Илеопсоит
Илеопсоит — это острое воспалительное заболевание, которое затрагивает подвздошно-поясничную мышцу. Заболевание развивается сравнительно редко. Это состояние встречается в 1 случае на 10 000 населения или около того (есть некоторые разночтения, в зависимости от проведенного исследования, автора). Нарушение сопровождается сильными болями в подвздошной области, которая отдает в ягодицу, спину, ноги. Нередко патологический процесс ложно принимают за другие заболевания, из-за чего выявления сути расстройства представляет определенные сложности.
Диагностика и лечение патологического состояния — это работа ортопеда и хирурга. Проблема комплексная, междисциплинарная. Коррекция хирургическая или консервативная. В зависимости от случая
Причины илеопсоита
В подавляющем большинстве случаев илеопсоит развивается по инфекционным причинам. Виновниками выступают бактерии. Намного реже — вирусные агенты и грибки. Выявлением причины патологического процесса занимаются специалисты по хирургии или ортопедии (нередко — сразу оба).
Патогенез расстройства
В основе илеопсоита лежит инфекционно-воспалительный процесс. Виновниками патологического состояния выступают гноеродные, условно-патогенные микроорганизма. Такие как:
- золотистый стафилококк (иные разновидности в качестве провокаторов илеопсоита встречаются реже);
- стрептококк, сразу несколько разновидностей;
- энтерококк;
- кишечная палочка.
Инфекционный агенты, как правило, проникают косвенным путем, не напрямую. Среди непосредственных причин развития илеопсоита можно назвать:
- поражение нижних конечностей, инфекционные воспаления, от рожи до флегмоны, воспаления подкожно-жировой клетчатки нижних конечностей;
- воспалительные процессы органов малого таза: орхиты, эпидидимиты, аднекситы;
- особняком стоят инфекционно-воспалительные поражения органов брюшной полости, такие как перитонит, аппендицит или поражения кишечника (колиты различного генеза и характера);
- поражения позвоночника, некоторые формы.
Проникновение бактериальных агентов в область пояснично-подвздошной мышцы происходит гематогенным или лимфогенным путем. То есть с током крови или лимфы. Иногда воспалительный процесс развивается при непосредственном травмировании тканей, мышцы при ранениях, открытых повреждениях.
Несмотря на преимущественно инфекционную природу процесса, иногда встречаются аутоиммунные воспалительные процессы. Они требуют различного лечения, принципиально отличаются друг от друга.
Факторы повышенного риска
Среди факторов повышенного риска развития патологического процесса можно выделить:
- алкогольную зависимость: спиртное провоцирует снижение местного и общего иммунитета, защитные силы страдают практически с первых стадий патологического состояния;
- наркоманию, зависимость от психоактивных соединений, веществ (любая форма наркомании провоцирует снижение местного, общего иммунитета);
- переохлаждение, частые респираторные заболевания, инфекции независимо от формы и локализации;
- истощение организма, происходит по многим причинам: от длительной иммобилизации, когда пациент не встает, до чрезмерного стресса, недоедания, возможно развитие истощения и по прочим причинам;
- сахарный диабет, который сказывается на качестве работы защитных сил организма из-за нарушений углеводного обмена и токсического поражения организма (глюкоза в свободном виде выступает универсальным токсином);
- СПИД, как наиболее специфическая причина развития патологического состояния, снижения местного и общего иммунитета;
- почечная недостаточность, которая сопровождается нарушением нормальной фильтрации, сказывается на текучести крови, питании всех тканей организма.
Среди факторов риска можно выделить длительный прием некоторых препаратов, особенно без назначения врача: глюкокортикоидов, также противовоспалительных нестероидного происхождения, гормональных препаратов (например, контрацептивов, противозачаточных). Лекарства несут потенциальные риски, самостоятельно принимать препараты нельзя. Это опасно.
Классификация и виды илеопсоита
Выделяют несколько классификаций патологического процесса. Первый критерий касается происхождения расстройства. Илеопсоит может быть первичным или вторичным. Первичные формы нарушения развиваются при распространении инфекции косвенным, лимфогенным или гематогенным путями. При гематогенном распространении инфекция проникает с током крови. При лимфогенном — с током лимфы.
Вторичные формы встречаются намного реже. Встречаются при открытых ранах или затеках гноя в область подвздошно-поясничной мышцы.
