Вывих ключицы

Причины вывиха ключицы

Вывих ключицы — это травматическое состояние. Оно обусловлено избыточным механическим воздействием на ткани структуры, при этом происходит нарушение целостности связок. Повреждения ключицы встречаются у всех людей, в том числеу детей, однако основная категория пациентов — лица от 15 до 35 лет. Такая корреляция возраста и вероятности повреждения связана с особенностями образа жизни. 

Патогенез повреждения

В основе патологического процесса лежит избыточное физическое воздействие на структуры ключицы. Ключица образует сразу два сустава, она надежно зафиксирована, потому для развития вывиха требуется довольно интенсивная сила. Вывих может произойти в области акромиального (расположен ближе к плечевому сустава, лопатке) или грудинного конца ключицы (располагается ближе к грудине). С точки зрения механизма развития, причины почти всегда одинаковые, независимо от типа и формы нарушения. Среди виновников расстройства:

• падение на выпрямленную руку, чаще всего в этом случае происходит смещение в области акромиального конца, однако биомеханика травмы может спровоцировать и иные повреждения;
• избыточное вынужденное отведение руки в сторону, за пределы, предусмотренные нормальной анатомией: нередко приводит к повреждению связочного аппарата и сочетанным повреждениям, в зависимости от степени интенсивности отведения, амплитуды;;
• удар в области плеча или самой ключицы, травма может быть изолированной или же сочетанной;
• падение тяжелого груза на ключицу, плечо: результат несчастного случая или неосторожности в быту, на рабочем месте;
• падения на плечо, развитие вывиха ключицы в таком случае тоже возможно.

Учитывая характер и степень интенсивности механического воздействия, при вывихе ключицы вероятны и другие повреждения: переломы, разрывы связок. При обследовании врач первым же делом исключает сочетанную травму, которая весьма вероятна. 

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Оценка причин позволяет проработать меры индивидуальной профилактики. 

Факторы повышенного риска

Повреждения ключицы и плеча — широко распространены в клинической практике. Одна из причин встречаемости патологического состояния — большое количество возможных факторов, которые провоцируют травму. Чаще с нарушениями нормальной целостности ключицы, вывихами встречаются люди, у которых в анамнезе есть хотя бы один из следующих моментов:

• заболевания опорно-двигательного аппарата и, в частности, плечевого сустава. самой ключицы: они провоцируют ослабление местного связочного аппарата и развитие характерного повреждения при сравнительно малом механическом воздействии;
• молодой и детский возраст, в основном вывихи ключицы встречаются у пациентов до 40 лет;
• активный образ жизни, склонность к экстремальному отдыху, особенно, если человек не соблюдает правила безопасности;
• особенности профессиональной деятельности: работа, сопряженная с риском падения с высоты и т.д.;
• занятия спортом, спортсмены в несколько раз чаще сталкиваются с травмами самого разного характера, в том числе с вывихами, переломами ключицы (особенно опасны в этом плане виды спорта, сопряженные с падением, контактные виды спорта и прочие);
• пожилые годы, второй пик вывихов приходится на возраст 70+, что связано с общим старением опорно-двигательного аппарата и ослаблением связок на местном уровне;
• гормональный дисбаланс, по причине ослабления связочного аппарата.

Большую роль в развитии патологического процесса имеет именно ослабление местного связочного аппарата, который поддерживает кость, суставы в нормальном положении. Любые отклонения на фоне недостатка или избытка физической активности и пр. несут определенные риски.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Классификация и виды патологического состояния

Классификация вывихов ключицы проводится на основании нескольких критериев. Первое основание — длительность существования патологического процесса. Есть три типа нарушения:

• острые вывихи или же свежие вывихи ключицы, которые существуют до 3 дней, они лучше всего поддаются консервативной терапии и имеют наиболее благоприятный исход;
• несвежие вывихи присутствуют до 3 недель, они поддаются терапии хуже, но консервативная коррекция все еще возможна;
• если вывих существует более 3 недель, он классифицируется как застарелый и зачастую требует хирургической коррекции.

Второе основание для классификации расстройства — локализация повреждения. Выделяют:

• вывих акромиально-ключичного сочленения, он же вывих акромиального конца ключицы, который расположен ближе к лопатке, плечевому суставу, такой тип травмы встречается особенно часто, может быть как полным, так и частичным;
• грудинные вывих ключицы, повреждение грудинного конца, встречается реже, учитывая особенности строения, анатомии скелета.

Смещение груденно конца может происходить в трех проекциях: вперед, назад или вверх. Это дополнительный способ классификации расстройства.

По характеру повреждение может быть полным или неполным. Полные вывихи встречаются чаще, при них концевые сегменты сочленения друг друга не касаются, обычно нарушение осложняется разрывами связок. При неполных вывихах акромиально-ключичного сустава происходит частичное соприкосновение суставных структур.

Классификация патологического состояния на вывих акромиального конца ключицы и грудинного конца, полные и неполные повреждения и пр. проводится для более полного понимания сути клинической ситуации. Описанием должен заниматься врач, при опоре на данные объективных исследований.

Симптомы вывиха ключицы

Клиническая картина патологического процесса зависит от формы и локализации повреждения. Чаще всего встречаются вывихи акромиального конца. Они более заметны с точки зрения клиники. Во всех случаях присутствуют такие симптомы:

• болевой синдром: умеренный или интенсивный, в зависимости от степени повреждения, по характеру боль стреляющая, ломящая, ноющая;
• изменение нормального анатомического положения ключицы и, соответственно, деформация структуры, сопровождается выпячиванием или западением (при акромиальном вывихе ключица приподнимается кверху, если поражен грудинный конец, наблюдается выпячивание в зоне груди или, напротив, западение);
• нарушение нормальной функциональной активности руки: человек не может нормально двигать плечом, любые движения вызывают усиление болевого синдрома;
• возможна локальная отечность.

Обратите внимание!

Симптомы вывиха ключицы могут дополняться другими проявлениями. Особенно, если при патологическом процессе повреждены кости плеча, самой ключицы, окружающих структур. Или когда присутствуют разрывы связок. Учитывая, что сочетанные травмы встречаются часто, комплексное повреждение подозревают почти во всех случаях. Диагноз устанавливают после проведения инструментального обследования. 

При длительном существовании травмы симптомы сглаживаются. Застарелые формы патологического процесса могут протекать без выраженных симптомов. Это проблема, поскольку обследование представляет больше сложностей. Возможны незначительные боли, а также нарушения подвижности руки. Но в остальном клинических проявлений обычно нет. 

Осложнения нарушения

Осложнения при закрытых повреждениях ключицы обычно не развиваются, хотя возможны варианты. В редких случаях формируются признаки нестабильности ключичного соединения с правой или левой стороны (в зависимости от локализации травмы). Даже после тщательного вправления и качественного лечения.

Кроме того, есть риск ограничений подвижности руки в плече. Хотя в большинстве случаев степень изменения столь незначительна, что пациент ее не замечает. 

Диагностика 

Диагностика патологического процесса не представляет никаких сложностей (за исключением застарелых форм, которые требуют верного предположения относительно состояния пациента). Обследованием и постановкой диагноза занимается врач ортопед-травматолог. 

На первичном приеме специалист собирает анамнез и опрашивает больного, чтобы установить характер жалоб, симптомов. Затем, проводится визуальная оценка ключицы. Как правило, визуальные проявления достаточно характерны. Обязательно проводится пальпация, физикальное исследование.

Дальнейшие методики направлены на то, чтобы определить степень тяжести расстройства и в целом подтвердить диагноз. Применяют следующие методы диагностики вывиха ключицы:

• рентгенографию;
• МРТ, КТ, если требуется более точно определить состояние мягких тканей, связочного аппарата, костей и пр.

Обследование занимает минимум времени. 

Лечение вывиха ключицы

Лечение вывиха ключицы, как правило, консервативное. После обнаружения травмы показана репозиция структур опорно-двигательного аппарат в пораженной зоне. Вывих вправляют, но этого недостаточно. После вправления накладывают повязку, которая стабилизирует сустав и не позволит произвольно двигаться. Продолжительность ношения такой повязки зависит от тяжести повреждения. В среднем, требуется несколько недель.

Застарелые повреждения, также сочетанные травмы часто требуют более радикального подхода. При сложных вывихах ключицы показана операция. Ее делают в условиях стационара клиники. Необходима репозиция кости, восстановление нормального анатомического положения суставов, сшивание связок с дальнейшей фиксацией. 

Важно!

При хирургическом лечении на восстановление требуется несколько больше времени. Реабилитация включает физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру как дополнительные меры коррекции. 

Прогнозы травмы

Прогнозы травмы обычно благоприятные. Есть все шансы добиться полного восстановления нормального состояния ключицы без осложнений, отдаленных последствий патологического процесса. Это касается в том числе застарелых форм расстройства.

Профилактика патологического состояния

Профилактика включает борьбу с причинами и факторами риска, которые могут спровоцировать патологическое состояние. Нужно избегать травм, бытового и профессионального травматизма. Это общая и главная рекомендация. Также имеет смысл придерживаться режима оптимальных физических нагрузок, по силам, чтобы укреплять связочный аппарат, мышцы на местном уровне.