Врожденный вывих бедра

Причины врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра развивается по нескольким причинам. В подавляющем большинстве случаев основную роль играет генетика. Остальные факторы наслаиваются, создавая уникальную картину, которая позволяет делать выводы о риске появления на свет плода с дисплазией и врожденным вывихом бедра, проблемами тазобедренной области. 

Патогенез нарушения

В основе патогенеза лежит недоразвитие тканей бедра. Врожденный вывих можно считать вариантов дальнейшего развития и прогрессирования такого опасного патологического состояния как дисплазия. Нарушение развивается как следствие влияния негативных пренатальных факторов. Среди непосредственных виновников можно назвать:

• генетическую предрасположенность;
• нарушения нормального течения беременности.

Генетическая предрасположенность играет основную роль в развитии патологического процесса. Доказана связь между расстройством у одного из родителей и вероятностью становления того же нарушения у плода. Часто дисплазия, а затем и вывих бедренного сустава развивается у пациентов, матери которых сталкивались с тяжелыми формами токсикоза. 

Ребенок с дисплазией тазобедренного сустава или вывихом может родиться и у полностью здоровых родителей. Такая возможность сохраняется всегда, оставлять ее без внимания нельзя. Однако оба нарушения потенциально поддаются терапии. Главное обнаружить нарушение на ранней же стадии, когда есть шансы на эффективное безоперационное лечение патологического состояния.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Факторы возможного риска

Нарушение встречается при наличии хотя бы одного из факторов риска. Среди них можно выделить следующие:

• маловодие, когда у матери наблюдается недостаточный объем амниотической жидкости;
• крупные размеры плода, патологический процесс развивается, если ребенок крупнее условной нормы, которая установлена для ребенка в определенный период беременности;
• тяжелое течение беременности, развитие токсикоза, в том числе позднего;
• тазовое предлежание плода — один из главных факторов риска, при нем вероятность врожденного вывиха или дисплазии увеличивается в 10-12 раз;
• неблагоприятные экологические факторы, от грязной воды, некачественного воздуха до повышенного уровня радиации в месте проживания, в такой ситуации вероятность нарушения увеличивается в 6-7 раз.

При наличии нескольких факторов риски становятся выше, в том числе тяжелого варианта дисплазии, вывиха. Поражение опорно-двигательного аппарата сопровождается выраженными клиническими нарушениями, признаками, которые могут привести к инвалидности.

Классификация и виды врожденного вывиха бедра

Классификация патологического состояния может проводиться по характеру изменений со стороны тазобедренного сустава. Чаще всего выделяют дисплазию, подвывих и полноценный вывих. 

• дисплазия — это первый этап анатомического изменения, развивается на фоне тех же причин, сопровождается незначительными анатомическими изменениями, функция бедра при этом не изменена;
• подвывих: при нем тяжесть патологического состояния выше, развиваются характерные изменения головки, шейки, вертлужной впадины, окружающих структур тазобедренного сустава;
• полноценный вывих, который сопровождается выходом головки бедра из вертлужной впадины.

По характеру поражения, степени распространенности можно выделить одностороннее поражение и врожденный двухсторонний вывих бедер. Первый встречается примерно в 2 раза чаще, чем двусторонний вариант. По локализации называют врожденный вывих левого бедра и поражение правого бедренного сустава.

Большую роль играет течение патологического состояния. Если развиваются изменения со стороны кости, мышц, прочих окружающих структур, говорят об осложненном течении вывиха. В остальных случаях нарушение неосложненное, оно встречается намного чаще.

Патология сустава всегда врожденная. Считается заболеванием детского возраста. Однако, если не проведено соответствующее лечение, нарушение может добраться и до зрелых лет. Лечение врожденного вывиха бедра у взрослых намного сложнее и проводится только оперативными способами без стопроцентной гарантии результата. По этой причине терапия должна проводиться как можно раньше. Желательно в первые же несколько месяцев жизни пациента. 

Симптомы патологического процесса

Признаки врожденного вывиха бедра могут не проявляться до момента, пока ребенок не начнет ходить. Некоторые объективные проявления все же могут указать на патологическое состояние. 

Первое — это ротация стопы наружу. Особенно заметна, когда ребенок спит и мало двигается. Однако этот признак нельзя считать специфическим, поскольку ротация возможна и у здоровых людей. 