В зависимости от течения патологического процесса, выделяют острое или хроническое воспаление. Острая патология развивается внезапно, характеризуется большим количеством симптомов. Хронизация расстройства возникает сравнительно редко, но такое тоже возможно.
В хирургической практике заболевание классифицируется в зависимости от характера, степени выраженности расстройства. Выделяют три разновидности патологии:
- серозную, при которой гноя как такового нет, воспаление имеет реактивный характер, в ответ на воспаление иных анатомических структур (экссудат вызывает воспаление и набухание мышцы, однако лечение сравнительно простое и не всегда требует оперативного вмешательства);
- серозно-гнойную, с образованием серозно-гнойного экссудата в толще мышцы, возникают небольшие абсцессы, которые при вскрытии провоцируют усугубление патологического состояния, это более опасная и тяжелая форма;
- гнойную, при которой появляется крупный абсцесс, он прорывается и инфицирует окружающие ткани, требуется вскрытие и дренирование полости с антисептической обработкой окружающих тканей.
Гнойный илеопсоит не лечится консервативно. Если развивается характерная симптоматика, необходимо обращаться к врачу. Когда врач настаивает на операции — нужно соглашаться, поскольку велика вероятность развития осложнений.
Симптомы патологического процесса
Симптомы илеопсоита делятся на две категории: общие и локальные. Местная симптоматика включает болевые ощущения, отечность и нарушения двигательной активности.
Боль при илеопсоите может быть интенсивной или умеренной, в зависимости от формы патологического состояния. Дискомфорт разлитой, локализуется в боку или подвздошной области. Отдает в ногу, пах, ягодицу, реже в другие окружающие ткани, анатомические структуры. Болевые ощущения провоцируют вынужденное снижение активности. Пациент не может нормально ходить, хромает. Вынужден сгибать ногу, чтобы облегчить болевые ощущения. Любые попытки пассивного или активного разгибания приводят к усилению дискомфорта.
При пальпации можно обнаружить область отечности в проекции мышцы. А при формировании абсцесса отчетливо ощущается область инфильтрации, она более плотная по сравнению с окружающими структурами.
Общий симптомы соответствуют признакам общей интоксикации организма. Среди возможных симптомов патологического процесса выделяют повышение температуры тела, головные боли, усталость, сонливость, выраженное снижение работоспособности, недомогание.
При незначительной степени воспаления симптомов общей интоксикации организма обычно нет. Как нет и выраженной клинической картины. Тяжесть симптоматики является весомым маркером тяжести патологического состояния. По ней можно сориентироваться в характере, степени выраженности нарушения.
Возможные осложнения
Осложнения илеопсоита всегда типичные, опасные. При недостаточном лечении патологического процесса, позднем начале терапии велика вероятность развития развития обширной флегмоны из-за прорыва абсцесса и распространения гнойного содержимого по окружающим тканям. Такое состояние чревато развитием перитонита и, в дальнейшем. сепсиса. Так называемого заражения крови или генерализованного воспалительного процесса.
В конечном счете, илеопсоит может спровоцировать смерть пациента от инфекционных осложнений: шока, сепсиса. Предотвратить такой исход можно только при своевременном, качественном лечении.
Диагностика заболевания
Диагностика патологического процесса проводится под контролем ортопедов и хирургов (гнойных хирургов). Требуется серия рутинных, инструментальных и лабораторных тестов. При этом времени на раздумья не так много, поскольку илеопсоит часто прогрессирует с большой скоростью. Среди методов, которые применяются для оценки клинического случая:
- опрос пациента, чтобы уточнить характер и объем жалоб, симптоматическую картину;
- сбор анамнеза для оценки происхождения патологического процесса;
- исследование крови, общее, биохимическое;
- анализы мочи, чтобы исключить поражения почек;
- обзорная рентгенография тазовой;
- УЗИ малого таза и забрюшинного пространства;
- МРТ на котором илеопсоит виден особенно хорошо, отчетливо.
Важно провести дифференциальную диагностику. Отграничить патологический процесс от прочих, таких как артроз тазобедренного сустава, аппендицит. Они отличаются неспецифической клиникой, особенно на раннем этапе расстройства. Специфика появляется позже, когда лечение представляет куда большие сложности.
