Бурсит плечевого сустава

Причины патологического состояния

Бурсит плечевого сустава развивается как многофакторное заболевание. В основе расстройства лежит нарушение травматического характера, асептическое аутоиммунное или инфекционное воспаление. Вопрос происхождения нарушения оценивают врачи в ходе диагностики. Это важно для качественного восстановления и предотвращения рецидивов в будущем. 

Патогенез бурсита плеча

Основные причины бурсита плечевого сустава субъективные. Среди факторов развития патологического состояния можно выделить:

• регулярное или постоянное травмирование тканей плечевого сустава (микротравмы развиваются при интенсивной физической нагрузке, если механическая активность предполагает постоянное движение в плече, перенос тяжестей и пр.);
• перенесенные травмы плечевого сустава, от ушибов до вывихов, переломов, порой определить, произойдет ли воспалительное изменение не представляется возможным, но вероятность такого исхода нужно учитывать всегда;
• подагра и другие обменные заболевания, которые провоцируют воспалительные изменения в суставе, поскольку в основе патологического процесса лежит отложение солей (что и вызывает поражение);
• ревматоидный артрит плечевого сустава, аутоиммунное воспаление, которое сопровождается дальнейшим распространением на окружающие ткани, структуры.

Воспалительное заболевание развивается постепенно или стремительно, в зависимости от формы. В любом случае, нарушение проходит несколько стадий:

• первичное воспаление;
• растяжение суставной сумки;
• хронизация процесса.

Если ничего не сделать, расстройство будет прогрессировать. 

Без достаточной терапии любой бурсит, независимо от области поражения, локализации, приобретает хроническое течение. Бурса изменяется, растягивается, что приводит не только к неприятным симптомам, но и к развитию осложнений по типу тугоподвижности. Важно не медлить с лечением патологического состояния. 

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Факторы возможного риска

Есть целая группа факторов риска, которые создают дополнительную вероятность развития бурсита. Среди таковых:

• интенсивные физические нагрузки, обусловленные особенностями образа жизни человека;
• занятия спортом, особенно таким, который предполагает множественные движения в плечевом суставе (метание ядра, копья и пр.), в основном болеют профессиональные спортсмены;
• особенности профессиональной деятельности, механическая активность, связанная с выполнением рабочих обязанностей;
• перенесенные травмы, виновником может стать не только микротравмирование тканей, однако предсказать заранее такой исход невозможно, нужно следить за состоянием собственного здоровья;
• мужской пол, поскольку мужчины болеют в несколько раз чаще женщин;
• вредные привычки: курение, злоупотребление спиртным создают дополнительные риски;
• употребление большого количества красного мяса, соли, что создает риски развития подагры и дальнейшего поражения бурсы, синовиальной сумки;
• средний либо молодой возраст, в основном бурситом плечевого сустава страдают пациенты до 40 лет, бывают исключения.

Вероятность патологического процесса становится значительно выше, если у пациента имеются хронические ревматоидные заболевания, аутоиммунные процессы. Таким людям нужно внимательнее следить за состоянием опорно-двигательного аппарата. 

От чего бывает бурсит плечевого сустава — вопрос индивидуальный. Патологический процесс обусловлен широкой группой причин. Для установления факторов развития расстройства нужна инструментальная и лабораторная диагностика.

Классификация и виды патологического процесса

Классифицировать бурсит можно по группе критериев. 

Нарушение делится на острое, подострое и хроническое. В основе этой классификации лежит течение патологического процесса. Острые формы развиваются стремительно, отличаются яркой, выраженной клинической картиной. Не заметить такой бурсит невозможно.

Подострая форма расстройства формируется медленнее, требуется больше времени на становление патологического процесса. Хроническая разновидность бурсита плечевого сустава сопровождается вялотекущим воспалением бурсы плеча. Симптомов минимум или нет вообще, однако разрушительные процессы все равно присутствуют. Пациент о них не подозревает.

Другое основание — происхождение патологического процесса. Выделяют септические или инфекционные и асептические формы. Первые обусловлены воздействием на плечо инфекции. Вторые не связан с бактериальным поражением плеча. Возможна и более дробная, пространная классификация, которая выделяет:

• травматические формы бурсита;
• септические, инфекционные разновидности;
• асептический бурсит;
• известковый бурсит (по-другому называется калькулезным бурситом плечевого сустава или же каменным, что отражает характер нарушения).

С учетом локализации очага воспалительного процесса, называют еще несколько разновидностей расстройства:

• субакромиальный бурсит плечевого сустава;
• подакромиальный бурсит плечевого сустава;
• поддельтовидный бурсит плечевого сустава;
• подклювовидный бурсит плечевого сустава.

В зависимости от того, какая часть плечевого сустава поражена. Большую роль при оценке патологического процесса играет и характер воспалительного процесса, состояния. Выделяют:

• гнойный бурсит;
• серозную форму, когда синовиальная жидкость, заполняющая сустав, не изменена по составу, но наблюдается увеличение ее количества, объема;
• геморрагическую форму, когда в суставной полости присутствует кровь;
• фибринозный тип, в основе которого лежит отложение в синовиальную жидкость белка-фибрина, что приводит к развитию спаек и тугоподвижности, контрактур.

