Гангрена

Причины гангрены

Развитие гангрены обусловлено широкой группой патологических факторов, виновников: термических, электрических, механических, также ишемических и многих других. 

Патогенез нарушения

Существуют десятки причин развития патологического процесса. Их можно разделить на 4 большие категории.

• ишемические факторы;
• физические повреждения;
• септические факторы;
• химические воздействия.

Ишемические причины встречаются чаще всего. В основе патогенеза лежит нарушение местного кровообращения. Виновниками могут стать тромбы, атеросклеротические бляшки. Также недостаточное кровообращение развивается на фоне ослабления сердечной деятельности. Локализаций поражения может быть практически любой.

Физическое воздействие включает в себя обширные травмы, механические повреждения. Также влияние высоких или низких температур (патология часто становится следствием обморожений и ожогов). Вероятность гангрены существует и при электротравмах. Патогенез связан с разрушением большого количества клеток, активизацией процессов отторжения пораженных тканей.

При инфицировании раны, сниженном иммунитете пациента, нарушении процессов регенерации, гангрена может развиться у при небольших повреждениях. Виной всему инфекционные агенты. Поражение развивается при проникновении стрептококков, стафилококков, кишечной палочки или клостридий (эти организмы провоцируют газовую гангрену).

Гангрена развивается при поражении тканей щелочами и кислотами. Вероятность такого исхода зависит от глубины проникновения вредных веществ, степени поражения тканей. Патогенез гангрены в этом случае также связан с поражением большого объема клеток, активизацией процессов омертвения. 

Факторы повышенного риска

Среди факторов риска развития гангрены можно выделить:

• авитаминоз;
• нарушения кровообращения;
• сердечнососудистые заболевания;
• интоксикации организма;
• общее ослабленное состояние;
• длительная иммобилизация пациента: лежачие больные чаще сталкиваются с гангреной;
• сахарный диабет в анамнезе (гангрена при сахарном диабете в основном поражает ноги, стопы);
• негативное состояние сосудов.

Сами по себе эти факторы не вызывают гангрену. Но при воздействии триггера (травма и пр.) вероятность заболевания оказывается выше. Кроме того, присутствуют риски более тяжелого течения патологического процесса.

Патогенез заболевания обуславливает не только начало гангрены, но и ее форму. Несмотря на единое название, это не одна, а целая группа нарушений. Они отличаются клинической картиной, течением, подходами к лечению и вероятным исходом патологического состояния.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Классификация, виды нарушения

Классификация патологического процесса проводится по следующим основаниям.

По этиологическому фактору или причине возникновения гангрены выделяют:

• ишемическую гангрену, которая развивается в ответ на недостаточное кровообращение в тех или иных тканях, органах;
• инфекционная гангрена, которая формируется при воздействии септического фактора (возможно подразделение и по возбудителю гангрены);
• аллергическая форма (такой тип гангрены встречается сравнительно редко);
• химическая или токсическая форма.

Этиологический фактор играет большую роль в определении тактики терапии. Среди форм есть и более специфические, сочетанные разновидности. Например, гангрена Фурнье, которая поражает гениталии. Имеет как ишемический, так и инфекционный компоненты. Такая форма гангрены встречается только у мужчин. У женщин гангрена Фурнье не развивается. 

По локализации патологического процесса выделяют: 

• гангрену лица, которая поражает лицевую область;
• гангрену кожи головы;
• гангрену внутренних органов (собирательное название для гангрены внутренних структур организма, чаще всего развивается гангрена кишки, но возможны и другие варианты);
• поражение верхних конечностей (гангрена руки);
• гангрена нижних конечностей;
• половая гангрена.

Возможно и более дробное деление. Так, в рамках поражения ног, отдельно называют:

• гангрену стопы;
• гангрену пяток;
• гангрену пальцев ног;
• гангрену ногтя.

В зависимости от точной локализации. 

Другое основание классификации — характер патологического процесса. Выделяют сухую и влажную формы. Сухая гангрена склонна к самостоятельному разрешению. Патологический процесс не сопровождается интоксикацией организма. Влажная гангрена куда более тяжелая. Характеризуется интенсивным токсическим поражением организма. Без оперативного лечения быстро прогрессирует, захватывая все новые ткани. Может закончиться гибелью пациента.

Важно!

Характер терапии определяется точным видом гангрены. Патологическое состояние относится к категории неотложных. От качества экстренной диагностики, определения типа расстройства зависит прогноз терапии, исхода болезни.

Симптомы гангрены

Клиническая картина зависит от формы патологического процесса. Если смотреть на нарушение обобщенно, значение имеют три формы: сухая, влажная и внутренняя.

Сухая гангрена начинается с сильной боли в пораженной анатомической области (конечности). Сопровождается медленным нарастанием клиники. Поражение начинается с пальцев, переходит выше. Сначала кожа бледнеет, становится мраморной и холодной на ощупь. Затем темнеет, чернеет. Некроз продолжается некоторое время. В момент отмирания тканей болевых ощущений уже нет, поскольку некротизируются и нервные окончания.

Сухая форма склонная к самостоятельному разрешению. Ткани мумифицируются, отмирают. После чего процесс останавливается по линии демаркации. 

Влажная гангрена протекает с более выраженной, тяжелой клинической картиной. Сопровождается образованием очага интенсивного распада тканей. На начальном этапе кожа бледнеет. Затем краснеет, приобретает фиолетовый оттенок. Ткани набухают. 

Нарушение сопровождается болями, ощущением тяжести в пораженной конечности. Присутствуют симптомы общей интоксикации из-за всасывания продуктов распада тканей в кровоток. Это опасно, поскольку вероятность шоковых состояний резко увеличивается. 

Без достаточного лечения процесс не остановится. Он продолжится. Форма отличается высокой летальностью.

Гангрена внутренних органов сопровождается комплексом проявлений влажной гангрены и очаговых симптомов (в зависимости от того, какой орган поражен). На начальной стадии гангрены преобладают симптомы болевого характера, локальные проявления. По мере прогрессирования степени тяжести гангрены, на первый план выходят интоксикационные симптомы. При гангрене повышается температура тела, появляются нарушения общего самочувствия. На поздних этапах патологии есть риск септического шока. 

При внутреннем поражении очень важно как можно раньше распознать нарушение. Первые признаки гангрены неспецифичны. Напоминают симптомы иных заболеваний: панкреатита, колита и пр. При обнаружении первых же подозрительных проявлений, нужно обращаться к врачу. 

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Симптомы гангрены конечностей всегда специфичны. Не заметить их невозможно.

Осложнения патологического процесса

Осложнения гангрены развиваются, если человек не получил достаточной медицинской помощи или она была оказана несвоевременно. Среди возможных последствий патологического состояния:

• нарушение функций внутренних органов (всегда тяжело, но характер отклонений зависит от причины, локализации патологического процесса);
• вероятность развития сепсиса, заражения крови (генерализованный воспалительный процесс развивается, если лечение начато поздно);
• шоковые состояния: как результат несвоевременной помощи или тяжелого течения расстройства.

Осложнения гангрены у человека развиваются и при своевременном лечении. Часто единственным вариантом лечения патологического процесса, гангрены, остается ампутация, при которой иссекаются пораженные ткани, сегменты конечностей. Это прямой путь к инвалидизации. Однако гангрена, начинающая разрушать ткани, почти никогда не оставляет другого выхода. Это вопрос сохранения жизни пациента.

Диагностика гангрены

Диагностика гангрены конечностей не требует больших усилий. Проявления патологического процесса специфичные, явные. Особенно при развитой форме патологического состояния. Поражения внутренних органов предполагают минимальную диагностику методами УЗИ, МРТ или КТ. В зависимости от характера нарушения и вероятной локализации очага. 

Времени на длительную диагностику нет. Гангрена относится к ургентным, неотложным состоянием. При обнаружении патологического процесса показано определение сути нарушения для разработки мер экстренной коррекции. Для оценки тяжести расстройства могут применяться методы лабораторной диагностики. Вопросы обследования и дальнейшего лечения пациента с некрозом занимаются врачи-хирурги. 

Если речь идет о сухой гангрене, времени на обследование больше. Есть возможность привлечь других профильных специалистов: ортопеда-травматолога при травмах и пр.

Способы лечения патологии

Лечение патологического процесса, гангрены хирургическое. Какие специалисты потребуются для коррекции нарушения — определяет локализация расстройства: 

• если поражены конечности, привлекают хирургов общего профиля или хирургов-ортопедов;
• при развитии очага в брюшной полости, нужна помощь абдоминальных хирургов или хирургов общего профиля;
• когда процесс начинается в области грудной клетки, привлекают торакальных хирургов;
• гангрена в области половых органов, малого таза — профиль хирурга-уролога;
• если виной всему стала сосудистая патология, также требуется помощь сосудистых хирургов.

Вопрос лечения, удаления гангрены многопрофильный и междисциплинарный. В основе терапии лежит операция: очаги гангрены, некротизированные ткани удаляют. В некоторых случаях удается сохранить конечности, органы. Но только при благоприятном течении патологического процесса. 

Обратите внимание!

Клинические рекомендации при гангрене рекомендуют не медлить с проведением операции. Отказываться от хирургического вмешательства, если на нем настаивает врач, не стоит. 

Помимо оперативных мероприятий показано применение медикаментов. Препаратов для улучшения микроциркуляции, обменных процессов. Возможно местное использование некротизирующих средств, которые помогают завершить процесс омертвения и отторжения тканей быстрее.

Заболевание лечится в условиях стационара под присмотром врачей. Больному показан постельный режим. После лечения и выписки из больницы, необходима реабилитация. Суть и характер восстановительных мероприятий — это вопрос, который остается на усмотрение врача. 

Прогнозы

Прогноз гангрены зависит от общего состояния здоровья пациента, локализации некротического очага, а также момента начала лечения, формы патологического процесса. При сухих формах прогнозы благоприятные. При влажной — необходимо начать немедленное лечение. Состояние не терпит промедлений. В противном случае велика вероятность летального исхода. Даже если смерти удастся избежать, последствия гангрены будут тяжелыми, инвалидизирующими.

Профилактика гангрены

Профилактики как таковой не существует. Единственная доступная мера — это своевременное лечение патологического процесса, который потенциально способен спровоцировать развитие некроза. Зная о путях передачи гангрены, при любой открытой травме нужно немедленно очистить место повреждения. Провести антисептическую обработку.