деформаций костных структур, дает метастазы, что соовтветствует запущенному раку 4 стадии.

Осложнения патологического процесса

Осложнения патологического состояния различны. При доброкачественных опухолях наибольшую опасность представляет развитие патологического перелома. Он имеет нетравматический характер и, как правило, происходит спонтанно. Вне связи с физической нагрузкой. Патологические переломы обычно менее симптоматичные, а потому поздно диагностируются. Развиваются нарушения двигательной и иной функции. В зависимости от локализации повреждения.

Злокачественные новообразования помимо патологических переломов провоцируют и другие нарушения. Метастазы — главная проблема. Тем более, что многие виды рака кости вызывают их очень рано.

Диагностика новообразований костей

Диагностика опухолей кости проводится под контролем ортопедов-травматологов, онкологов. Применяется серия методов:

• опрос, определение жалоб на состояние здоровья, чтобы понять, какие симптомы присутствуют;
• сбор анамнеза, который дает больше данных о происхождении патологии;
• визуальная оценка пораженной области, пальпация (если возможно);
• рентгенография: рентген при опухолях костей проводится одним из первых.

Широко применяются томографические методы: МРТ при опухолях костей позволяет определить локализацию и тип опухоли. КТ при опухолях костей применяется, чтобы оценить характер образования и степень ущерба костным структурам. Оба исследования. как правило, проводятся с контрастным усилением. 

Обязательна биопсия с дальнейшей гистологической оценкой образца опухоли.

Методы лечения

Лечение опухоли кости хирургическое в большинстве случаев. Проводится щадящее, насколько это вообще возможно, вмешательство. Опухоль иссекается с захватом части здоровых тканей. Полная ампутация кости обычно не проводится. Это крайняя мера. Удаление опухоли кости — не единственная мера. Помимо, широко используются методы химиотерапии. Многие саркомы чувствительны к химиотерапевтическим препаратам.

Лучевое лечение — скорее исключение. Поскольку в значительной доле случаев оно недейственно.

Принципы терапии патологического процесса заложены в клинических рекомендациях при опухолях костей. Врачи ориентируются на выработанные алгоритмы коррекции и особенности клинического случая.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Прогнозы

Прогноз опухоли кости зависит от локализации, формы, агрессивности новообразования, его течения. В большинстве случаев патологический процесс поддается лечению на ранней стадии. Выживаемость на 1 стадии опухолей злокачественного характера — около 90-95%. По мере прогрессирования, движения вперед, выживаемость снижается на 10-20% на каждом этапе.

Доброкачественные образования обычно не опасны для жизни. Но могут стать причиной инвалидности, также некоторые из них склонны к злокачественному превращению.

Методы профилактики патологических состояний

Профилактика как таковая не выработана, поскольку точные причины заболевания неизвестны. Рекомендуется внимательно следить за состоянием здоровья. Если кости, суставы начинают болеть — нужно обращаться к врачу.