Бурсит плечевого сустава с точки зрения форм мало отличается от поражения локтевого, коленного и иных суставов. Сходным образом проводится диагностика, лечение. Вопрос лишь в распространенности патологического процесса и локализации расстройства.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Грамотно классифицировать патологический процесс можно только по данным объективного инструментального исследования.

Симптомы бурсита плеча

Признаки бурсита плечевого сустава определяются формой, течением патологического процесса. В большинстве случаев наблюдается острая разновидность. Симптомы в таком случае многочисленные и ярко выраженные. Среди клинических проявлений:

• боль, болевые ощущения преследуют пациента после интенсивной физической нагрузки, по мере прогрессирования болезни проявляются и в состоянии полного покоя;
• ощущение распирания, сдавливания сустава и другие дискомфортные проявления;
• покраснение, неспецифический симптом, который может указывать на другие разновидности воспалительного процесса, например, артрит, требуется дифференциальная диагностика;
• отечность, одутловатость плечевого сустава, видимая деформация, обусловлена скоплением выпота, жидкости в структурах бурсы;
• нарушения нормальной подвижности, из-за болевого синдрома и изменения объема суставной сумки.

Клинические проявления подострой формы могут быть такими же, но не столь интенсивными. Или же симптоматический комплекс усеченный, неполный. При хроническом течении патологического состояния возникают отдельные едва заметные проявления. и то не всегда. 

Обратите внимание!

Симптомы бурсита плечевого сустава далеко не всегда отражают реальную степень тяжести патологического процесса. Ориентироваться нужно на объективные клинические данные.

При интенсивном воспалительном процессе наблюдаются признаки общей интоксикации организма: головные боли, слабость, озноб, повышение температуры тела, сонливость, расстройства работоспособности и пр.

Осложнения нарушения

Осложнения патологического процесса встречаются в 20-25% случаев, если не проводится достаточное лечение. При гнойных формах вероятность негативных последствий намного выше и составляет 60-70%. Требуется качественная терапия. 

Среди возможных осложнений есть как смертельно опасные состояния, так и потенциально инвалидизирующие факторы. Среди возможных вариантов:

• развитие тугоподвижности, встречается у каждого третьего пациента с запущенным или острым бурситом, постепенно сходит на нет или остается с пациентом постоянно;
• контрактуры, области полной или преимущественной неподвижности в плечевом суставе;
• кровотечение, геморрагии, которые связаны с травмами, повреждениями, воспалительным процессом;
• распространение воспалительного процесса на окружающие ткани, которое происходит без достаточной терапии патологического состояния.

В конечном счете человек рискует стать инвалидом. А при распространенном инфекционном процессе, есть риск гибели. Хотя эта вероятность очень мала, отметать ее не стоит. 

Некоторые осложнения встречаются чаще при определенных формах воспаления. Так, контрактуры наиболее типичны для каменистого бурсита плечевого сустава, при котором в полости синовиальной сумки откладываются кальциевые соли. 

Диагностика патологического процесса

Диагностика бурсита плечевого сустава проводится травматологом или ортопедом, хирургом. На первичном приеме специалист осматривает плечо, пальпирует его, проводит опрос, собирает данные анамнеза. Затем наступает очередь инструментальных тестов. Применяется группа исследований:

• рентгенография для оценки состояния костей;
• УЗИ сустава;
• МРТ, как золотой стандарт диагностики воспалений суставной сумки.

При необходимости назначают пункцию с дальнейшим исследованием содержимого синовиальной сумки. Обязательно проводится серия лабораторных исследований крови. Если того требует ситуация, врач назначает артроскопию, хотя это более редкое явление.

Обследование обычно не представляет сложностей, поскольку и клиника, и объективные данные говорят сами за себя. Однако для верификации диагноза обследования и тесты необходимы. 

Методы лечения бурсита плечевого сустава

Лечение бурсита плечевого сустава в основном консервативное. Предписан охранительный режим, минимум активности. Для устранения воспаления и симптомов назначают группу препаратов:

• противовоспалительные нестероидного происхождения;
• глюкокортикоиды;
• обезболивающие.

Важно!

Восстановление постепенное. Чтобы вылечить нарушение требуется до нескольких недель. При запущенных формах требуется оперативное лечение. Как и при остром гнойном воспалении бурсы. Полость суставной сумки дренируют, иссекают, после чего проводят пластику бурсы. 

Прогнозы нарушения

При своевременном лечении вероятность осложнений минимальна. Удается добиться полного восстановления, нормализации функции конечности, не допустить развития хронического воспаления плечевого сустава.

Профилактика расстройства

Профилактика включает в себя отказ от интенсивной физической нагрузки, вредных привычек, а также правильное питание. Для исключения развития патологии показаны своевременные профилактические осмотры.