Вывих

Причины вывихов

Вывихи — это повреждения опорно-двигательного аппарата, и как любые подобные нарушения, они имеют травматическое происхождение. Причиной выступает грубое механическое воздействие на суставы, которое выше того, что может выдержать определенный сегмент костно-мышечной системы. Определение причин важно как для отдельного пациента, так и для травматологии в целом, поскольку понимание механизмов нарушения дает возможность разработать меры профилактики. 

Патогенез нарушения

В основе нарушения лежит механическое воздействие различной степени выраженности. Так, наиболее часто патологический процесс развивается при следующих нарушениях:

• интенсивное разгибание конечности, например, если человек сделал неудачное движение сам или же упал на руку, ногу и т.д.;
• интенсивное сгибание: провоцирует вывихи намного реже, но и такое тоже возможно;
• падение на конечность, нагрузка распределяется неправильно, отличается высокой степенью интенсивности, что и становится причиной патологического состояния;
• вытягивание конечности, при драках, в прочих случаях, вызывает грубые смещения суставных поверхностей относительно друг друга;
• скручивание сегмента скелета, вызывает не только вывихи, но и сочетанные травмы, переломовывихи, разрывы связок, такие состояния поддаются терапии намного сложнее;
• удары в область конечности, позвоночника и пр., также возможны удары выше или ниже области вывиха.

Определение точного механизмы вывиха обычно не представляет сложностей, поскольку клинические проявления патологического процесса в целом понятны и прозрачны. Понимание причин также позволяет проработать меры индивидуальной профилактики, чтобы не допустить развития осложнений и повторных травм.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Получить вывих можно по-разному. Наиболее часто патологический процесс развивается в драках, при дорожных авариях, несчастных случаях вроде падения с высоты (случайного или намеренного, в рамках суицидальной попытки). Уточнение обстоятельств получения травмы может быть необходимым элементом диагностики, сбора анамнеза. 

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска создают дополнительную вероятность вывиха. Среди моментов, которые увеличивают риски, создают предпосылки для развития патологического процесса, можно выделить:

• склонность к неосторожной езде, поскольку в таком случае вероятность попасть в аварию существенно увеличивается;
• молодой возраст, потому как основная категория пациентов, страдающих вывихами — это молодые люди;
• активный образ жизни;
• занятия спортом, независимо от типа: теоретически, все виды спорта несут опасность травм и повреждений позвоночника, конечностей, в том числе вывихов;
• экстремальные виды отдыха;
• заболевания опорно-двигательного аппарата: патологическое состояние более вероятно, если у человека имеются болезни скелета, суставов, поскольку опорно-двигательный аппарат изначально ослаблен;
• наследственность: некоторые особенности опорно-двигательного аппарата передаются на генетическом уровне;
• некоторые эндокринные заболевания: фактор провоцирует нарушения в структуре, работе опорно-двигательного аппарата;
• пожилой возраст в системе с хроническими заболеваниями: наиболее часто, однако, у пожилых людей развиваются сочетанные повреждения, переломовывихи, переломы и пр.

Причины, как и факторы повышенного риска исследуются в системе, чтобы лучше понять характер патологического состояния. Оценкой происхождения вывиха занимается врач в рамках первичной диагностики и дальнейшего обследования, инструментальных тестов.

Классификация и формы вывихов

Есть множество способов классификации вывихов. Наиболее часто патологический процесс разделяют на врожденный и приобретенный.

Врожденные вывихи сопровождают человека с момента появления на свет. Наиболее часто страдает тазобедренный сустав (при пресловутой дисплазии, которая достигает более развитой формы, степени тяжести). Реже вовлекаются колени, верхние конечности.

Приобретенные или травматические вывихи распространены особенно широко. Патологическое состояние сопровождается множеством симптомов, которые требуют немедленного купирования, также нужна коррекция самого вывиха. Она проводится консервативно. Реже — оперативным путем.

Второй способ классификации — с опорой на степень выраженности вывиха. Выделяют вывихи и подвывихи:

• при полном вывихе происходит тотальное нарушение целостности сустава, концы костей не соприкасаются;
• при подвывихе частичный контакт суставных структур есть, вправление такого повреждения представляет более простую задачу.

За основу можно взять наличие области нарушения целостности кожного покрова. Вывихи, как и переломы, могут быть открытыми или закрытыми (первые встречаются сравнительно редко)

Классификация не обходится без разделения повреждений по давности существования:

• свежие или острые вывихи существуют до 2-3 дней;
• несвежие или развитые сопровождают пациента до 2 недель;
• при существовании повреждения свыше 2-3 недель говорят о застарелой форме нарушения.

Деление проводится по происхождению патологического состояния:

• травматический вывих — классическая форма нарушения, развивается на фоне повреждений опорно-двигательного аппарата, как наиболее распространенная разновидность расстройства;
• привычный вывих, он же хронический вывих, развивается при слабости местного связочного аппарата, как правило, при недостаточном лечении или когда терапия отсутствовала вообще.

Иногда выделяют вторичные вывихи, которые развиваются на фоне того или иного заболевания опорно-двигательного аппарата. Встречаются с разной частотой, в зависимости от конкретного диагноза.

Наконец, классификация предполагает выделение форм по локализации патологического процесса. Соответственно, называют:

• повреждения позвонков (как полные вывихи, так и подвывихи, которые встречаются чаще);
• вывих челюсти, который развивается на фоне чрезмерного открывания рта;
• вывих руки (включает в себя еще несколько подвидов: вывих локтевого сустава, вывих кисти, вывих ключицы, вывих пальца, вывих плечевого сустава);
• вывихи ноги (также представлены несколькими подвидами: вывихом бедра, вывихом голеностопа, вывихом стопы, вывихом надколенника и более тяжелым вывихом коленного сустава).