Методы лечения
Лечение, метод терапии определяется характером патологического процесса. На раннем этапе расстройства показаны антибиотики в ударных дозировках. Препараты подбирают с опорой на характер возбудителя расстройства. На стадии серозно-гнойного или гнойного воспаления не обойтись без операции. Пациента госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят вскрытие полости абсцесса и дренирование пораженной области. Очищение от гнойного содержимого.
Важно оценить наличие затеков. Если они присутствуют, проводят обязательное очищение тканей через дополнительные разрезы, дренирование пораженных областей для удаления гноя.
В послеоперационный период назначают большие дозы антибиотиков, а также противовоспалительных, препаратов для детоксикационной терапии, витаминов для восстановления нормальной работы иммунитета, активизации естественных защитных сил организма.
Прогнозы илеопсоита
Прогноз зависит от стадии и формы илеопсоита. Если человек обращается раньше, чем развилось гнойное воспаление, прогнозы благоприятны. Справиться с нарушением удается без операции. При развитии гнойного воспаления большую роль играет раннее проведение операции и полное очищение раневой поверхности, мышцы. При развитии запущенного патологического процесса прогнозы намного хуже. Полное излечение наблюдается в 70% случаев. Даже если удается справиться с нарушением, все равно остаются локальные рубцовые изменения, которые мешают нормальному передвижению пациента.
Меры профилактики
Профилактика патологического процесса включает в себя своевременное лечение воспалительных заболевания в области ног, малого таза. При этом необходимо санировать и отдаленные очаги хронической инфекции.
При развитии патологического процесса важно позаботиться о профилактике не самого заболевания, а осложнений. Не стоит работать над решение проблемы самостоятельно. Нужно обращаться к врачу. Чем раньше будет проведено лечение, тем выше шансы на полное восстановление без последствий.
Источники
- Общая хирургия: учебник / Под ред. проф. Н.А.Кузнецова. – 3-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2018. – 896 с. : ил.
- Абдоминальная хирургия: В 2 т. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство., 2006. - Том 1 - 608 с.
- Общая и неотложная хирургия : руководство / ред. С. Патерсон-Браун ; пер. с англ. под ред. В. К. Гостищева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.
- Неотложная абдоминальная хирургия : Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН 11.11. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил.
- Токарев М.В. Острый илеопсоит. Пермский медицинский журнал. №6. 2011 г. 12-17 с.
- Никонова Л.В., Тишковский С.В., Давыдчик Э.В., Мартинкевич О.Н., Волкова Е.Т., Шидловская О.А. Особенности диагностики и лечения илеопсоита у пациентов с сахарным диабетом. Случай из практики. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. №5. 2021 г. 546-548 с.
- Соловьев А.А., Петрушин В.В., Гайдук В.П., Зотов И.В., Пчелкин В.А., Синяков В.Ф. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. №1. 2008 г. 100-104 с.
Ответы на вопросы
Может ли заболевание пройти само?
Нет, илеопсоит самостоятельно не проходит. Он лишь прогрессирует, двигается вперед. Поэтому без лечения патологического процесса обойтись не получится. Необходима коррекция под контролем специалиста.
Можно ли обойтись без операции?
Операция — основной метод лечения серозно-гнойного и гнойного илеопсоита. Справиться с патологическим состоянием без хирургического вмешательства невозможно. Это прямой путь к тяжелейшим осложнениям. Серозную форму лечат ударными дозами антибиотиков. С ней справиться без операции более чем реально.
Сколько времени занимает восстановление?
Восстановление после операции требует до месяца плотной коррекции. В среднем, требуется до 1-3 недель. Молодой возраст, малая зона оперативного вмешательства, отсутствие хронических заболеваний и точное следование рекомендациям врача — это факторы, которые существенно сокращают сроки реабилитации.
Какой врач лечит заболевание?
Лечением патологии, илеопсоита занимаются врачи-хирурги, ортопеды, если требуется привлекают и других врачей. Например, абдоминальных хирургов. Врачей, которые имеют дело с заболеваниями органов брюшной полости. Вопрос остается открытым. Все зависит от клинического случая.
Может ли илеопсоит привести к смерти?
Да, илеопсоит относится к потенциально смертельным заболеваниям. Заболевание постоянно прогрессирует и без достаточного лечения приводит к гнойным осложнениям. Сепсису, инфекционному шоку. Эти состояния очень часто заканчиваются смертью пациента. Поэтому нарушение опасно и требует ранней коррекции.
Заболевания по направлению Травматолог-ортопед
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава