Остеосаркома

Причины остеосаркомы

Причины остеосаркомы, несмотря на развитие онкологии как науки, еще недостаточно изучены. Остаются вопросы относительно происхождения патологического процесса. Точно можно сказать, что сказывается генетика, а также возрастные особенности развития организма (остеосаркома преобладает у молодых пациентов, а также подростков). Исследования продолжаются. 

Патогенез расстройства

В основе патогенеза лежат те же механизмы, что и в основе любого другого онкологического процесса. Клетки костной ткани время от времени обновляются, при выходе процессов пролиферации (клеточного деления) из-под контроля, когда иммунитет дает сбой, есть риск развития злокачественной опухоли. Измененная костная ткань начинает бесконтрольно разрастаться. Прорастает все окружающие ткани и структуры, после чего дает отдаленные вторичные очаги (т. н. метастазы), которые куда труднее поддаются лечению.

Несмотря на понимание общего механизма, точные причины патологического процессы были и остаются недостаточно изученными. Специалисты по онкологии и ортопедии предполагают, что виной всему повреждения и нарушения целостности костей, изменение структуры костной ткани при быстром росте (например, в период пубертата). Исследования в части причины, происхождения остеогенной саркомы все еще продолжаются.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Большую роль в развитии патологического процесса играют факторы риска. Они изучены в достаточной мере. При наличии хотя бы одного из таковых вероятность расстройства существенно увеличивается. Хотя точные процентные показатели также не назовет никто. 

Факторы повышенного риска

Среди факторов развития новообразования из костной ткани можно выделить следующее:

• подростковый и молодой возраст;
• мужской пол (женщины болеют реже);
• изменения гормонального фона (дисфункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза);
• снижение иммунитета;
• остеомиелит;
• болезнь Педжета в анамнезе;
• перенесенные травмы (по некоторым оценкам);
• проведенная лучевая или химиотерапия.

Статистика показывает, что подавляющее большинство пациентов — это лица в возрасте от 18 до 40 лет. На этот период приходится второй пик заболеваемости остеосаркомой. Первый же приходится на период пубертата, от 15 до 18 лет, когда кости очень быстро растут, скелет развивается. 

Намного чаще болеют мужчины, молодые люди сталкиваются с патологическим состоянием вдвое чаще женщин, с чем это связано — сказать сложно (некоторые специалисты предполагают, что свою роль играет гормональный фон).

Вероятность становится выше при наличии в анамнезе хронических воспалительных заболеваний кости. Большую опасность представляет хронический остеомиелит, воспаление кости, также надкостницы. 

По некоторым оценкам, риски оказываются больше, если человек перенес серьезную травму в прошлом. Однако большинство практических исследований и наблюдений эту гипотезу не подтверждает. Зачастую связь обратная: люди обращаются по поводу патологического перелома и в ходе диагностики случайно обнаруживается саркома.

Лучевое воздействие и химиотерапия могут повысить риски остеосаркомы. Если проводилось лечение от рака, такую вероятность исключать нельзя.

Остеогенная саркома чаще развивается у пациентов с болезнью Педжета и другими редкими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. При наличии хотя бы одного фактора риска, показаны регулярные профилактические осмотры. При развитии подозрительных симптомов: болей, дискомфорта, ограничения подвижности, деформации тканей, нужно обращаться к врачу как можно быстрее.

Классификация и виды остеогенной саркомы

Виды остеосаркомы подразделяются несколькими способами. Можно выделить следующие разновидности патологического состояния.

По степени распространенности:

• локализованные саркомы;
• мультифокальные саркомы;
• метастазирующие опухоли.

Локализованные саркомы располагаются одной конкретной кости. Это наиболее благоприятные с точки зрения восстановления новообразования, которые хорошо поддаются терапии.

Мультифокальные опухоли затрагивают сразу несколько костей, а метастазирующие кроме прочего дают отдаленные очаги вторичных опухолей (метастазы). При этом метастазирование всегда раннее, что несколько осложняет прогнозы патологического процесса.

По локализации изменений, развития новообразования:

• остеосаркома черепа (лобной зоны, затылка и пр.);
• остеосаркома челюсти (верхней или нижней);
• остеосаркома плечевой кости, предплечья, кисти, локтевой кости, ключицы, лопатки;
• остеосаркома позвоночника (отличается повышенными сложностями лечения и в целом худшими по сравнению с прочими локализациями прогнозами);
• остеосаркома ребер;
• остеосаркома подвздошной кости;
• поражение нижних конечностей (среди вариантов: остеосаркома бедренной кости, остеосаркома коленного сустава, остеосаркома большеберцовой кости, голеностопного сустава, остеосаркома тазобедренного сустава, пальцев ног, пяточной кости и пр.).

Локализация остеосаркомы различна. Теоретически, возможно поражение любой костной структуры. Но есть некоторые общие тенденции. Руки поражаются реже ног. Наиболее частая локализация — берцовые кости, голени, также колени. Встречается поражение позвоночника.

Возможно деление на классическую саркому (она же остеобластическая остеосаркома) и атипичные варианты, на долю которых приходится менее 20% от общей массы клинических случаев. Первая развивается из клеток костной ткани. Отличается типичным течением и характерной картиной. Остальные отличаются собственной клиникой и особенностями, в том числе морфологическими (строение опухоли). Среди атипичных форм можно выделить:

• фибробластическую остеосаркому;
• периостальную остеосаркому (она менее агрессивна, отличается средним уровнем злокачественности);
• хондробластическую остаосаркому, которая имеет еще и хрящевой компонент (хондробластическая остеосаркома имеет смешанное строение);
• параостальную остеосаркому;
• телеангиэктатическую остеосаркому;
• остеосаркому Юинга, ювенильную форму патологического состояния (чаще всего развивается у подростков, у взрослых такая остеосаркома почти не встречается);
• конвенциональную остеосаркому (преобладает у детей, очень быстро метатсизуреет, имеет негативные прогнозы).

Иногда остеосаркомы делят на первичные и вторичные. Первичные встречаются намного чаще, определить их причину невозможно. Развиваются без признаков предварительного поражения кости.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Важный способ классификации — по стадии остеосаркомы. Выделяют 4 этапа, среди которых:

• небольшая локализованная опухоль (I);
• опухоль, прорастающая кость, образование более крупных размеров (II);
• опухоль крупных размеров, разрушающая кость, приводит к развитию локальных метастазов и патологических переломов (III);
• метастазирующая опухоль, независимо от размеров и прочих физических параметров (III).

В значительной доле случаев типичная саркома проходит эти стадии очень быстро. Требуется менее года. 

Симптомы патологического процесса

Заболевание очень коварно и длительное время, зачастую до самого конца, пока заболевание не достигнет терминальной стадии, никак не дает о себе знать. Основной симптом остеосаркомы — это болевой синдром. На начальной стадии патологического процесса она слабый, едва заметный. Боли локализуются вблизи сустава. Напоминают таковые при обычной артралгии, как при артрозе или артрите. Возможны ограничения физической активности, подвижности. Нагрузка приобретает вынужденный характер (человек не может долго стоять или двигаться, хромает, не способен бегать, медленно поднимается по лестницам и т.д.).

Боли при остеосаркоме усиливаются постепенно. Отечность, образование выпота отсутствуют, как и покраснение, прочие симптомы, типичные для воспалительного процесса. 

Признаки остеосаркомы могут быть незаметны до самого последнего момента. Нередко патологический процесс обнаруживается случайно в ходе диагностики по поводу артрита, артроза и пр. С течением времени формируются участки неподвижности сустава, когда опухоль прорастает хрящ и синовиальную сумку. 

Важно!

На финальных этапах болевые признаки остеосаркомы становятся невыносимыми. Больной лишен возможности нормально отдыхать, не спит ночами. Однако зачастую и этим симптомам пациент не придает достаточного значения. Отсюда крайне поздняя диагностика и негативные прогнозы патологического процесса.

Осложнения саркомы

Главное осложнение патологического процесса — это отдаленные метастазы. Как правило, остеогенная саркома метастазирует в легкие (правое или левое легкое), головной мозг, позвоночник. Движение аномальных клеток гематогенное, с током крови.

Возможно формирование контрактур, стойких участков неподвижности сустава. Почти всегда при достаточной степени развитости патологического процесса присутствуют патологические переломы, которые трудно поддаются лечению. Если степень поражения значительная, может потребоваться калечащая операция.

Диагностика

Диагностика остеосаркомы проводится под контролем врача-онколога, травматолога-ортопеда. Врач опрашивает пациента, исследует жалобы на состояние здоровья. Оценивает клинический анамнез. Осматривает пораженную конечность, проводит физикальное исследование (пальпацию). Далее приходит очередь инструментальных и других тестов:

• рентгенографии: рентген при вероятной остеосаркоме проводится первым же делом;
• компьютерной томографии: КТ при остеосаркоме позволяет получить лучшие, более тщательные данные;
• МРТ как дополнительный метод при остеосаркоме;
• биопсии и лабораторной гистологической оценки опухоли.

При вероятном раке требуется дифференциальная диагностика с другими злокачественными опухолями и доброкачественными новообразованиями. Врач проводит подробное описание характера патологии, вырабатывает тактику терапии.

Методы лечения остеогенной саркомы

Лечение остеосаркомы в большинстве случаев щадящее. Проводится сохраняющая операция. Терапия проходит в три стадии:

• предоперационная химиотерапия, чтобы стабилизировать новообразование, остановить его развитие;
• собственно операция: при остеосаркоме это основной способ коррекции;
• послеоперационная химиотерапия, для закрепления клинического результата.

Лучевое лечение почти не проводится, поскольку недостаточно эффективно. 

Обратите внимание!

Ранее основной способ лечения заключался в ампутации. Удалении конечности или всей пораженной кости. Сейчас ампутации при остеосаркоме применяется в крайних случаях. Основной способ лечения — резекция в пределах пораженной области. Частичное удаление кости. 

Прогнозы

Ранее прогнозы остеосаркомы были крайне негативными. Сколько пациент будет жить, не мог сказать никто. В среднем, рубеж в 5 лет преодолевало менее 10% пациентов. Сейчас, с открытием новых препаратов, выживаемость составляет около 70-80%. Точный показатель зависит от того, как остеосаркома выглядит, насколько она злокачественна, на какой стадии находится. Но в целом. перспективы восстановления хорошие. 

Профилактика патологического состояния

Как таковой профилактики не существует, поскольку причины патологического состояния неизвестны. Чтобы не допускать прогрессирования патологии, нужна ранняя диагностика. Рекомендуется 1 раз в год обращаться к хирургу, при наличии жалоб — немедленно.