Второе — асимметрия кожных складок, которая заметна при положении на спине. Этот признак тоже нельзя назвать на все сто процентов специфическим и достаточно информативным.

Третье — это изменение длины конечности. Нога с пораженной стороны укорачивается, что заметно невооруженным глазом или требует специального измерения физиологических параметров.

Симптомы врожденного вывиха бедра становятся более заметны к моменту начала активности ребенка. Когда он делает первые шаги. Наблюдаются такие проявления:

• хромота;
• утиная походка;
• неустойчивость и частые падения;
• быстрая утомляемость.

Также такие дети менее уверенно ходят, намного позже отрабатывают навык удержания необходимого равновесия. 

Обратите внимание!

Клиническая картина неоднородна. Тяжесть проявлений зависит от характера патологического процесса, степени его выраженности. Поэтому большая роль в диагностике, выявлении патологического состояния отводится не только симптомам, но и данным специальных инструментальных обследований, функциональных тестов.

Осложнения нарушения

Ключевое осложнение — это нарушения нормальной опорной и двигательной функции ноги с пораженной стороны. Человек ограничен в подвижности. Часто падает и в процессе может получить травмы. Большая проблема — это развитие диспластического коксартроза. Частной формы артроза, которая затрагивает тазобедренный сустав пациента с врожденным вывихом бедра. Нарушение развивается в ранние годы, до 25-30 лет. Без достаточного лечения приводит к инвалидности. Потребуется операция по протезированию сустава. 

Последствия врожденного вывиха бедра всегда тяжелые и опасные. Предотвратить их развитие можно с помощью мер профилактики. Также требуется раннее лечение патологического процесса. 

Меры диагностики

Обследованием пациентов с врожденным вывихом бедра занимаются врачи-ортопеды, травматологи. Применяются меры инструментальной диагностики не только. На первичном приеме врач опрашивает родителей пациента, осматривает ребенка. Проводит серию функциональных тестов, специальные пробы, которые дают больше информации о характере патологического процесса и степени его выраженности. Обязательно проводятся специальные исследования:

• рентгенография тазобедренного сустава, которая дает представление о характере нарушения, степени вовлечения костных структур в патологический процесс;
• МРТ, томография считается золотым стандартом обследования пациента, поскольку позволяет досконально изучить состояние всех структур сустава;
• УЗИ тазобедренного сустава, которое используется как вспомогательный способ диагностики патологического процесса.

Если есть подозрения на заболевание, исследование состояния тазобедренного сустава проводится сразу после рождения ребенка. Благодаря такому подходу появляется возможность ранней безоперационной коррекции негативного состояния. Что особенно важно для сохранение двигательной и опорной функции конечности. 

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Способы лечения врожденного вывиха бедра

Лечение проводится вне зависимости от причин врожденного вывиха бедра. Клинически значимый возраст, когда возможно проведение консервативной терапии — первые 3-4 месяца. В это время нужно проводить ортопедическую коррекцию, направленную на восстановление анатомического положения сустава, его состояния. Если запоздать, потребуется операция.

Наилучших результатов удается добиться, если хирургическое вмешательство проведено до достижения 5 летнего возраста. Далее эффективность коррекции падает пропорционально годам. Способы оперативного лечения зависят от нескольких факторов. Существуют разные доступы и подходя к терапии. От репозиции, восстановления нормального анатомического положения головки сустава принудительным путем и до эндопротезирования. 

Лечение проводится и по достижении зрелых лет. Однако его эффективность будет ниже. Полного восстановления добиться обычно не удается. 

Прогнозы патологического процесса

Прогнозы наиболее благоприятны, если пациент получал необходимое лечение в первые несколько месяцев, в крайнем случае — лет жизни. Далее ситуация становится намного хуже. 

Важно!

Если ничего не делать, осложнения гарантированно приведут к инвалидности. Это вопрос времени.

Профилактика

Профилактика патологического процесса косвенная. Направлена на коррекцию факторов, которые потенциально могут привести к развитию дисплазии и вывиха в дальнейшем. Меры превенции нарушения ложатся на плечи матери. Нужно следить за течением беременности, отказаться от вредных привычек. При наличии генетической предрасположенности и прочих опасных факторов, настоятельно рекомендуется регулярно проверять состояние ребенка. При выявлении патологии показано раннее лечение. Медлить с коррекцией не стоит.