Оскольчатый перелом

Причины развития оскольчатого перелома

В основе оскольчатого перелома любой локализации лежит интенсивное механическое воздействие. В некоторых случаях — воздействие средней интенсивности, однако приложенное к наиболее слабой части кости. Определение механизма травмы играет скорее теоретическую роль. Поскольку при проведении лечения важнее другие факторы: локализация, характер повреждения, количество фрагментов и пр. 

Патогенез расстройства

В основе патогенеза лежит интенсивная физическая нагрузка на пораженную кость. Настолько высокая, что ткани ее просто не выдерживают. Оскольчатые переломы имеют несколько специфических черт.

Во-первых, они развиваются при воздействии параллельно кости, то есть когда механический импульс двигается вдоль костной структуры. Реже возможно развитие оскольчатого перелома при воздействии поперек кости, если степень негативного воздействия очень велика (например, на фоне дорожно-транспортной аварии).

Во-вторых, оскольчатые переломы нередко плохо заметны при первичном обследовании. Это связано с особенностями повреждения, если перелом имеет не более трех фрагментов. Они могут стоять на месте. В таком случае (не всегда) репозиция проводится консервативным способом. 

Причины патологического процесса могут быть разными:

• нередко оскольчатые переломы развиваются при попадании в дорожно-транспортную аварию;
• нарушение целостности кости с образованием множества осколков возможно, если человек получает удар поперек костной структуры (например, в драке, когда используется тяжелый тупой предмет);
• в некоторых случаях патологическое состояние развивается при падении на выпрямленную конечность с большой высоты (обычно такой, которая равна или превышает 2 роста человека, это типичные повреждения, сопровождающие кататравму).

Определение причины оскольчатого перелома играет не столь существенную роль, когда требуется определить характер и тактику терапии. Намного важнее, какая кость пострадала, сколько отломков, какой они формы и насколько смещены относительно нормального положения. Зная эти данные, врач оперативно подбирает тактику лечения.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Факторы возможного риска оскольчатого перелома

Нарушению целостности кости с образованием нескольких отломков в большей мере подвержены люди, у которых есть по меньшей мере один из факторов повышенного риска. Среди них:

• активный образ жизни: по роду деятельности или по другим причинам;
• тяжелая физическая работа, механические нагрузки сопряжены с риском падения груза, повреждения тканей организма, наиболее часто с осколочными переломами сталкиваются профессиональные спортсмены, строители, работники, которые трудятся на высоте, особенно без достаточной страховки и прочие категории людей;
• занятие любительским спортом: травматизм здесь ничуть не ниже, чем в спорте профессиональном (а в некоторых случаях — выше, поскольку люди нередко пренебрегают техникой безопасности выполнения упражнений);
• заболевания опорно-двигательного аппарата, остеодистрофии и в частности — остеопороз, при котором плотность костной ткани существенно снижается;
• заболевания суставов, перенесенные вывихи и переломы, в таких случаях растет вероятность внутрисуставных переломов, которые с трудом поддаются качественному лечению и полному восстановлению работоспособности конечности, иной структуры скелета.

Оценка причин и особенностей клинического случая, конкретной травмы проводится инструментальными методами под контролем врача-травматолога. Остальных специалистов привлекают после, когда первичная коррекция уже проведена. 

Классификация и виды оскольчатого перелома

Виды оскольчатых переломов классифицируются по нескольким основаниям. В зависимости от общей локализации патологического состояния, выделяют внутрисуставные и внесуставные оскольчатые переломы.

Внутрисуставной оскольчатый перелом представляет особые сложности для лечения. Требуется качественная и полная репозиция тканей, только так можно полностью восстановить работоспособность конечности или иной структуры. Внесуставные переломы происходят вне суставов, как и следует из названия. Относительно более простые в плане терапии.

Большую роль играет количество отломков. Оскольчатый перелом называется при наличии как минимум трех отломков. Они могут смещаться относительно нормального положения или оставаться в пределах своей естественной локализации. В зависимости от этого, выделяют:

• оскольчатые переломы со смещением;
• оскольчатые переломы без смещения.

Важную роль играет классификация по точной локализации, сегменту опорно-двигательного аппарата, скелета, который подвергся повреждению. Называют множество вариантов оскольчатого перелома:

• оскольчатые переломы костей черепа;
• оскольчатые переломы верхней или нижней челюсти;
• оскольчатый перелом носа;
• поражения руки: оскольчатые переломы ключицы, оскольчатые переломы лучевой кости, оскольчатые переломы локтевой кости, оскольчатые переломы плечевой кости, часто встречается оскольчатый перелом фаланги пальца руки;
• оскольчатый перелом ноги, который также представлен несколькими подвидами: оскольчатый перелом бедренной кости, оскольчатый перелом пяточной кости (часто развивается при падении на ногу с высоты), оскольчатый перелом голени, оскольчатый перелом малоберцовой кости, оскольчатый перелом лодыжки, при негативном воздействии на область пальцев развиваются оскольчатые переломы фаланг и плюсневых костей, оскольчатый перелом стопы;
• оскольчатые переломы позвоночника, отдельных позвонков.

Травма подразделяется по характеру линии отлома, соответственно выделяют:

• косые оскольчатые переломы;
• продольные повреждения;
• краевые оскольчатые переломы;
• винтообразные повреждения;
• поперечно-оскольчатые переломы.

Возможны компрессионно-оскольчатые переломы (результат чрезмерного давления), вдавленные оскольчатые переломы. Тяжелую форму нарушения представляют взрывные оскольчатые переломы, когда позвонок делится на несколько отломков и с трудом поддается репозиции, восстановлению целостности.

Наконец, деление проводится по наличию сообщения травмы с окружающей средой, целостности кожного покрова, есть два вида:

• закрытый оскольчатый перелом;
• открытый оскольчатый перелом.

Важно!

Определить характер перелома может только врач после рентгенографической диагностики. Собственными силами ни диагностировать, ни тем более определить тип повреждения не получится. Это невозможно.

Симптомы патологического процесса

Симптомы оскольчатого перелома зачастую не отличаются от признаков прочих разновидностей травмы. Присутствуют характерные клинические проявления:

• интенсивный болевой синдром, который усиливается при любой попытке движения;
• крепитация, похрустывание при пальпации;
• серьезная деформация костей в месте повреждения: возможно укорочение конечности, прочие изменения;
• вынужденное положение конечности или иной скелетной структуры (при оскольчатом переломе позвонка человек мало двигается или вообще не способен к движению);
• потливость, вегетативная дисфункция, обусловленная интенсивным болевым синдромом;
• посинение области повреждения из-за образования гематомы.

Обратите внимание!

Признаки оскольчатого перелома мало о чем говорят, они неспецифичные. Оценить характер повреждения на глаз почти невозможно. Нужна специальная инструментальная диагностика. 

Возможные осложнения расстройства

Осложнения оскольчатых переломов многочисленные и зачастую опасные для здоровья, а порой и для жизни пациента. Среди возможных последствий:

• нарушения нормального сращения, кости не срастаются или срастаются неправильно, функциональные возможности позвоночника, конечностей, иных структур резко снижаются;
• если поражен позвоночник есть риск нарушения целостности спинного мозга, его повреждения или компрессии, что приводит к параличам, парезам и может закончиться смертью пациента (в некоторых случаях, например, если вовлечен шейный отдел);
• без достаточного лечения исходом становится инвалидность.

Травмы, произошедшие в пределах сустава, трудно поддаются лечению и могут закончиться образованием контрактур, тугоподвижности. 

Диагностика оскольчатого перелома

Диагностика патологического состояния проводится инструментальными методами. На первичном приеме врач оценивает характер повреждения, констатирует факт перелома, оценивает обстоятельства, при которых возникла травма. Затем направляет на специальные обследования, среди которых:

• рентгенография: рентген при оскольчатом переломе позволяет определить травму и оценить ее характер;
• КТ, компьютерная томография.

В некоторых случаях факт оскольчатого перелома открывается только при проведении операции. В сложных клинических случаях визуализация дает неточные и неполный данные.

Лечение осложненного перелома

Если нет смещения, лечение оскольчатого перелома консервативное. Показано ношение гипсовой повязки. Конечность полностью иммобилизуют. Время, которое требуется для восстановления, зависит от характера и локализации повреждения. Так, оскольчатый перелом большеберцовой кости, предполагает более длительное лечение, повреждение пальца устраняется быстрее. 

Несмотря на возможность консервативной ортопедической терапии, в основной массе ситуаций она невозможна. Тогда проводится хирургическое вмешательство. 

Операция нужна в большинстве случаев. Предполагает репозицию костных отломков, восстановление целостности кости. Применяются спицы или пластины. Нередко используется аппарат Илизарова. Операция при оскольчатом переломе считается золотым стандартом терапии.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Прогнозы

Прогноз оскольчатого перелома зависит от характера, локализации травмы, степени выраженности повреждения и прочих параметров. Перспективы восстановления есть, но нужно грамотное и своевременное лечение в системе с качественной реабилитацией после сращения кости. 

Профилактика патологического состояния

Профилактика включает избежание бытового и профессионального травматизма, осторожное занятие спортом. Также аккуратное вождение.