Бурсит локтевого сустава

Причины становления нарушения

Бурсит локтевого сустава — это многофакторный патологический процесс. В его основе может лежать инфекционное, асептическое воспаление, травма или другая причина развития. Воспалительный процесс, формирование очага поражения в структуре синовиальной сумки требует срочного лечения, поскольку без достаточной коррекции бурсит очень быстро переходит в хроническую, вялотекущую, но от того не менее опасную форму. 

Патогенез расстройства

Бурсит локтевой сумки — болезнь воспалительной природы. При оценке механизмов развития, можно выделить несколько стадий, фаз становления патологического состояния:

• на первом этапе происходит систематическое негативное воздействие на ткани синовиальной сумки, например, при микротравмировании;
• развивается асептическое, то есть неинфекционное воспаление, для него типичны болевые ощущения;
• образуется большое количество выпота, объем синовиальной жидкости резко увеличивается, что приводит к визуальному разрастанию локтя;
• процесс переходит в хроническую форму или, в неблагоприятных условиях, может дополниться гнойными осложнениями;
• развивается фиброз, который сказывается на подвижности конечности в пораженном суставе.

На развитие полного цикла требуется от нескольких недель до нескольких лет. В зависимости от характера патологии и агрессивности воспалительного состояния. 

Сам по себе локтевой бурсит развивается по нескольким непосредственным причинам. Виновниками могут быть:

• микротравмы, которые возникают при интенсивной физической нагрузке, человек зачастую не подозревает, что в локтевом суставе происходят негативные явления;
• травмы, перенесенные повреждения локтевого сустава различной степени тяжести;
• инфекционно-воспалительные процессы, которые локализуются в окружающих тканях: например, гнойный артрит;
• ревматоидный артрит, аутоиммунное поражение структур локтевого сустава: в таком случае асептическое воспаление постепенно переносится на окружающие структуры;
• подагра и прочие воспаления, обусловленные отложением солей в суставе и суставной сумке;
• локальные воспаления тканей, рожа, в таком случае поражение бурсы выступает вторичным состоянием, осложнением воспалительного процесса;
• образование карбункулов, фурункулов в области локтевого сустава, поскольку инфекция может проникнуть глубже.

Обратите внимание!

Виновником патологического состояния может стать незначительная ранка или гнойник над поверхностью локтевого сустава. Учитывая особенности местной системы кровообращения, лимфатической сети, это очень вероятный исход. Потому оставлять гнойные, воспалительные процессы без внимания ни в коем случае нельзя. 

Факторы повышенного риска

Чаще всего воспалительный процесс возникает у пациентов, у которых есть по меньшей мере один фактор риска (помимо непосредственного этиологического фактора). Среди таковых:

• сахарный диабет, нарушение нормального углеводного обмена;
• другие обменные заболевания, связанные с нарушениями метаболизма (особенно минеральных солей);
• наличие ревматоидного артрита или любого другого ревматоидного, аутоиммунного заболевания;
• перенесенные травмы, повреждения локтевого сустава;
• частые переохлаждения пациента, респираторные заболевания;
• инфекционные очаги в организме: иногда инфекция приходит с током крови, лимфы из отдаленного, самого неожиданного источника (кариозные зубы, больное горло и т.д.);
• интенсивные физические нагрузки, связанные с образом жизни или профессиональной деятельностью;
• гормональный дисбаланс, обусловленные эндокринными заболеваниями или естественными факторами (пубертат, беременность и прочие состояния подобного плана);
• бурсит, артрит в анамнезе, если имеются заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного характера (например, воспаление сумки коленного сустава и пр.).

Факторы повышенного риска нужно корректировать самостоятельно или под контролем врача. В зависимости от характера нарушения, заболевания.

Классификация и виды бурсита локтевого сустава

Есть как минимум 5 способов классифицировать патологический процесс. 

Один из главных и наиболее информативных критериев, который позволяет описать заболевание — это характер течения. Существуют:

• острый бурсит, для которого типично быстрое нарастание клиники, большое количество симптомов, а также полное восстановление, если проведено своевременное лечение;
• подострая форма, которая развивается намного медленнее и так же неспешно сходит;
• хроническая форма бурсита локтя, она обусловлена несвоевременным лечением, иногда заболевание начинается с хронической фазы, минуя острую или она настолько скоротечна, что разницы между этими вариантами не заметить.

Другой способ классификации — с опорой на характер воспаления. Выделяют еще несколько видов патологии:

• серозную, при которой выпот не содержит посторонних включений, представлен синовиальной жидкостью в избыточном количестве;
• фибринозную форму, для такого поражения локтя типично нарушение с образованием фибриновых включений в синовиальной жидкости;
• геморрагическую, которая сопровождается выходом крови в полость бурсы;
• гнойную, которая сопровождается образованием гноя.

Можно использовать локализацию воспалительного процесса, тогда называют лучелоктевую, локтевую и межкостную форму. Наиболее часто воспалительный процесс затрагивает область локтевого отростка, сопровождается характерной клиникой.

Часто для описания локтевого бурсита используетсяы критерий происхождения патологического процесса. В зависимости от виновника патологии, нарушение делится на:

• посттравматическую форму локтевого бурсита;
• инфекционный бурсит;
• асептический бурсит.

Травматическая форма нередко дополняется асептическим воспалением, это комплексный вариант поражения. Инфекционный бурсит делится еще на несколько типов, специфические и неспецифический. При неспецифическом воспалении виновником нарушения выступают условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки и пр. Специфическое обусловлено диплококками, бледными спирохетами, туберкулезной микобактерией и т.д. 

Наиболее часто диагностируется асептическая форма бурсита, обусловленная избыточной физической активностью, которая протекает остро и заканчивается полным выздоровлением. Но только при условии своевременной терапии патологического состояния.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Симптомы локтевого бурсита

Клиническая картина в большей мере зависит от течения патологического процесса. Острые формы сопровождаются такими симптомами:

• болями;
• отечностью;
• гиперемией;
• нарушениями подвижности;
• дискомфортом;
• общими проявлениями.

Болевой синдром — основной симптом локтевого бурсита. Локализация неприятного ощущения может быть разлитой или же пациент точно описывает, где ощущается дискомфорт. Характер боли — распирающий, давящий, стреляющий. Геморрагическая и гнойная форма сопровождаются намного более выраженным болевым синдромом.

Отечность присутствует всегда, но в разной мере. Локоть выглядит одутловатым. А при запущенной форме или большом количестве синовиальной жидкости, он выглядит деформированным, гипертрофированным за счет скопления выпота в сумке.

Гиперемия или покраснение развивается не всегда. Выступает неспецифическим признаком локтевого бурсита, поскольку такое же проявление встречается при непосредственном воспалении сустава.

Нарушения подвижности типичны для выраженной или застарелой формы патологического процесса. Скованность по утрам, расстройства амплитуды движения — это составные части клинической картины расстройства. 

Присутствуют и другие дискомфортные проявления: ощущение распирания, жжения в суставе. Симптомы общей интоксикации организма развиваются не всегда. Это головные боли, повышение температуры тела, слабость, сонливость, нарушения работоспособности и др. В основном указывают на интенсивное воспаление.

Важно!

При подострой форме клиническая картина усеченная и не такая интенсивная. А при хронической присутствуют отдельные проявления, которые едва заметны. Но менее опасными эти формы не становятся. Лечение проводится все равно.

Осложнения патологического процесса

Осложнения бурсита локтевого сустава развиваются, если человек не получает терапии или коррекция недостаточная, несвоевременная. Также вероятность последствий локтевого бурсита становится выше, в том случае, когда нарушение выраженное, тяжелое. Даже при качественной терапии. Среди осложнений патологического процесса можно выделить:

• образование участков недостаточной подвижности из-за включения фиброзных компонентов в синовиальную жидкость (формируются спайки, фибриновые тяжи, которые сказываются на подвижности сустава);
• визуальный, косметический дефект, который развивается при деформации локтя, разрастании и растяжении синовиальной сумки;
• психологический дискомфорт из-за нарушения функции локтя, а также эстетики;
• развитие вторичного воспалительного процесса со стороны сустава, при распространении патологического состояния;
• артроз, если не проводится соответствующая терапия.

При длительном или остром течении вероятность дисфункции руки становится резко выше. Зачастую пациент недооценивает риски из-за несоответствия клиники и тяжести патологии, чем и опасен локтевой бурсит.

Диагностика расстройства

Диагностика бурсита проводится под контролем ортопеда-травматолога или хирурга амбулаторно. Применяются инструментальные способы обследования. На первичном приеме специалист опрашивает человека, исследует жалобы и анамнез. Также проводит пальпацию и визуальную оценку состояния локтя. Инструментальные тесты, которые позволяют получить представление о характере и степени выраженности нарушения включают:

• УЗИ сустава;
• рентгенографию;
• МРТ.

Также может проводиться пункция локтевого сустава, бурсы с дальнейшим исследованием выпота, его характера. Лабораторные тесты дополняют картину, проводятся исследования крови. Обследование не представляет серьезных сложностей.

Как правило, диагностика не сложная, достаточно визуального осмотра. Дальнейшие мероприятия направлены на то, чтобы определить характер и степень выраженности нарушения, заболевания.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Лечение патологического состояния

Лечение бурсита локтевого сустава проводится консервативными или оперативными методами. Консервативное лечение проводится при острой и подострой формах. Показан охранительный режим, применяются препараты:

• противовоспалительные нестероидного происхождения;
• глюкокортикоиды;
• антибиотики;
• обезболивающие.

Если образуется большое количество выпота или заболевание имеет гнойное происхождение, показано хирургическое лечение. Бурсит лечат посредством дренирования суставной сумки. Хроническую форму патологического процесса также лечат хирургическим путем. Проводится пластика бурсы с удалением избытка синовиальной жидкости. 

Прогнозы локтевого бурсита

Прогноз патологического процесса почти всегда благоприятный. При своевременном лечении. Если нарушение тяжелое или терапия недостаточная, возможно развитие осложнений локтевого бурсита: контрактур, ограничения подвижности.

Профилактика патологии

Профилактика патологического процесса включает в себя отказ от интенсивных физических нагрузок. Большую роль играет избегание переохлаждений и своевременную санацию инфекционных очагов. Также важно наблюдать за состоянием здоровья, проходить профилактические осмотры у хирурга.