Вывихи коленной чашечки, вывихи лодыжки и вывихи тазобедренного сустава вместе с нарушением положения челюсти встречаются особенно часто. Травмы локтевого сустава, колена встречаются реже. 

Помимо, классифицировать патологический процесс можно по характеру смещения. Выделяют центральные вывихи, медиальные, латеральные вывихи и пр. Но эта классификация представляет интерес в большей мере для медицинских работников, а не для пациентов.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Симптомы патологического состояния

Симптомы патологического процесса зависят от особенностей клинического случая, тяжести расстройства, точного вида вывиха. Однако есть и некоторые общие проявления расстройства:

• болевой синдром;
• отечность;
• нарушения нормальной двигательной активности;
• изменения формы.

Болевые ощущения интенсивные или крайне интенсивные (за очень редкими исключениями), особенно болезненны травмы голеностопа, лодыжки, плечевого сустава, локтя. Боль рвущая, давящая. Усиливается при попытках совершить активное движение. Пассивные движения сопровождаются усилением дискомфорта и пружинящим сопротивлением в пораженной конечности. При хронических, привычных вывихах интенсивность дискомфорта обычно несколько ниже. 

Отечность присутствует не всегда, только в части случаев. Сопровождается визуальным дефектом, конечность выглядит одутловатой. Если поражена челюсть или позвоночник, отечности обычно нет или они минимальна, почти не заметна со стороны.

Нарушения нормальной двигательной активности присутствует практически всегда. Человек не может пользоваться пораженной конечностью. Принимает вынужденное положение. Это явный признак травматического вывиха. 

Признаки вывиха в сустава почти всегда включают изменение нормальной формы конечности, происходит деформация. Обычно грубая, конечность выглядит неестественной, ее положение и положение отдельных сегментов относительно друг друга явно бросается в глаза. 

Нередко травма комплексная, сочетанная. Тогда к признакам вывиха добавляются проявления переломов, разрывов связок и прочих патологических изменений. Происходит усиление общей симптоматики. 

Обратите внимание!

С ходу определить характер патологического процесса по симптомам невозможно. Есть риск установить неправильный диагноз и оказать неграмотную первую помощь. Распознавать вывихи и оценивать тяжесть расстройства должен врач. 

Осложнения вывихов

Осложнения вывиха встречаются при недостаточно качественном или неграмотном лечении патологического процесса. Наиболее часто встречаются следующие расстройства:

• переломы: если были попытки самостоятельного вправления или происходит дальнейшее смещение сегментов конечности, суставных поверхностей относительно друг друга;
• хронизация патологического процесса: если лечение не проводится, развивается хронический или привычный вывих, который лечится только оперативно;
• нарушения двигательной активности, поскольку конфигурация сустава грубо нарушена и изменена;
• если поражен позвоночник, есть риск развития неврологического дефицита: от незначительных нарушений чувствительности до парезов и даже параличей.

Избежать осложнений позволит только своевременное и качественное лечение патологического состояния. 

Диагностика патологического процесса

Диагностика вывиха обычно не представляет сложностей. Оценкой состояния пациента занимаются врачи-ортопеды, травматологи. На первичном приеме специалист опрашивает больного, чтобы уточнить характер и интенсивность жалоб. Далее применяются методы сбора анамнеза, визуальной оценки состояния пораженного сустава. Проводится пальпация, физикальное исследование. Когда ситуация проясняется, для верификации (подтверждения) диагноза, а также уточнения характера заболевания проводится инструментальная диагностика. Она включает:

• рентгенографию;
• МРТ, если это требуется по логике клинической ситуации;
• УЗИ сустава;
• артроскопию: методика инвазивная, а потому применяется сравнительно редко, если нет других вариантов.

Как распознать вывих подскажет врач. Самодеятельностью заниматься не стоит, это слишком опасно.

Лечение вывихов

Лечение вывиха может быть консервативным или оперативным. Проводится амбулаторно или же в клинике, стационарных условиях. При острых повреждениях без признаков сочетанной травмы терапия консервативная. Проводится вправление вывиха. Далее накладывается гипсовая повязка на срок, который определит специалист. По окончании первичного восстановления показаны методы физиотерапии, массажа.

Хронические вывихи требуют коррекции оперативным путем. Так же, как и застарелые, сочетанные поражения. Операция позволяет восстановить связочный аппарат, нормализовать состояние сустава, не допустить дальнейших вывихов. 

Важно!

Наиболее благоприятны с точки зрения терапии вторичный травматические вывихи, которые развились до нескольких дней назад. В остальных случаях ситуация сложнее. Потребуется больше времени и на комплексную оценку ситуации, и на терапию. 

Прогнозы

Прогнозы вывиха кости, сустава обычно благоприятные. При своевременной терапии удается добиться полного восстановление в короткие сроки. Застарелые травмы, сочетанные повреждения требуют больше усилий, однако и они зачастую заканчиваются выздоровлением, полным или преимущественным восстановлением функции сустава. 

Меры профилактики

Профилактика патологического состояния включает в себя профилактику травматизма, соблюдение техники безопасности на рабочем месте, при занятиях спортом и т.д. Также важна оптимальная физическая нагрузка для укрепления связок, мышц.